許衛(wèi)華

(松滋市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在泌尿外科置管患者中的應(yīng)用及體會(huì)

許衛(wèi)華

(松滋市人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的：探討管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在防范泌尿外科置管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果，以降低患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)。方法：將2016年下半年的置管患者330例納入實(shí)驗(yàn)組，使用患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)分采取系統(tǒng)護(hù)理措施；對(duì)照組(2016年上半年的置管患者312例)采取常規(guī)管道護(hù)理措施。比較兩組患者住院期間導(dǎo)管滑脫發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組管道滑脫發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：使用量表對(duì)置管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效地預(yù)防管道滑脫，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，對(duì)于防范管道滑脫有良好的效果。

導(dǎo)管滑脫；外科；量表；評(píng)估

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，各種管道已成為臨床上用于治療疾病的不可替代的重要工具，為患者的救治與監(jiān)護(hù)提供了便利，對(duì)提高患者生存率和改善患者預(yù)后有較大促進(jìn)作用。然而，非計(jì)劃性管道滑脫現(xiàn)象在臨床護(hù)理工作中時(shí)有發(fā)生，給患者帶來不同程度的傷害，有時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱黐1]。同時(shí)，頻繁脫管事件亦會(huì)降低患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，甚至導(dǎo)致糾紛發(fā)生[2]。如何確?；颊咧霉馨踩?，防止管道滑脫事件發(fā)生是護(hù)理安全管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。為減少導(dǎo)管滑脫事件的發(fā)生，我科自2016年起對(duì)部分留置導(dǎo)管的住院患者進(jìn)行導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上予以實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的留置導(dǎo)管患者642例。將2016年1月至2016年6月的留置管道患者312例作為對(duì)照組，將2016年7月至2016年12月的置管患者330例作為實(shí)驗(yàn)組。將兩組患者的一般資料(性別、年齡)及管道數(shù)量、留置管道的天數(shù)等進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明其具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施導(dǎo)管留置后常規(guī)護(hù)理：注意固定好留置的各類管道，保持其通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；更換引流袋時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，密切觀察引流物顏色、量、性狀，作好記錄；保持引流袋的高度低于引流管出口的水平，以免引流液倒流等；對(duì)非計(jì)劃性拔管的患者進(jìn)行登記、上報(bào)。

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:運(yùn)用評(píng)估量表對(duì)納入實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分判定管道滑脫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)程度。①評(píng)估工具：使用我院自行編制的《患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：管道風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素分為兩大類，即管道因素(導(dǎo)管數(shù)量、類型等)和患者因素(年齡、意識(shí)、用藥等)。其中，按照種類不同將各類導(dǎo)管劃分為3類[3]：Ⅰ類導(dǎo)管如腦室引流管、氣管切開導(dǎo)管、動(dòng)靜脈插管等，該類管道如有滑脫，將危及患者生命；Ⅱ類導(dǎo)管如造瘺管、深靜脈導(dǎo)管、三腔管等，該類管道若意外滑脫，會(huì)延長患者住院日，使院內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加；Ⅲ類導(dǎo)管如留置導(dǎo)尿管、吸氧管等，該類管道滑脫會(huì)使患者痛苦增加，延誤其疾病愈后。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：根據(jù)評(píng)估分值，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可劃分為輕度：小于8分，導(dǎo)管有發(fā)生滑脫的可能性；中度：8～12分，管滑脫容易發(fā)生導(dǎo)；重度：大于12分，導(dǎo)管滑脫隨時(shí)會(huì)發(fā)生。③評(píng)估時(shí)機(jī)：由責(zé)任護(hù)士在患者入住病區(qū)時(shí)即使用量表進(jìn)行量化評(píng)估。此后，根據(jù)評(píng)分值進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估：每日評(píng)估1次高危者，3d評(píng)估1次中?；颊撸?d行評(píng)估1次低危者。此外，當(dāng)患者病情有變化、管道數(shù)量有改變、出現(xiàn)精神癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

