徐丹

PDCA循環(huán)在新生兒臍部護理教學(xué)中的應(yīng)用與思考

徐丹

（恩施州衛(wèi)生學(xué)校，湖北 恩施 445000）

目的 探討PDCA循環(huán)在新生兒臍部護理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將2015級4個護理銜接班設(shè)為實驗組，4個護理銜接班設(shè)為對照組，實驗組采用PDCA循環(huán)進行質(zhì)量監(jiān)控，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對比兩組操作考核及格率。結(jié)果 實驗組及格率高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用PDCA循環(huán)有利于護生掌握新生兒臍部護理操作技術(shù)。

PDCA循環(huán)；新生兒；臍部護理

PDCA循環(huán)是20世紀(jì)50年代美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士首先提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理辦法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，該循環(huán)包括4個階段：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）。質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)過程，也就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。每個循環(huán)結(jié)束后進入下一個循環(huán)，有利于工作改進和提高。

胎兒娩出后結(jié)扎臍帶，一般7～10天自然脫落。期間臍帶殘端作為一個開放性傷口，若護理不當(dāng)，可引發(fā)感染，嚴(yán)重者甚至可能引發(fā)新生兒敗血癥而危及生命。故新生兒臍部護理是護生必須掌握的一項最基本的兒科護理操作技能。為提高護生新生兒臍部護理操作技能，筆者在教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)進行質(zhì)量管理，取得了良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校2015級4個護理銜接班設(shè)為實驗組，4個護理銜接班設(shè)為對照組，實驗組252人，對照組260人，均為女生，年齡16～19歲。兩組護生入學(xué)成績、入校后開設(shè)課程、教學(xué)環(huán)境等均無明顯差異，具有可比性。實驗組采用PDCA循環(huán)法進行質(zhì)量監(jiān)控，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即視頻演示—教師示范解說—護生模仿—操作考核。

1.2.2 實驗組 采用PDCA循環(huán)進行全面質(zhì)量監(jiān)督，按照視頻演示—教師示范解說—護生模仿—個人練習(xí)—小組長糾錯總結(jié)—護生展示操作—護生點評—教師檢查—全員總結(jié)—操作考核流程開展。

（1）P（計劃）。計劃是PDCA循環(huán)的開始。在操作講授之前，引導(dǎo)學(xué)生分析完成以下問題：

①斷臍及臍帶殘端自然脫落周期。胎兒娩出后用0.5%碘伏對其臍帶根部進行消毒，之后用消毒過的氣門芯在距離臍帶根部0.5 cm處結(jié)扎，在臍帶遠端距離結(jié)扎部位0.5 cm處剪短，擠出臍帶內(nèi)殘留血，以2.5%碘酒消毒。臍帶一般2～3天干燥，7～10天自然脫落。

②臍帶殘端感染因素。結(jié)扎臍帶時污染或臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染；羊膜早破，出生前臍帶被污染；分娩過程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細菌污染；被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染；繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染。

③分析導(dǎo)致臍帶殘端感染的主要、次要原因。保持干燥是預(yù)防臍帶感染的關(guān)鍵，胎兒出生后臍部受水漬、尿液、汗液等潮濕刺激而未進行有效消毒是臍部感染的最常見原因。

④制訂臍帶殘端護理計劃。筆者以教學(xué)大綱為依據(jù)，聽取教研室教師意見，聯(lián)系臨床帶教體會和實習(xí)生調(diào)查問卷分析結(jié)果，結(jié)合我校實際情況擬定了《新生兒臍部護理操作技術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)》。

加強健康教育。加強產(chǎn)婦健康教育，選擇吸水、透氣性好的紙尿褲或尿片，強調(diào)紙尿褲或尿片不可壓住臍帶殘端，如尿濕應(yīng)及時更換。尿液污染臍帶殘端和新生兒沐浴后應(yīng)立即進行臍部護理。不用臟手或臟布摸、擦臍部。如果發(fā)現(xiàn)臍根有滲血、肉芽組織、膿性分泌物、腐爛、紅腫及臭味，及時報告醫(yī)生，防止病情惡化。

