賈潤(rùn)慧，周 晟，陳曉飛，董馥聞

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討

賈潤(rùn)慧，周 晟，陳曉飛，董馥聞

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將我院放射科實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，通過(guò)影像診斷閱片、問卷調(diào)查和考試評(píng)估兩種教學(xué)法的效果。結(jié)果 影像診斷閱片3分以上學(xué)生實(shí)驗(yàn)組占83.3%，對(duì)照組占63.9%，具有顯著性差異（P＜0.05）；問卷調(diào)查除學(xué)習(xí)時(shí)間充足一項(xiàng)外（P＞0.05），其他項(xiàng)實(shí)驗(yàn)組認(rèn)同率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)，能提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。隨著生物醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更新較快的學(xué)科之一，其教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法是目前廣大醫(yī)學(xué)教育工作者和教育管理者探索實(shí)踐的方向。2002年，由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen等[1]提出的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)法得到了廣泛關(guān)注。本課題旨在探索TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年6月至2015年3月在我院放射科實(shí)習(xí)的學(xué)生72人以抽簽方式隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，每組36人。其中男24人、女48人，年齡16～23歲，平均（19.6±2.1）歲。兩組年齡、性別和入學(xué)成績(jī)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。教學(xué)內(nèi)容選用白人駒、徐克主編的全國(guó)高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（7版）第九章“骨關(guān)節(jié)與軟組織”。

1.2 研究方法

兩組均由同一位教師分別采用兩種教學(xué)方法授課。實(shí)驗(yàn)組：（1）分組：將36名學(xué)生隨機(jī)分為9組，每組4人。各小組推薦一名學(xué)生為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)成員學(xué)習(xí)工作。（2）自學(xué)階段：針對(duì)骨肌系統(tǒng)正常、基本病變以及常見疾病的影像表現(xiàn)，教師確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，并提前一周下發(fā)，讓學(xué)生課外預(yù)習(xí)。（3）討論學(xué)習(xí)階段：①個(gè)人測(cè)試：教師依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)一套測(cè)試卷，涵蓋主要知識(shí)點(diǎn)，要求每位學(xué)生必須完成。②團(tuán)隊(duì)閱讀評(píng)價(jià)測(cè)試（Group Readiness Assessment Test，GRAT）：由小組討論、檢索資料，完善個(gè)人測(cè)試問題，獲得小組認(rèn)可的GRAT答案。各組給出本組GRAT答案，進(jìn)行組間討論，獲得全班一致認(rèn)可的答案。③教師評(píng)價(jià)及反饋：教師總結(jié)存在的問題，使學(xué)生知識(shí)更加系統(tǒng)、明確。（4）應(yīng)用知識(shí)階段：教師給出一系列需要學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)仔細(xì)分析才能回答的復(fù)雜測(cè)試題。學(xué)生以小組為單位討論、研究，得出小組答案后進(jìn)行組間討論，教師總結(jié)，形成共識(shí)。

1.3 教學(xué)評(píng)估

授課結(jié)束后通過(guò)影像診斷閱片、調(diào)查問卷及考試來(lái)評(píng)估兩種教學(xué)法的效果，影像診斷閱片由一名教師負(fù)責(zé)，問卷調(diào)查及考試均采用筆試形式。

（1）影像診斷閱片：考查正常與異常辨別、對(duì)病變描述、診斷疾病能力，采用5分制。發(fā)現(xiàn)全部異常、對(duì)病變描述詳盡、疾病診斷正確得5分；發(fā)現(xiàn)大部分異常、對(duì)病變描述較詳盡、疾病診斷正確得4分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虼蟛糠之惓５珜⒉糠终Ｕ`認(rèn)為異常、對(duì)病變描述不詳盡、疾病診斷正確得3分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虼蟛糠之惓５珜⒉糠终Ｕ`認(rèn)為異常、對(duì)病變描述不詳盡、疾病診斷不正確得2分；未發(fā)現(xiàn)異常得1分；未發(fā)現(xiàn)異常且將正常誤認(rèn)為異常得0分。（2）問卷調(diào)查：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括學(xué)習(xí)興趣提高、學(xué)習(xí)時(shí)間充足、課堂氣氛好、自學(xué)能力提高、獲得尊重認(rèn)可、表達(dá)交流能力提高、臨床思維能力提高等，選項(xiàng)分為同意和不同意。（3）考試：針對(duì)所學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)試卷，總分100分，在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組影像診斷閱片成績(jī)比較

本研究結(jié)果顯示，影像診斷閱片成績(jī)3分以上者實(shí)驗(yàn)組占83.3%，對(duì)照組占63.9%，差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組影像診斷閱片成績(jī)比較[n（%）]

