張麗華 林 濤 焦瑞英 龐麗霞

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異常導(dǎo)致組織器官損傷的一組疾病，臨床上常以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，并且可累及腎臟等內(nèi)臟器官，長期的高尿酸血癥與發(fā)病有關(guān)。隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率也逐年升高[1-2]。很多學(xué)者認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)生除與高尿酸血癥、生活方式密切相關(guān)外，還與遺傳和環(huán)境因素有密切關(guān)系[3]。臨床上痛風(fēng)的發(fā)作除與高尿酸血癥有關(guān)外，還與飲食、當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣、氣候等有關(guān)，還有文獻報道血尿酸與高三酰甘油血癥的增高呈正相關(guān)本次研究與文獻報道有一致性。本次研究報道從臨床指標(biāo)中分析呼倫貝爾地區(qū)痛風(fēng)患者的臨床特點，本地區(qū)痛風(fēng)發(fā)作的誘發(fā)因素，從而對痛風(fēng)患者很好的預(yù)防急性發(fā)作，改變飲食、生活習(xí)慣的宣教，達(dá)到很好的早期預(yù)防痛風(fēng)、減少慢性痛風(fēng)急性發(fā)作的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年12月在本院住院的235例痛風(fēng)患者為研究對象，診斷均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采集住入院時的體重，詢問病史，本次痛風(fēng)發(fā)作的誘發(fā)因素，平素飲食習(xí)慣等，入院后第一次血尿酸水平、甘油三酯水平，并且詢問平時血尿酸最高水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

采用χ2檢驗的分析方法，計算研究多種因素的相對危險度（OR）及95%可信區(qū)間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

235例患者中漢族占179例（76.2%），蒙族占56例（23.7%），有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。在痛風(fēng)誘發(fā)因素上蒙族以寒冷、外傷及其他因素占主要原因，而在漢族中飲酒占比例最高。（圖 1、2）

圖1

235例患者中年齡在18～69歲，中位年齡34歲，其中41～50歲年齡段患者占比率最高（45.7%）；體重（50～120 kg），中位體重80 kg，其中21～30歲年齡段體重高超過80 kg的比率占56.2%，比其他年齡段有明顯統(tǒng)計學(xué)差異；尿酸水平在192～892 umol/L，其中年齡特點：飲酒患者大于40歲以上占63.2%，在各種誘發(fā)因素中占比率最高，其中41～50歲年齡段所占比率最高，（P＜0.05），同時也是高嘌呤飲食最多人群，明顯高于其他年齡段（P＜0.05）；18～20歲之間高嘌呤飲食影響痛風(fēng)發(fā)作占主要原因（P＜0.05）。痛風(fēng)誘發(fā)因素在年齡段上的分布特點見圖3。

圖2

圖3

3 討論與結(jié)論

近兩年來從文獻報道看，我國患痛風(fēng)及高尿酸血癥的患者逐年增多。據(jù)中國疾病控制中心報告：我國痛風(fēng)患者超過8000萬，全世界痛風(fēng)患者高達(dá)1.2個億，隨診人民生活水平的提高，近兩年痛風(fēng)患者較前明顯增多，因此痛風(fēng)正威脅著人們健康，本研究結(jié)果也證實痛風(fēng)確實與性別相關(guān)，男性是痛風(fēng)的獨立危險因素，因此，高尿酸血癥的男性比女性更容易患痛風(fēng)。痛風(fēng)的患病還與生活方式，特別是飲食有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，飲酒是痛風(fēng)發(fā)作的主要誘發(fā)因素，比飲食還重要，Choi等對大規(guī)模研究調(diào)查顯示，痛風(fēng)發(fā)作危險性與酒精攝入量呈正相關(guān)性，還有研究顯示如不去除飲酒的因素，無論是否糾正其他誘發(fā)因素，血尿酸水平均下降不明顯，酗酒可引起血尿酸增高而誘發(fā)痛風(fēng)，并且痛風(fēng)和血尿酸水平密切相關(guān)。另外不良的飲食和生活習(xí)慣，如進食高嘌呤食物，導(dǎo)致血尿酸的升高，體重超重，超重的體重和不良生活習(xí)慣是引起痛風(fēng)的危險因素。呼倫貝爾地區(qū)屬于高寒地區(qū)，人們的飲食習(xí)慣以肉食為主，地區(qū)飲食習(xí)慣原因，可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的主要原因，另外寒冷原因?qū)е峦达L(fēng)發(fā)作的患者也不占少數(shù)，這與韓巖等人報道的相一致，原因可能是在高原的自然環(huán)境，飲食結(jié)構(gòu)如為了提高機體耐寒能力而攝入較多的動物蛋白、酒，活動量較平原地區(qū)減少等，均可影響嘌呤代謝，可能是發(fā)病原因之一。本次調(diào)查中40歲以上患者占比率最高，這與南昌地區(qū)社區(qū)調(diào)查 40 歲以上居民的高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率均較高相一致，因此我們需要對全市地區(qū)開展有關(guān)高尿酸血癥及痛風(fēng)相關(guān)知識的宣教很有必要，尤其是青年群體需增加運動，減輕體重，減少肥胖的發(fā)生，40歲以上群體改變飲食習(xí)慣，減少飲酒、保持健康的生活方式，定期體檢監(jiān)測血尿酸、血脂等指標(biāo)，以早期發(fā)現(xiàn)，早期減少痛風(fēng)發(fā)作的誘因。本次調(diào)查故可以了解呼倫貝爾地區(qū)痛風(fēng)與膳食和飲酒等多種飲食的關(guān)系，為制定本地區(qū)痛風(fēng)預(yù)防控制措施提供依據(jù)，但本研究只是小范圍、小樣本調(diào)查分析，更有說服力的結(jié)果需要大樣本及多中心的數(shù)據(jù)支持。

[1] 曾元英，宋建平.血管外肺水在鑒別心源性和非心源性呼吸困難的臨床價值[J].中國血液流變學(xué)雜志，2005，15（2）：272-277.

[2] 馬麗君，秦英智.血管外肺水的研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：120-122.

[3] 董振明，曹瑞旗，康榮田，等.胸段硬膜外阻滯對油酸致豬急性肺損傷時血管外肺水含量的影響[J].河北醫(yī)藥，2007，29（6）：531.