保證消毒方法正確。臍帶殘端消毒時，需用消毒棉簽沾75%酒精，從臍根部中心呈螺旋狀由內(nèi)而外向四周擦拭，不可來回擦，以免把周圍皮膚上的細菌帶入臍根部。臍帶脫落后，局部會有潮濕或米湯樣液體滲出，可用消毒棉簽沾3%過氧化氫或75%酒精擦凈，不可用龍膽紫涂臍以免影響觀察臍部感染情況。若發(fā)生感染可加用抗生素膏劑局部外敷，若有肉芽組織可使用10%硝酸銀燒灼。臍帶殘端若2～3天未自然干燥可用95%酒精對殘端脫水。

（2）D（實施）。實施是PDCA循環(huán)的根本。

聯(lián)合P階段設(shè)定的臍部護理常規(guī)認(rèn)知和護理目標(biāo)，結(jié)合護生未進入臨床實踐、缺乏實踐經(jīng)驗、專業(yè)理論知識不扎實等實際情況，按照視頻演示—教師示范解說—護生模仿—個人練習(xí)流程開展?！敖處熓痉督庹f”是將護生所看視頻與理論聯(lián)系的過程，護生在模仿中體會操作重難點和注意事項，在個人練習(xí)中優(yōu)化護理措施，提高護理工作質(zhì)量。整個實施過程的每一個環(huán)節(jié)也嵌入了PDCA小循環(huán)，護生在反復(fù)練習(xí)過程中對照他人查找自己的不足，分析原因并加以改進，從而提高和鞏固操作能力。

（3）C（檢查）。檢查是循環(huán)有效進行的保證。

本階段主要檢查計劃執(zhí)行情況，是否符合預(yù)期結(jié)果。檢查主要從3方面開展：小組練習(xí)時，小組長隨時了解小組成員操作情況并督促其達成目標(biāo)；護生展示時，教師觀察其操作情況并予以點評，及時消除影響目標(biāo)進度的不利因素；操作考核時，教研室成員及臨床帶教教師參與其中，評估護生是否達到目標(biāo)要求。

（4）A（處理）。處理是推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵。

本階段一方面是總結(jié)成功經(jīng)驗，制定標(biāo)準(zhǔn)；另一方面是把未解決的或新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)。

本階段為小組長糾錯總結(jié)—護生展示操作—護生點評—教師檢查—全員總結(jié)環(huán)節(jié)。教師對護生的創(chuàng)新給予肯定并優(yōu)化操作標(biāo)準(zhǔn)，對于在本循環(huán)沒有解決的問題，護生、教師集體討論，分析原因，尋找改進辦法，在下一個循環(huán)改進。在每個循環(huán)中，教師對操作較差者應(yīng)給予更多關(guān)注，以便讓所有護生達標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 實驗組對PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理方法的評價（見表1）

表1 實驗組對PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理方法的評價（%）

2.2 兩組新生兒臍部護理操作考試結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組新生兒臍部護理操作考試及格情況

3 討論

（1）采用PDCA循環(huán)能夠促進教師隊伍建設(shè)，保證教學(xué)質(zhì)量。在周而復(fù)始的循環(huán)中不斷發(fā)現(xiàn)、修正各種錯誤，能激發(fā)師生間、教師間、校院間的交流與學(xué)習(xí)，讓各種操作考核標(biāo)準(zhǔn)趨于完善和成熟。

（2）采用PDCA循環(huán)法能不斷提高護生學(xué)習(xí)主動性和自覺性。在PDCA循環(huán)實施過程中，需要護生參與并發(fā)表意見及看法，課堂氣氛活躍，護生產(chǎn)生當(dāng)“小老師”的榮譽感，產(chǎn)生主人翁意識。同時，“護生展示操作”這一環(huán)節(jié)的設(shè)定也給其帶來一定壓力，督促其勤于練習(xí)，不逃避不退縮，力求更好地掌握操作技能。

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