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

問卷各調(diào)查項(xiàng)目中，在學(xué)習(xí)興趣提高、課堂氣氛好、自學(xué)能力提高、獲得尊重認(rèn)可、表達(dá)交流能力提高、臨床思維能力提高方面，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)同率均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；在學(xué)習(xí)時(shí)間充足方面，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)同率低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

2.3 考試成績(jī)比較

骨肌系統(tǒng)考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)組為（89.0±3.6）分，對(duì)照組為（81.0±3.2）分，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床專業(yè)的重要課程之一，而實(shí)習(xí)又是影像學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生需要結(jié)合所學(xué)相關(guān)疾病基礎(chǔ)理論知識(shí)，聯(lián)系患者的臨床資料，對(duì)其影像檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，給出正確診斷。所以，實(shí)習(xí)就是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用的過(guò)程。學(xué)生只有將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，才能提高學(xué)習(xí)效果[2]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)不同于其他臨床學(xué)科，更加強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和參與性，只有多閱片、多觀察才能對(duì)某種病變的影像學(xué)特征形成較深刻的認(rèn)識(shí)，因此實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中具有舉足輕重的地位。

研究結(jié)果表明，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中采用TBL教學(xué)法，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，且明顯提高了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

首先，TBL教學(xué)法可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、解決問題能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師教授知識(shí)、學(xué)生被動(dòng)接受方式為主，不能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性。TBL教學(xué)法讓學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)，查閱資料，課中檢閱，這樣能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極、主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中來(lái)。同時(shí)，TBL教學(xué)法采用小組形式讓學(xué)生在課堂中進(jìn)行多方位的討論、辯論，對(duì)相應(yīng)知識(shí)能更牢固地掌握和理解，更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高綜合分析問題、解決問題能力，提高思考、記憶和歸納能力，加強(qiáng)師生互動(dòng)，活躍課堂氛圍[3]。

其次，TBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)。傳統(tǒng)教學(xué)法以學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)為主，在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到問題需要學(xué)生自己解決或咨詢同學(xué)、老師。TBL教學(xué)法采用小組合作學(xué)習(xí)方式，學(xué)生在小組討論中自由發(fā)表觀點(diǎn)，從而鍛煉主動(dòng)思考問題、解決問題能力；在閱片過(guò)程中，小組成員互相交流、補(bǔ)充，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)，增進(jìn)了學(xué)生間的情感交流。

最后，TBL教學(xué)法可提高教師個(gè)人能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。TBL教學(xué)法一方面活躍了學(xué)生思維；另一方面對(duì)教師也提出了較高要求，不但要求其具備扎實(shí)、全面的知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要求具備較強(qiáng)組織、激勵(lì)和溝通能力，善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點(diǎn)，并促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)。Thompson等[4]認(rèn)為在TBL教學(xué)過(guò)程中，教師個(gè)人能力也得到了較大提高，并可從中感受到教學(xué)的樂趣。

綜上所述，TBL教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與自主性，使其自覺地參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中，在穩(wěn)固專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，很好地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用，既培養(yǎng)了閱片能力，也提升了診療水平。同時(shí)，TBL教學(xué)法使得教師的個(gè)人能力也有所提高，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。所以，TBL教學(xué)法的應(yīng)用提高了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展得益于生物醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)更新較快的學(xué)科之一，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式也越來(lái)越多樣化，如利用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)[5]、T-PACS教學(xué)系統(tǒng)[6]等。所以，單純依靠TBL教學(xué)法仍存在一定局限性，教師應(yīng)將TBL教學(xué)法與多種教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]Larry Michaelsen，Michael Sweet，Dean X，et al.Team-based learning：small croup learning’s next big step[M].New York：John Wiley&Sons-Inc，2008.

[2]李敏，孫江川，傅杰科，等.淺談醫(yī)學(xué)生示教課模式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：527-529.

[3]張金玲，劉白鷺，李萍，等.基于PACS網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字仿真教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：111-112.

[4]Thompson B，Schneider V，Haident P，et al.Factors influencing implementation of team-based learning in health sciences education[J].Acad Med，2007，82（10）：53-56.

[5]楊海濤，呂發(fā)金，歐陽(yáng)羽，等.利用PACS病例檢索實(shí)施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（1）：101-103.

[6]韓瑞旸，曹瑋.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（6）：909-912.

G424.1

B

1671-1246（2017）05-0098-02

注：本文系甘肅中醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究與改革科研項(xiàng)目（甘中教研2013-ZB39）