孟凡志 邱 科 徐吉存 劉海濤

近年隨著人們生活方式以及生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，一些疾病在臨床上的發(fā)病率逐年升高。目前各大醫(yī)院對于急性胰腺炎的報(bào)道比較多，這主要源自其病情發(fā)展快，且增加了多器官功能綜合征的發(fā)病率，對患者生活造成困擾[1-3]。受多種因素干擾，胰腺內(nèi)的消化酶被激活，會對胰腺內(nèi)的組織細(xì)胞進(jìn)行消化，從而產(chǎn)生系列的炎癥反應(yīng)[4-5]。急性水腫性胰腺炎是臨床非常常見的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)，鑒于其對機(jī)體造成的傷害極大引起了醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視。傳統(tǒng)的治療主要是西醫(yī)治療，但是治療效果不明顯，并且藥物之間的相互作用會導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重干擾患者康復(fù)。本文分析中西醫(yī)聯(lián)合治療效果，選取2013年3月—2015年2月的32例急性水腫性胰腺炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與病例選擇

將研究時間定于2013年3月—2015年2月，以本院收治32例急性水腫性胰腺炎患者為研究對象，按照是否施以中西醫(yī)聯(lián)合治療分兩組，每組16例。治療組膽源性胰腺炎12例，對照組膽源性胰腺炎10例。納入患者均符合中國關(guān)于急性胰腺炎的診斷指標(biāo)[6-8]，并且均為首次發(fā)病，年齡均大于18歲。排除先天性消化功能發(fā)育不良者、全身免疫綜合征者、認(rèn)知行為異常者、肝腎等功能不全、高血壓等血管病癥者。此項(xiàng)研究需患者知情同意，并且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

觀察組男女比例9：7，年齡18～64歲，平均年齡（42.3±12.9）歲，病程0.5～1.6年，平均病程（0.85±0.26）年；對照組男女17∶15，年齡18～62歲，平均年齡（43.7±13.1）歲，病程0.5～1.67年，平均病程（0.86±0.31）年，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均禁食，并且采取西醫(yī)治療，即胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、奧曲肽（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）持續(xù)靜滴0.6 mgqd，并且保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，維持水鹽電解質(zhì)平衡，連續(xù)治療2周。以常規(guī)治療為對照，觀察組施以中西醫(yī)聯(lián)合治療：（1）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證治療；（2）按照配方配藥，稱取黃芩、桃仁各 12 g，生大黃10～ 15 g、虎杖15 g，柴胡、枳實(shí)各 10 g，萊菔子、赤白芍各20 g；（3）可以根據(jù)患者的病情適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物量，膽源性胰腺炎膽紅素升高加金錢草30 g、郁金10 g、茵陳30 g、梔子10 g；發(fā)熱體溫超過38.5°者加金銀花15～30 g、蒲公英30 g、連翹10 g。將藥物用水煎煮，分3次服用，連續(xù)服用1～2周，胃腸減壓期間，灌入中藥后關(guān)閉胃腸減壓管1 h，再持續(xù)胃腸減壓，大便已通一天大于3次稀溏者大黃不后下或改為制大黃。

1.3 效果評價

觀察患者治療后胰腺炎癥緩解情況，對比有效率。

評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：7天內(nèi)患者的急性水腫性炎癥癥狀消失，且無反復(fù)，血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，無惡心嘔吐等不良反應(yīng)；（2）有效：血尿淀粉酶水平下降，基本接近正常，急性炎癥反應(yīng)體征緩解，但未完全消失，不干擾正常生活，會有輕微的胃腸道反應(yīng)，偶爾有惡心、嘔吐等；（3）無效：血尿淀粉酶水平不變或者升高，急性炎癥反應(yīng)無緩解或加重，嚴(yán)重干擾生活，反復(fù)發(fā)作的胃腸道反應(yīng)，造成消化系統(tǒng)功能異常[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血尿淀粉酶水平

觀察組與對照組治療后的血尿淀粉酶水平均下降，但經(jīng)對比，觀察組下降程度較對照組大，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表 1。

