崔華，王國(guó)松 何勇

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000) (長(zhǎng)江大學(xué)期刊社，湖北 荊州 434023)

自擬中藥治療兒童上氣道咳嗽綜合征76例療效觀察

崔華，王國(guó)松 何勇

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000) (長(zhǎng)江大學(xué)期刊社，湖北 荊州 434023)

目的:觀察自擬中藥治療兒童上氣道咳嗽綜合征的臨床療效。方法:以自擬中藥治療76例上氣道咳嗽綜合征患兒，通過(guò)觀察患兒服藥后咳嗽、鼻塞、流涕等臨床癥狀改善情況及口咽部附著黏液變化，作為指標(biāo)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果:用藥3周后，治愈50例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效4例，總有效率94.7%。結(jié)論:自擬中藥治療兒童上氣道咳嗽綜合征臨床效果好。

中藥治療；上氣道咳嗽綜合征；兒童

咳嗽是兒科常見(jiàn)的癥狀，但反復(fù)遷延不愈，影響患兒身心健康和學(xué)習(xí)生活，也給家長(zhǎng)帶來(lái)焦慮。慢性咳嗽病因復(fù)雜，容易誤診誤治。上氣道咳嗽綜合征是兒童慢性咳嗽病因之一，治療一般用抗生素和普通止咳藥物，效果常不明顯[1]。筆者自擬中藥辨證施治，治療顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2014年6月至2015年7月門(mén)診患兒76例，其中男40例，女36例。年齡2～14歲，其中2～5歲 14例，5～12歲 52例，>12歲 10例，平均6.3歲。病程最短4周，最長(zhǎng)1.5年，平均3.5月。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

兒童上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS)，參考國(guó)內(nèi)相關(guān)指南制定，2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛、頭暈、低熱等；②檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著；③針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑、鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；④鼻竇炎所致者，鼻竇X線(xiàn)平片或CT片可見(jiàn)相應(yīng)改變。

1.3 治療方法

以自擬方為基本方，辛夷10g、炒蒼耳子10g、防風(fēng)10g、白芷10g、澤瀉10g、前胡10g、百部20g、白果10g、僵蠶10g、蟬蛻10g、桔梗10g、桃仁10g、甘草6g。涕白清稀加紫蘇葉10g、細(xì)辛3g；涕黃稠者加黃芩10g、海浮石20g；咳嗽痰多加法半夏10g、陳皮10g；鼻中唏唏，不易流出加苦參10g、蒼術(shù)10g；平素體虛久咳不愈者加太子參10g、烏梅10g。每日1付，上藥加水800mL,大火煎開(kāi)，小火熬50min，去渣取汁240mL。每次80mL, 每天3次口服，7d 1療程，一般2～3個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制訂。治愈：臨床癥狀消失，口咽部附著黏液明顯減少；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，口咽部附著粘液減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，口咽部附著黏液無(wú)減少。

2 結(jié)果

76例患兒中治愈50例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效4例，總有效率94.7%。

3 討論

上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指由各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起的慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(postnasal drainage syndrome,PNDs)，意即鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽?，F(xiàn)采用上氣道咳嗽綜合征(UACS)取代[4]。

本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無(wú)對(duì)應(yīng)名稱(chēng)，根據(jù)其證候表現(xiàn)可歸于中醫(yī)的“久咳”、“鼻淵”、“鼻鼽”、“喉痹”等范疇[5]。病位在鼻咽喉肺脾，致病因素以風(fēng)、濕、瘀為主，病性為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，治以疏風(fēng)利濕、宣肺利咽、化瘀止咳。方中：蒼耳子、白芷、辛夷辛散溫通，外能祛除風(fēng)邪，內(nèi)可升達(dá)肺氣，通利鼻竅[6]。防風(fēng)疏散風(fēng)邪，澤瀉本品甘淡，能利水滲濕。前胡降氣化痰，宣散肺氣，百部潤(rùn)肺止咳，白果斂肺止咳，僵蠶祛風(fēng)解痙止咳化痰。蟬蛻、桔梗宣肺利咽止咳，桃仁活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。共同起到疏風(fēng)祛濕、宣肺利咽、化瘀止咳的功效。

