郭彥孜+何平+程小寧

摘要：為適應(yīng)現(xiàn)代生活對(duì)醫(yī)學(xué)生的高要求，同時(shí)適應(yīng)國(guó)家素質(zhì)教育，近年來(lái)我國(guó)積極推行PBL即是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”式教育，取得顯著效果，本文就PBL在兒科學(xué)上的應(yīng)用進(jìn)行探究，主要從PBL的實(shí)施過(guò)程和其涉及的主體方面著手，闡述了PBL的優(yōu)勢(shì)和注意問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：PBL；兒科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）12-0235-02

兒科學(xué)是研究胎兒至青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育、保健及疾病防治的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。不僅有其正常的解剖生理特點(diǎn)，且在病機(jī)、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等方面均與成年人有較大差異。針對(duì)這樣的綜合性學(xué)科，傳統(tǒng)兒科教學(xué)的“理論靠課堂，實(shí)踐靠病房”方式頻現(xiàn)弊端，改革迫在眉睫，目前常見(jiàn)的改革方式主要有以下：“PBL”教學(xué)方法互動(dòng)式大課教學(xué)、雙語(yǔ)大課教學(xué)、典型病例示教法、模擬病人或角色扮演法、典型病案分析法、臨床實(shí)踐教學(xué)法、臨床技能模擬訓(xùn)練等等，本文主要就PBL式教學(xué)進(jìn)行探討，PBL式教學(xué)其是以學(xué)生為主體和中心環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生臨床實(shí)際工作能力和綜合素質(zhì)為目的，改變我們的教育模式提高教育教學(xué)水平（有研究表明教學(xué)方式影響著學(xué)生對(duì)學(xué)校生活的滿意度和成就感），最終形成互動(dòng)式、多層次、科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式。

一、PBL概述

PBL，是由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授在1969年首創(chuàng)，在1969年加拿大的McMaster大學(xué)將其引入醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法。它是指在臨床授課前期或臨床授課的過(guò)程中，把問(wèn)題作為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為指導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。著重把學(xué)習(xí)的內(nèi)容賦予到有現(xiàn)實(shí)意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)探討方式來(lái)解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題中所涉及的知識(shí)，形成解決問(wèn)題、綜合分析能力、自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式在設(shè)計(jì)理念、操作過(guò)程、實(shí)施效果等方面有著本質(zhì)區(qū)別，兩者相比PBL的優(yōu)勢(shì)在學(xué)生主體上體現(xiàn)得淋漓盡致。傳統(tǒng)教育模式中學(xué)生的積極主動(dòng)性嚴(yán)重欠缺，而PBL教學(xué)法有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，故已逐漸成為我國(guó)乃至全世界醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)研究方向，同時(shí)PBL所涉及的知識(shí)面較廣，這與我國(guó)所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育模式不謀而和，在提高專業(yè)知識(shí)能力的同時(shí)全面發(fā)展。所以1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL引入我國(guó)，1990年以來(lái)，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等這些院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL，取得了良好的效果。

二、PBL教學(xué)模式實(shí)施

將PBL的理念應(yīng)用于兒科學(xué)上，其學(xué)習(xí)過(guò)程可分為四段：教師背景知識(shí)講解并提出針對(duì)性問(wèn)題，學(xué)生針對(duì)問(wèn)題收集資料，小組討論，解決問(wèn)題。

問(wèn)題的提出及其對(duì)老師的要求：?jiǎn)栴}是靈魂，課程內(nèi)容被嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕才旁谶@些問(wèn)題之中，問(wèn)題設(shè)計(jì)是取得良好效果的前提，如何設(shè)計(jì)有現(xiàn)實(shí)意義的、有價(jià)值的問(wèn)題是對(duì)老師的一個(gè)考驗(yàn)，其不僅需要扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)，更要有縱觀全局的大局觀。具體要求如下：（1）問(wèn)題必須能引出兒科學(xué)的概念原理；（3）問(wèn)題要難易得當(dāng)，考慮學(xué)生自身的專業(yè)課水平，符合學(xué)生可受用狀態(tài)；（3）問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生的動(dòng)機(jī)，鼓勵(lì)他們?nèi)ヌ剿鳎唬?）問(wèn)題應(yīng)是開(kāi)放的、真實(shí)的，具有前瞻性。比如小兒結(jié)核教學(xué)：可以提供“18月幼兒，咳嗽，低熱6周”病史后，讓學(xué)生追問(wèn)問(wèn)題以建立“原發(fā)性肺結(jié)核”的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防及新進(jìn)展等。所以就要求教師要不斷更新自己的知識(shí)體系做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)模式不同于以往以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的作用更加重要，除了授課還要引導(dǎo)學(xué)生在大方向上不偏離問(wèn)題，同時(shí)要靈活變通，要做到因課制宜。學(xué)生和老師的有機(jī)配合，才能使PBL教學(xué)質(zhì)量達(dá)到最佳。

收集資料：PBL強(qiáng)調(diào)問(wèn)題整個(gè)教學(xué)過(guò)程都圍繞問(wèn)題開(kāi)展。它通過(guò)確定討論主題—分析問(wèn)題的方式將學(xué)生引入問(wèn)題情境。在PBL教學(xué)模式中學(xué)生是問(wèn)題的解決者和意義的建構(gòu)者，學(xué)生必須具備一定的解決問(wèn)題的技巧與能力。如何搜集有利信息、有價(jià)值并緊扣主題的資料，然后進(jìn)行信息的整合與處理，是復(fù)雜而艱難的過(guò)程。對(duì)學(xué)生有較高要求，故在PBL中，應(yīng)循序漸進(jìn)，有傾向地培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力。同時(shí)要借助互聯(lián)網(wǎng)，搭建兒科教學(xué)資源平臺(tái)，平臺(tái)上有大量的病例，涉及新生兒、血液病，腫瘤、免疫呼吸、心臟、消化、腎臟、神經(jīng)、內(nèi)分泌、急救、感染方面。以便學(xué)生搜集信息。