表1 血尿淀粉酶情況

表1 血尿淀粉酶情況

組別 n 血尿淀粉酶（溫氏）治療前 治療后觀察組 16 36.4±2.9 24.5±3.4對照組 16 36.8±3.4 35.6±3.0 t 1.59 12.57 P 0.63 0.003

2.2 治療有效情況

治療后觀察組15例患者的血尿淀粉酶水平基本恢復(fù)正常，并且癥狀體征消失，有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 結(jié)論與討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性胰腺炎屬于“”卒腹痛病“腹痛病”“胃脘痛”“黃疸”范疇，源自肝氣不暢、肝膽濕熱，脾虛痰濕，加之暴飲暴食肥甘油膩，酗酒等，濕熱阻于中焦從而使氣機(jī)升降失調(diào)，引發(fā)肝膽脾胃等功能紊亂。目前，臨床不主張進(jìn)行手術(shù)治療，主要是通過藥物療法，活血化瘀、清熱利濕、疏肝理氣等抵抗炎癥反應(yīng)。Okazaki等[10]在研究中指出，給予患者西醫(yī)治療，患者的經(jīng)禁食、胃腸減壓以及抗生素感染治療后，患者仍然會引發(fā)腸道細(xì)菌感染[11]，每30例患者中就有4例患者有腸道感染。并且隨著病情的發(fā)展，會導(dǎo)致多功能器官綜合征。中藥方中的柴胡、枳實(shí)等具有寬胸止痛的作用，并且其中的黃芩、赤芍能夠活血化瘀。滕勇生等[12]在研究中指出，急性水腫型胰腺炎患者經(jīng)中西醫(yī)治療后，其血尿淀粉酶的水平明顯降低，由之前的36溫氏左右降至26溫氏，并且癥狀幾乎消失，患者康復(fù)情況較好。藥方中的黃芩、桃仁生大黃、柴胡、枳實(shí)等相互作用，可以減少腹腔積液，并且能夠促進(jìn)腹膜滲出液的吸收，在促進(jìn)胃腸蠕動方面，改善循環(huán)等效果顯著。筆者為進(jìn)一步分析其效果，進(jìn)行此研究，結(jié)果顯示：觀察組與對照組治療后的血尿淀粉酶水平均下降，但經(jīng)對比，觀察組治療后為（24.5±3.4）溫氏，對照組為（35.6±3.0）溫氏，下降程度較對照組大，改善明顯，另外，治療后觀察組9例患者的血尿淀粉酶水平基本恢復(fù)正常，并且癥狀體征消失，有效率93.75%，較對照組高，這與滕勇生等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。但是由于樣本數(shù)量較少，研究時間有限，此項(xiàng)研究仍有不足之處，希望在以后的治療研究中不斷改進(jìn)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對于急性水腫型胰腺炎康復(fù)是一種科學(xué)的治療方案，對于患者病情恢復(fù)意義重大，值得推廣。

[1] 黃海華.西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（21）：99-100.

[2] 王鑄銘，何長柏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（10）：33-33，35.

[3] 王麗宏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎療效體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24（2）：349-350.

[4] 陳媛.西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（7）：138-139.

[5] 鄭霞.34例膽源性重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（2）：203-204.

表2 治療有效情況（例）

[6] 吳婷婷.急性水腫型胰腺炎奧曲肽對治療效果探討[J].特別健康，2017，13（21）：76.

[7] 賈寧，王美霞，逯鵬飛，等.清熱泄毒中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性水腫型胰腺炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：53-54.

[8] 馬永坤，孫燕南.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（3）：32-33.

[9] 胡瑞利.中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎12例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（12）：194-194.

[10] Okazaki，K.，Kawa，S.，Kamisawa，T. et al.Amendment of the Japanese Consensus Guidelines for Autoimmune Pancreatitis，2013 I. Concept and diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Journal of gastroenterology，2014，49（4）：567-588.

[11] Nikkola，J.，Rinta-Kiikka，I.，R?ty，S. et al.Pancreatic Morphological Changes in Long-Term Follow-Up after Initial Episode of Acute Alcoholic Pancreatitis[J].Journal of gastrointestinal surgery：official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract，2014，18（1）：164-171.

[12] 滕勇生，孫發(fā)律，張瑋，等.血必凈注射液治療急性胰腺炎作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（6）：663-665.