顧曉嵐 袁利杰 夏 聰

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇太倉(cāng) 215400）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種疾病，也是中老年人腰腿痛最常見的原因，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者生活自理能力的喪失，影響患者的生活質(zhì)量，臨床上多采用手術(shù)治療，主要是為了緩解患者的疼痛、改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[1]。目前本院主要應(yīng)用的手術(shù)方式是經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)，為了探究其的近期療效，進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年7月本院收治的腰椎間盤突出癥的患者30例為研究對(duì)象，經(jīng)腰椎正側(cè)位及腰椎過伸過屈位X線，腰椎間盤CT，腰椎MRI確診，必要時(shí)行肌電圖進(jìn)一步明確診斷，并排除了合并心肝肺腎等功能嚴(yán)重障礙、腰椎間盤炎、腰椎間盤結(jié)核、多節(jié)段腰椎間盤突出及精神障礙的患者。

30例患者男女比例為19/11；年齡35～73歲，平均年齡（58.62±4.53）歲；病程4個(gè)月～10年，平均病程（4.31±1.65）年；病變部位：L3-4椎間隙4例、L4-5椎間隙15例、L5-S1椎間隙11例；合并癥：高血壓15例、糖尿病12例、其他10例。

1.2 手術(shù)方式

囑患者取俯臥位，將手術(shù)床和體位調(diào)整至腰椎前屈位，于C形臂X線透視機(jī)的透視下標(biāo)記手術(shù)間隙，給予患者局部浸潤(rùn)麻醉和相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物后，由穿點(diǎn)點(diǎn)刺入穿刺針，應(yīng)用2～3 mL的1%利多卡因?qū)颊叩钠つw、髂脊上方筋膜和關(guān)節(jié)突尖部腹側(cè)緣進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。輕輕彎曲穿刺針，使其針尖和針尾均彎向腹側(cè)，并將穿刺針推至透視正位于棘突和椎弓內(nèi)側(cè)緣間，側(cè)位位于下位椎體后上緣，之后置入導(dǎo)絲，將穿刺針退出，并沿穿刺部位做一長(zhǎng)約0.8 cm的切口，應(yīng)用擴(kuò)張管、導(dǎo)棒和環(huán)鋸將上關(guān)節(jié)突尖部少量磨除，以擴(kuò)大外側(cè)椎間孔，置入手術(shù)通道，透視下沿通道刺入穿刺針，并應(yīng)用1 ： 9的亞甲藍(lán)：碘海醇進(jìn)行椎間盤造影，若椎管內(nèi)無造影劑滲出，在內(nèi)鏡下行摘除突出椎間盤、神經(jīng)根減壓、纖維環(huán)成形和止血等操作。應(yīng)用神經(jīng)探鉤和水壓探查神經(jīng)根的松弛程度，完成減壓后，將手術(shù)通道拔出，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合和包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的疼痛情況（視覺模擬評(píng)分法，0～10分）、活動(dòng)能力（起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試，時(shí)間越長(zhǎng)活動(dòng)能力越低[2]）、腰椎功能障礙（日本骨科協(xié)會(huì)JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)，分值為0～29分，越高越好[3]）及日常生活能力（Oewestry功能障礙指數(shù)，越高生活能力越低[4]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月疼痛情況、活動(dòng)能力、腰椎功能障礙及日常生活能力的對(duì)比（x±s）

2 結(jié)果

患者術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分、TUG和ODI評(píng)分低于術(shù)前，JOA評(píng)分高于術(shù)前（p＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

正常的椎管為硬膜和神經(jīng)根的正?；顒?dòng)提供了充分的間隙，當(dāng)椎間盤發(fā)生變形和髓核突出后，會(huì)引起椎管容量的減少，破壞了纖維環(huán)，壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根而產(chǎn)生的一種綜合征，臨床上稱為腰椎間盤突出癥。

后路開窗減壓術(shù)是腰椎間盤突出癥最常見的外科干預(yù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，多會(huì)破壞椎體骨性結(jié)構(gòu)，影響脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是在局部麻醉下，經(jīng)腰椎側(cè)后方入路，于直視狀態(tài)下將髓核組織摘除，緩解了病變對(duì)神經(jīng)根的壓迫，既不會(huì)損傷腰椎后方的肌肉和其周圍重要的骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，又可減少患者術(shù)后腰骶部疼痛[5]，本研究中，患者行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療后，很大程度上緩解了患者的疼痛和腰椎功能障礙，近期效果顯著。

[1] 徐昆，郝佳穎，杜元良，等.臀上、臀中皮神經(jīng)松解聯(lián)合神經(jīng)妥樂平封閉治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余神經(jīng)痛的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（18）：2858-2861.

[2] 譚海濤，孟志斌，李俊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療老年游離型腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2017，9（8）：55-58.

[3] 葉超群，王崇偉，趙廣民，等.綜合康復(fù)干預(yù)與手術(shù)治療反復(fù)發(fā)作腰椎間盤突出癥患者的療效對(duì)比觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（7）：524-528.

[4] 湯鋒武，符鋒，蔣顯鋒，等.經(jīng)皮椎間孔鏡單側(cè)入路雙側(cè)減壓治療椎間盤突出致腰椎管狹窄癥[J].中華神經(jīng)外科雜志，2016，32（12）：1234-1238.

[5] 行勇剛，田偉，何達(dá)，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎神經(jīng)根孔狹窄的短期療效觀察 [J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：445-448，454.