曹 萍

胃鏡檢查是診斷胃食管和十二指腸等疾病的重要手段，也是最常用、最可靠和最直觀的檢查方法。胃鏡檢查時，由于患者的分泌物、血液、體液、粘膜及組織碎屑等可見物容易附著于胃鏡表面及管道內(nèi)造成殘留。如清洗消毒不徹底，極易導致醫(yī)院感染發(fā)生，對醫(yī)院的醫(yī)療及感染監(jiān)控質(zhì)量造成嚴重的影響，產(chǎn)生一定的風險[1]。目前，護理風險逐年增多，已經(jīng)引起醫(yī)療界重視，因此，評估風險、控制風險，勢在必行。

1 胃鏡室醫(yī)院感染存在的風險及相關因素分析

1.1 管理制度不健全

胃鏡檢查技術是一種侵襲性操作技術，存在感染的風險。侵入患者的消化道必然受到血液體液的污染，為了避免病原體的傳播感染，護理人員需要對胃腸鏡管進行消毒、清潔。如果醫(yī)院對胃鏡消毒、清潔、干燥規(guī)章制度不健全、不完善，鏡管消毒缺乏規(guī)范的操作流程及標準。如果隨意清潔、消毒，肯定不合格。那么再次進行侵襲性操作，可能造成醫(yī)源性感染現(xiàn)象[2]。

1.2 醫(yī)院硬件設施不完善

胃鏡室地方擁擠，檢查環(huán)境受限，室內(nèi)格局布置不合理，洗消設備不完善，環(huán)境和設施影響洗消效果，從而引起感染。

1.3 患者病情評估不到位，疾病篩查未落實

如果不做好傳染病的評估和篩查工作，傳染病按一般常規(guī)消毒流程肯定不符合要求，消毒時間不達標，勢必存在感染風險。醫(yī)務人員沒有采取科學防護，對于病人存在噴濺問題，保護措施不到位，引發(fā)感染[1]。

1.4 醫(yī)護人員防護觀念不強

醫(yī)護人員在胃鏡診療和清洗消毒時，不注重自我保護，做好個人防護，穿戴必要的防護用品，簡化防護環(huán)節(jié)，容易引發(fā)交叉感染。

2 胃鏡室醫(yī)院感染風險的管理對策

基于以上內(nèi)容的分析，確定胃鏡室醫(yī)院感染風險因素較多。如若不加強胃鏡室醫(yī)院感染控制，不制定方案，不采取管理策略，將直接影響醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境。對此，應當科學、合理地落實護理管理，以達到有效控制胃鏡室醫(yī)院感染的目的。

2017年___月初洗、酶洗檢查表

2017年___月漂洗（終末漂洗）檢查表

2017年___月內(nèi)鏡消毒檢查表

2.1 建立健全的監(jiān)督管理制度

控制胃鏡室醫(yī)院感染，首先工作就是建立健全的監(jiān)督管理制度。制定醫(yī)護人員工作行為標準，嚴格規(guī)范胃鏡操作標準，完善胃鏡室消毒清洗隔離制度、胃鏡操作標準、胃鏡消毒清洗標準。對檢查后胃鏡的清洗消毒過程，建立質(zhì)量檢查表，細化每個步驟，每個環(huán)節(jié)，每天檢查清洗消毒操作流程落實情況，持續(xù)改進不足，確保清洗消毒胃鏡工作質(zhì)量達標[2]。

以下四張檢查表涵蓋了清洗消毒各環(huán)節(jié)各步驟工作質(zhì)量標準：

2.2 加強醫(yī)護人員的培訓工作

定期組織胃鏡室護理人員學習《內(nèi)鏡室清洗消毒技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格掌握胃鏡相關器械設備的專業(yè)知識，包括清洗、消毒、滅菌、維護等。嚴格把好質(zhì)控關。

對胃鏡室進行科學設置合理布局，注意通風、做好溫度和濕度的調(diào)節(jié)，保持胃鏡室環(huán)境良好，清洗消毒設施按標準逐漸完善。

患者實施內(nèi)鏡檢查和治療之前，應先進行HBsAG的檢查以及HBV、HIV篩查，對傳染性和非傳染性患者進行分類，不同疾病不同種類內(nèi)鏡檢查應分室和分時段進行，綜合分析患者病情狀況，確定具體的內(nèi)鏡清洗消毒時間。對陽性患者應選擇用專用鏡進行檢查，認真實施消毒工作，堅持先消毒后清洗再消毒的原則，具體消毒時間視消毒液要求而定，嚴防感染[3-4]。

充分培養(yǎng)醫(yī)護人員的自我防護觀念，加強醫(yī)護人員自我防護意識，為患者檢查時及檢查后的清洗消毒過程中，穿戴好防護器具，醫(yī)護人員應該按照規(guī)定做好預防感染工作。

綜上所述，胃鏡的清洗消毒及滅菌工作質(zhì)量與醫(yī)院感染防控質(zhì)量息息相關。健全的制度，完善的操作流程和工作標準，是控制感染的前提條件[5]?；趯ξ哥R室醫(yī)院感染風險因素的了解，采取針對性、有效性的護理管理，可以有效控制胃鏡室醫(yī)院感染，改善醫(yī)療環(huán)境。作為護理人員，必須重視感染預防工作，在實施操作中主動學習相關知識，與時俱進，強化感染預防工作技能，兼顧日常監(jiān)測和每日監(jiān)測，做好清洗和消毒工作，妥善保存和管理胃鏡，避免出現(xiàn)交叉感染問題，提高患者診療的安全性，提升醫(yī)院整體服務質(zhì)量和服務水平。

[1] 陳玉蘭.預防胃鏡室感染的護理管理經(jīng)驗探析[J].醫(yī)學信息2016.29（7）：244-245.

[2] 賀光琴.教育教學管理與醫(yī)療信息GJ2016.4（上）222.

[3] 謝兵.胃鏡室存在醫(yī)院感染的危險因素與應對措施[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：196-198.

[4] 康煒驃，羅育新.耳鼻喉門診內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險因素剖析及干預措施探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2831-2832.

[5] 黃月初，韋巍巍.內(nèi)鏡中心院感控制中存在的危險因素及預防對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（6）：185-186.