雷波 (松滋市街河市中心衛(wèi)生院， 湖北 荊州 434200)

田興德，劉燕青，劉林 長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 湖北 荊州 434000

腺樣體切除聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效分析

雷波 (松滋市街河市中心衛(wèi)生院， 湖北 荊州 434200)

田興德，劉燕青，劉林 長江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科， 湖北 荊州 434000

目的：觀察腺樣體切除聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)(adenoidectomy with auripuncture,AT+A)治療兒童分泌性中耳炎的效果。方法：選擇醫(yī)院2012年1月至2014年12月入院治療的分泌性中耳炎患兒67例，采取AT+A的治療方法，回顧分析治療前后患兒聽力變化以及并發(fā)癥等臨床資料。結(jié)果：治療后隨訪1年以上，總有效率95.3%，沒有出現(xiàn)中耳感染病例。結(jié)論： AT+A可以作為兒童OME首次手術(shù)治療的方法。

分泌性中耳炎； 腺樣體肥大； 鼓膜穿刺術(shù)； 兒童

分泌性中耳炎(otitis media with effusion，OME)是兒童中較為常見的疾病之一，對兒童的聽力、語言及智力發(fā)育有很大的負(fù)面影響，治療不及時是導(dǎo)致兒童聽力障礙的主要原因。兒童OME治療以鼓膜穿刺術(shù)(auripuncture, A)、鼓膜置管術(shù)(tympanostomy tube,T)和腺樣體切除術(shù)(adenoidectomy, AT)為主，由于大多數(shù)兒童對就醫(yī)基本不合作，行鼓膜置管術(shù)后不僅隨訪困難，而且增加護(hù)理難度，取管時又可能需要采用全身麻醉進(jìn)行。因此，本組病例對于初次手術(shù)治療的OME兒童，采用鼓膜穿刺術(shù)加腺樣體切除術(shù)(AT+A)，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2014年12月住院治療的腺樣體肥大伴分泌性中耳炎患者67例，所有患者確診后經(jīng)過保守治療3個月以上，聽力無好轉(zhuǎn)。排除合并有腭裂、過敏性鼻炎、嚴(yán)重鼻竇炎及鼻息肉的病例。其中男36例，女31例。年齡4～7歲，平均年齡(5.8±1.1)歲?；颊咧髟V為發(fā)現(xiàn)聽力減退，表現(xiàn)為與患兒交流時需要重復(fù)問話，患兒看電視時總是喜歡調(diào)大音量等。反復(fù)耳痛發(fā)作患兒35例，訴耳悶脹感32例，伴有打鼾55例。檢查鼓膜內(nèi)陷，部分呈灰紅色或淡黃色，光錐散射或消失，部分可見氣泡或液平發(fā)線。聽力學(xué)檢查聲導(dǎo)抗測聽顯示鼓室壓圖呈B型或C型，鐙骨肌反射不能夠引出；耳聲發(fā)射未能引出；腦干誘發(fā)電位測聽V波潛伏期延長，閾值大于40dBnHL。純音測聽因患兒配合不是很準(zhǔn)確，供參考。

1.2 治療方法

患兒入院后，全面體格檢查，無急性上呼吸道感染表現(xiàn)?；純浩脚P位，實施氣管內(nèi)全麻，稍墊肩部，消毒鋪巾，開口器顯示咽腔，合并扁桃體肥大者，行等離子刀雙側(cè)扁桃體切除術(shù)。然后經(jīng)雙側(cè)鼻腔引入12～14號導(dǎo)尿管經(jīng)口咽引出提起軟腭，45°鼻內(nèi)鏡顯示鼻咽結(jié)構(gòu)，看清腺樣體及咽鼓管圓枕、后鼻孔緣等結(jié)構(gòu)，用等離子刀切除腺樣體到后鼻孔和顱底筋膜，注意保護(hù)咽鼓管圓枕及咽隱窩正常組織結(jié)構(gòu)。切除腺樣體后，重新擺體位，偏頭，患耳向上，消毒鋪巾。耳內(nèi)鏡/鼻內(nèi)鏡或顯微鏡下檢查外耳道和鼓膜，用5號長針頭經(jīng)鼓膜后下象限穿刺，抽吸中耳腔積液后，再注入地塞米松注射劑0.5mL。術(shù)后外耳道忌水，應(yīng)用抗生素1周，全身使用糖皮質(zhì)激素3d。