護(hù)理中如何預(yù)防管道滑脫：①對(duì)護(hù)理人員增加防范管道滑脫的知識(shí)培訓(xùn)，如管道滑脫的定義及原因等；評(píng)估內(nèi)容的培訓(xùn)，如患者意識(shí)，特殊用藥等；護(hù)理措施的培訓(xùn)如:導(dǎo)管的固定、約束技巧等,以此提高對(duì)各種管道的管理能力。由于護(hù)理人員能力水平、資歷的不同，需特別注意加強(qiáng)對(duì)低年資人員的培訓(xùn)，使其較好掌握管道護(hù)理相關(guān)知識(shí)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。②正確固定管道。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，導(dǎo)致患者管道滑脫的主要因素之一就是固定不牢或不妥當(dāng)。因此，要正確固定各類管道，保持通暢在位；并根據(jù)患者不同的插管方式來制定確切有效的固定方式。③做好護(hù)患溝通。護(hù)患溝通不足是各類嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的最主要原因[5]。護(hù)理人員務(wù)必要重視對(duì)患者及家屬說明置管的原因和相關(guān)事項(xiàng)，尤其不能私自拔管；要指導(dǎo)其在不可避免的活動(dòng)時(shí)如何將管道置于合適位置，防止在管道扭曲等意外事件發(fā)生。④管道標(biāo)識(shí)管理：置管的患者入住后即在其管道上貼上各類規(guī)范化的管道標(biāo)識(shí):如氣管切開導(dǎo)管等Ⅰ類導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)；深靜脈導(dǎo)管等Ⅱ類導(dǎo)管用綠色標(biāo)識(shí)；尿管等Ⅲ類導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí),以引起護(hù)理人員的警惕，同時(shí)在病人床頭掛“防導(dǎo)管脫落”標(biāo)識(shí)，并填寫防管道滑脫督查措施表，掛于床尾。⑤使用輔助性器材:如患者因意識(shí)障礙引起躁動(dòng)、在經(jīng)家屬同意后，使用約束器具，加強(qiáng)對(duì)肢體的約束。⑥加強(qiáng)巡視:導(dǎo)管脫落常發(fā)生在午間及夜間[1]，為此我科實(shí)行了彈性排班，并在夜間加強(qiáng)巡視，盡量消除隱患。⑦導(dǎo)管脫落后處理:一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，即刻采取護(hù)理措施，并網(wǎng)報(bào)院內(nèi)護(hù)理安全不良事件，并組織科內(nèi)全體護(hù)士進(jìn)行討論分析。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在患者出院前，采用問卷調(diào)查的方式，評(píng)價(jià)患者對(duì)我科護(hù)理工作的滿意度。由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷并進(jìn)行填寫指導(dǎo)，在患者自行填寫后現(xiàn)場回收問卷。同時(shí)，及時(shí)記錄 2組患者在入住我科時(shí)管道滑脫的情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核對(duì)原始資料后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示，計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組管道滑脫發(fā)生率為0.9%(3/330),低于對(duì)照組2.8%(9/312)(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.9%(320/330),高于對(duì)照組93.2%(291/312)(P<0.05)。

3 討論

管道滑脫是臨床護(hù)理不良事件，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者病情加重、惡化，甚至危及其生命導(dǎo)致死亡。導(dǎo)管滑脫評(píng)估表的使用，能幫助臨床護(hù)士掌握科內(nèi)置管患者的管道管理情況。護(hù)士通過使用量表后計(jì)算出的分值，可以快捷地獲悉住院患者導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)度，對(duì)高危人群重點(diǎn)關(guān)注，并采取針對(duì)性的措施。同時(shí)，對(duì)已發(fā)生的非計(jì)劃性拔管事件，舉行全員討論，擬定全面有效的護(hù)理安全防范措施。并改善護(hù)士的工作流程，每季度進(jìn)行總結(jié)分析，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施量表前后，患者住院期間的管道滑脫發(fā)生率明顯下降，達(dá)成了預(yù)期目標(biāo)。另一方面，患者和其家屬對(duì)患者情況也更加知曉，既能減少非計(jì)劃脫管帶來的恐慌和不滿，更促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧，取得了良好的效果。自2016年使用該量表開展管道管理工作以來，我科護(hù)士的管道護(hù)理知識(shí)和技能得到提高，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度上升，該量表的運(yùn)用起到良好的效果，是一種值得推廣的方法。

[1]趙琳，崔妙玲，彭雪娟，等.患者治療管道滑脫的根本原因分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(12)：54～56.

[2]鐘梅.管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)單在神經(jīng)內(nèi)科卒中單元住院病人中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(1)：96～97.

[3] 賈金麗，潘愛紅，艾皖平.高?；颊吖艿阑撐ｋU(xiǎn)因素評(píng)估表在ICU患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理防范中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(14)：2325～2326.

[4]唐紅娟，唐笑青.NICU管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1)：181～182.

[5]Hoesing H，李明子.護(hù)理與病人安全[J].中國護(hù)理管理，2007，7(1)：23～24.

[編輯] 劉陽

2017-03-12

許衛(wèi)華( 1977-)，女，主任護(hù)師，主要從事護(hù)理工作，843568892@qq.com。

R619

A

1673-1409(2017)12-0060-02

[引著格式]許衛(wèi)華.管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在泌尿外科置管患者中的應(yīng)用及體會(huì)[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(12):60～61,68.