小組討論：PBL中的學(xué)習(xí)小組一般由6—8人組成，若人數(shù)過(guò)多，部分學(xué)生會(huì)依賴其他學(xué)生提出的解決方案，而不能發(fā)揮自身的能動(dòng)性，無(wú)法達(dá)到PBL的教學(xué)效果。且人員組成應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)穩(wěn)定性以便形成較好的團(tuán)隊(duì)關(guān)系，并充分體現(xiàn)學(xué)生自身的特點(diǎn)，最佳效果是互補(bǔ)長(zhǎng)短，小組中各成員應(yīng)能充分發(fā)揮個(gè)人的知識(shí)能力水平，充分發(fā)揮個(gè)人見(jiàn)解的獨(dú)道性，共同協(xié)作提出解決問(wèn)題的最優(yōu)方案。在討論的過(guò)程中可提高學(xué)生的溝通交流能力。

三、問(wèn)題解決的方法及程序

學(xué)生在進(jìn)行PBL前應(yīng)精心策劃好解決問(wèn)題的程序，學(xué)生可以PPT的形式展示自己的方案，各自負(fù)責(zé)PPT的講解，或通過(guò)多媒體教學(xué)、電視教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方式回答老師和同學(xué)的疑問(wèn)和問(wèn)題，并分工合作以推進(jìn)解決問(wèn)題。老師應(yīng)鼓勵(lì)每一個(gè)成員積極地參與討論，幫助控制學(xué)習(xí)進(jìn)程，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，防止離題太遠(yuǎn)或輕重倒置的現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)于有爭(zhēng)議的問(wèn)題做適當(dāng)引導(dǎo)確保達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。在PBL中，學(xué)生應(yīng)自主、積極參與學(xué)習(xí)。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度直接影響PBL的教學(xué)效果。教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)考慮到如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的各個(gè)因素，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性自覺(jué)性。

四、評(píng)價(jià)方式與結(jié)果

兒科學(xué)課程考試評(píng)價(jià)在傳統(tǒng)筆試的基礎(chǔ)上，加以革新：以平時(shí)成績(jī)、思維訓(xùn)練與實(shí)踐操作、筆試考試三位一體的方式考核，綜合學(xué)生的成績(jī)。具體包括：（1）平時(shí)成績(jī)（課堂提問(wèn)、作業(yè)及勞動(dòng)紀(jì)律，10%），可督促學(xué)生抓緊平時(shí)理論學(xué)習(xí)。（2）思維訓(xùn)練與實(shí)踐操作考試（病例討論、實(shí)踐操作等，20%），在見(jiàn)習(xí)階段安排每15個(gè)學(xué)生為一組，進(jìn)行病例討論和實(shí)踐操作。（3）筆試考試，即期末理論閉卷考試（70%），全面考查學(xué)生對(duì)兒科學(xué)理論知識(shí)的掌握水平。通過(guò)對(duì)一屆學(xué)生開(kāi)始，與上一屆（未實(shí)行PBL教改），不及格比率顯著降低（經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05），同時(shí)學(xué)習(xí)風(fēng)氣和學(xué)習(xí)積極性較好，其畢業(yè)率顯著提高，而且畢業(yè)后學(xué)生就業(yè)單位反饋，學(xué)生在崗自學(xué)能力較強(qiáng)，善于自主鉆研。綜合來(lái)講，實(shí)施PBL教學(xué)學(xué)生的基本素質(zhì)和專業(yè)水平均有明顯提高。

五、討論

PBL重點(diǎn)關(guān)注兒科醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等。在整個(gè)臨床兒科學(xué)教學(xué)過(guò)程中注重啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生形成并掌握自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題的能力。學(xué)生在完成每次基于解決問(wèn)題教學(xué)的同時(shí)，也完成了對(duì)知識(shí)的再現(xiàn)，加深了對(duì)知識(shí)的鞏固和理解。其精髓是發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性，主動(dòng)去認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)新知識(shí)，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，這樣學(xué)習(xí)效率會(huì)事半功倍，提出問(wèn)題只是我們?nèi)W(xué)習(xí)的一種載體和方式。由于我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的“滿堂灌”教學(xué)方式，對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式形成一定的習(xí)慣性，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力較差。針對(duì)PBL教學(xué)方式前期會(huì)不適應(yīng)，學(xué)習(xí)積極性不高，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程很被動(dòng)，這也是正常情況，隨著時(shí)間推移PBL就會(huì)慢慢被接受。PBL本身具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，所以在我國(guó)實(shí)施PBL勢(shì)在必行，但適合的才是最好的，PBL教學(xué)模式在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中尚處于探索和實(shí)驗(yàn)階段，經(jīng)驗(yàn)不足。但要一步一個(gè)腳印，扎實(shí)走好每一步，探究總結(jié)出適合我國(guó)教育大前提的中國(guó)化PBL，探討出適合中國(guó)國(guó)情的更現(xiàn)實(shí)、更科學(xué)的兒科醫(yī)學(xué)教育模式。而且目前PBL未建立健全科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，我們無(wú)法用量化的數(shù)據(jù)來(lái)體現(xiàn)教學(xué)效果，所以PBL在我國(guó)兒科學(xué)上的推廣任重而道遠(yuǎn)。

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