1.3 療效評價

治愈：患兒聽力恢復(fù)正常，能夠與家長正常交流，檢查鼓膜，鼓膜色澤呈珠白色，光錐見到，聽力學(xué)檢查聲導(dǎo)抗測聽鼓室壓圖呈A型或As型，鐙骨肌反射可以引出。耳聲發(fā)射能夠引出；有效：患兒聽力基本正常，鼓膜色澤灰白色或渾濁，聽力學(xué)檢查聲導(dǎo)抗測聽鼓室壓圖呈C型或A型，鐙骨肌反射部分引出，耳聲發(fā)射不能夠引出；無效：患兒聽力沒有好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)不明顯，鼓膜內(nèi)陷，光錐消失，鼓室壓圖呈B型或者C型，鐙骨肌反射不能夠引出，耳聲發(fā)射不能夠引出?？傆行?[(治愈+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.4 觀察及隨訪

術(shù)后每個月復(fù)查1次，連續(xù)3個月，了解聽力狀況，檢查鼓膜，3個月復(fù)查純音測聽、聲導(dǎo)抗測聽，耳聲發(fā)射。隨訪觀察1年以上，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效

67例患兒，治愈41例，有效21例，總有效率(62/67)92.5%。5例患兒，術(shù)后3個月復(fù)查時聽力無明顯好轉(zhuǎn)，隨后行鼓膜切開置管術(shù)。

2.2 并發(fā)癥

本組病例中沒有出現(xiàn)中耳感染情況。

3 討論

兒童OME的發(fā)生與咽鼓管功能不良的關(guān)系已經(jīng)有大量文獻(xiàn)證實[1]。由于兒童OME有些患兒可以自愈[2]，因此在初次發(fā)病時，一般給予2～3個月保守治療，密切觀察。不能夠自愈者需要進(jìn)一步藥物治療或外科手術(shù)治療，以免影響患兒聽力，進(jìn)而影響學(xué)習(xí)。藥物治療包括抗生素、鼻部減充血劑、糖皮質(zhì)激素和黏液促排劑等。外科手術(shù)治療主要針對保守治療無效，病程超過半年以上，影響患兒正常交流學(xué)習(xí)，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜形態(tài)異常，聲導(dǎo)抗測聽鼓室壓圖呈B型或C型。手術(shù)治療主要采取鼓膜穿刺術(shù)和(或)鼓膜置管術(shù)[3]。兒童腺樣體肥大是影響咽鼓管功能不良的主要因素之一，研究認(rèn)為腺樣體肥大影響OME的治愈率，中耳積液多因肥大細(xì)胞增多、炎癥介質(zhì)增多，局部炎癥反應(yīng)增加，咽鼓管功能紊亂所致，腺樣體切除可以提高OME治療效果[4]。

兒童鼓膜置管術(shù)后檢查有一定的困難，尤其是4～5歲兒童。鼓膜置管術(shù)除本身可以引起一定的鼓膜穿孔、鼓膜肉芽及瘢痕外，對不能夠自行脫落的鼓膜置管還需要二次手術(shù)取出。取管時，兒童大多難以合作，需要采用全麻手術(shù)取管。同時，鼓膜置管術(shù)后，給患兒帶來一段時期內(nèi)生活和護(hù)理難度的增加。為此，本組病例首先選擇AT+A作為首次OME的治療措施，術(shù)后嚴(yán)密觀察3個月以上，如果無效，再行鼓膜置管術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)[5]AT+T與AT+A兩種手術(shù)方式治療觀察一組病例，對提高患兒聽力，兩組比較無顯著性意義，僅在OME復(fù)發(fā)和感染發(fā)生率方面，AT+T低于AT+A。本組病例沒有出現(xiàn)術(shù)后感染的情況。研究認(rèn)為，對兒童OME的手術(shù)治療，首次治療采用AT+A的方法是切實可行的，更有利于患兒術(shù)后的生活及護(hù)理。

[1]閆宏嶺,田佳新,葛玥銘,等.腺樣體肥大兒童伴變應(yīng)性鼻炎與分泌性中耳炎的相關(guān)性[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(2):103～104.

[2] American Academy of Family Physicians，American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media with Effusion.Otitis media with effusion[J].Pediatrics,2004,113:1412～1429.

[3] 龔樹生.重視循證醫(yī)學(xué)研究，提高兒童分泌性中耳炎的診療水平[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007,14(7):449～450.

[4] Berger G,Ophir D.Possible role of adenoid mast cells in the pathogenesis of secretory otitis media[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1994(103):632～635.

[5] 鄧世明,劉軍,劉鐵陵,等.鼓膜穿刺或鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(6):318～320.

[編輯] 何勇

2017-03-29

雷波(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事五官科臨床工作；通信作者：田興德，jztian0716@sina.com

R764.21

A

1673-1409(2017)12-0034-02

[引著格式]雷波,田興德，劉燕青，等.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版) ,2017,14(12):34～35.