4 驗(yàn)案舉例

案例1：患兒，女，5歲。于2014年10月25日就診，咳嗽不愈4月，開(kāi)始有清涕，現(xiàn)轉(zhuǎn)為膿涕，時(shí)鼻塞鼻癢，咳少許黃痰，自覺(jué)咽中有異物感。曾在外院用頭孢類(lèi)抗炎治療7d，療效不顯，間斷口服止咳、祛痰藥，病情反復(fù)，咳嗽一直未愈，后轉(zhuǎn)入我院就診。查咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽壁濾泡增生，后壁有黏液樣物附著。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)，胸片正常。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白均在正常范圍。鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥。診斷考慮為UACS。中醫(yī)辨證風(fēng)熱濕邪，上攻鼻咽 ，日久戀肺，肺失宣降，治以通鼻利濕，清熱利咽，化淤止咳。方藥：辛夷10g，蒼耳子10g，防風(fēng)10g，白芷10g，澤瀉10g，黃芩10g，海浮石20g，前胡10g，百部20g，白果10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，桔梗10g，桃仁10g，甘草6g。每日1付，濃煎服，每次30～80mL，每日3次，連服7d。復(fù)診咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，咽壁濾泡分泌物減少,咳嗽白痰量少，上方去黃芩、海浮石，加法夏10g、陳皮10g，7d后復(fù)診咳嗽基本消失，偶爾咳嗽，少痰，無(wú)流涕，咽中異物感消失，平素多汗，查咽部不充血，咽后壁濾泡無(wú)分泌物，舌紅、苔薄白?？紤]患兒咳嗽日久，耗氣傷津，體虛標(biāo)實(shí)，以肺脾氣虛為主，現(xiàn)咳嗽已經(jīng)控制，上方去半夏、陳皮、僵蠶，加太子參10g、黃芪10g、烏梅10g、五味子6g，7付補(bǔ)脾益氣，斂肺止咳，鞏固療效，后隨診未再?gòu)?fù)發(fā)。

案例2：患兒，男，6歲。于2015年3月10日初診，患兒咳嗽?xún)稍掠?，少痰，時(shí)咳白痰，晨起噴嚏連作，涕清稀，鼻癢，咽部不舒，寐時(shí)打鼾，張口呼吸。間斷用抗炎、止咳藥治療，病情反復(fù)一直未愈。查咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，咽后壁有白色清稀黏液樣物附著。聽(tīng)診雙肺未聞及啰音，舌紅、苔薄白、脈細(xì)弱。鼻竇CT示雙側(cè)上頜竇、篩竇炎癥，腺樣體肥大，診斷為UACS。中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕邪，上攻鼻咽 ，日久戀肺，肺氣失宣。治以疏風(fēng)通竅，溫肺化痰，化瘀止咳。方藥：辛夷10g，炒蒼耳子10g，防風(fēng)10g，白芷10g，澤瀉10g，紫蘇葉10g，細(xì)辛3g，藁本10g，前胡10g，百部20g，白果10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，桔梗10g，桃仁10g，甘草6g。每日1付，濃煎服，每次70mL，每日3次，連服7d。復(fù)診時(shí)咳嗽好轉(zhuǎn)，偶咳無(wú)痰，少量清涕，寐時(shí)未及鼾聲，無(wú)張口呼吸，上方減細(xì)辛、藁本、僵蠶，加黃芪10g、白術(shù)10g、陳皮10g，7付后復(fù)診，咳嗽基本消失，咽部不充血，咽后壁無(wú)黏液附著。隨后給予玉屏風(fēng)散加減7付，補(bǔ)肺健脾益氣，鞏固療效后隨診未再?gòu)?fù)發(fā)。

綜上兩案例，同為兒童UACS引起的慢性咳嗽，致病因素以風(fēng)、濕、淤為主，治療原則鼻咽肺同治，以治擬方為基本方，辨證施治，靈活運(yùn)用。案一患兒以熱證為主，加黃芩、海浮石清肺化痰；案二患兒多屬寒濕，加紫蘇葉、細(xì)辛、藁本溫肺化痰，患兒咳嗽日久，耗氣傷津，以肺脾氣虛為主，后期宜補(bǔ)脾益氣，斂肺止咳，益氣固表。

[1]李蕙群.小兒上氣道咳嗽綜合征辮治經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2010,6(1) ：28.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008,46(2)：104～107.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京:南京大學(xué)出版社，1994:76～77.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：104～107.

[5] 熊春奇，楊關(guān)山，李迎俠.兒童上氣道咳嗽綜合征102例臨床特點(diǎn)及治療分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(35):3908.

[6]楊文慶，吳小華，黃嫻，等.益氣祛風(fēng)通竅法治療小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26(10)：2.

[編輯] 何勇

2017-03-29

崔華(1965- )， 女，主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作；通信作者：何勇，heyong1971@126.com。

R256.11

A

1673-1409(2017)12-0004-02

[引著格式]崔華，王國(guó)松，何勇.自擬中藥治療兒童上氣道咳嗽綜合征76例療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2017,14(12):4～5，7.