閔 燕，宋 琦，謝 蓉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.護(hù)理部； b.腫瘤科； c.骨科，南昌 330006)

?？谱o(hù)士是指在某一特定專科領(lǐng)域具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，完成了專科護(hù)士所需要的教育課程且考試合格者[1]。《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中明確指出：發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平；選擇部分臨床急需、相對成熟的專科護(hù)理領(lǐng)域，逐步發(fā)展專科護(hù)士隊(duì)伍；建立?？谱o(hù)士管理制度，明確專科護(hù)士準(zhǔn)入條件、培訓(xùn)要求、工作職責(zé)及服務(wù)范疇等；加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平[2]。目前，隨著人口老齡化社會的到來及意外傷發(fā)生率的升高，骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退行性病變、創(chuàng)傷等患者急劇增加，這對骨科?？谱o(hù)士提出了更高的護(hù)理要求。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院是江西省骨科專科護(hù)士培訓(xùn)基地，為了解骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)及使用情況，筆者對2015—2016年在本院參加骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的47名學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析調(diào)研結(jié)果，以期為骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作的進(jìn)一步開展與完善提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2015—2016年在本院參加骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員47名，均為女性，年齡27～42歲，平均年齡(33.87±4.24)歲。第一學(xué)歷：中專34人(72.34%)，大專12人(25.53%)，本科1人(2.13%)。職稱：護(hù)師22人(46.81%)，主管護(hù)師24人(51.06%)，副主任護(hù)師1人(2.13%)。護(hù)理工作平均年限為(14.74±4.90)年，骨科專科平均護(hù)理工作年限為(10.87±4.55)年。

1.2 調(diào)查方法

研究者在大量閱讀文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，并對3名骨科?？谱o(hù)士預(yù)訪談后，修改問卷內(nèi)容，形成正式調(diào)查問卷。問卷分為2部分，第一部分為一般資料調(diào)查表，包括研究對象的性別、年齡、第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、護(hù)理工作年限、骨科護(hù)理工作年限等。第二部分為江西省骨科專科護(hù)士培訓(xùn)需求及使用現(xiàn)狀調(diào)查表，包括理論課程安排、臨床實(shí)踐醫(yī)院的等級與科室、培訓(xùn)時(shí)長、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資、考核與認(rèn)證以及培訓(xùn)后醫(yī)院使用現(xiàn)狀等。

通過現(xiàn)場發(fā)放及E-mail的形式發(fā)放問卷，研究者在指導(dǎo)語中明確調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)。發(fā)放調(diào)查問卷52份，收回47份，有效問卷47份，有效回收率為90.38%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)踐培訓(xùn)需求情況

57.45%的護(hù)士認(rèn)為對于專科護(hù)士培訓(xùn)臨床實(shí)踐科室及醫(yī)院的依據(jù)應(yīng)根據(jù)本人醫(yī)院與醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教能力相結(jié)合，對于培訓(xùn)的總時(shí)長，44.68%的護(hù)士認(rèn)為半年以上較為合適，其中理論培訓(xùn)2個(gè)月(61.70%)，臨床實(shí)踐4個(gè)月(42.55%)，理論授課與臨床實(shí)踐的時(shí)長比應(yīng)為1：2(61.70%)。87.23%的骨科?？谱o(hù)士認(rèn)為理論課程和臨床實(shí)踐方式為理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐。見表1。

表1 47名骨科?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)需求情況構(gòu)成比

2.2 培訓(xùn)方式、考核及資格認(rèn)證需求情況

74.47%的護(hù)士希望骨科專科護(hù)士培訓(xùn)能根據(jù)接受培訓(xùn)人員的亞?？七M(jìn)行分級培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括課堂授課(100.00%)、臨床實(shí)踐(100.00%)、經(jīng)驗(yàn)交流(100.00%)、病例討論(100.00%)、護(hù)理查房(89.36%)、科內(nèi)講課(85.11%)等。100.00%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將臨床實(shí)踐隨機(jī)觀察考核納入結(jié)業(yè)考核中，而對于綜述與開題報(bào)告的撰寫的考核比例較低，僅占55.32%和38.30%。對于考核合格后資格再認(rèn)證的間隔時(shí)間，59.57%的護(hù)士認(rèn)為5年比較合適。見表2。

2.3 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)后醫(yī)院使用現(xiàn)狀

65.96%的護(hù)士認(rèn)為經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，其薪酬待遇與普通護(hù)士未出現(xiàn)明顯差別，但參與進(jìn)修的機(jī)會得到提高，占78.72%。?？谱o(hù)士在醫(yī)院參與的?？菩宰o(hù)理活動較少，6.38%的護(hù)士參加過護(hù)理會診，4.26%的護(hù)士在科室承擔(dān)相應(yīng)的?？谱o(hù)理研究，4.26%的護(hù)士參與危重癥疑難病例討論，2.13%的護(hù)士曾制定?？莆Ｖ鼗颊咦o(hù)理計(jì)劃。對于其取得?？谱o(hù)士資質(zhì)后現(xiàn)從事的崗位，61.70%的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，40.43%的護(hù)士擔(dān)任總帶教，8.51%的護(hù)士開設(shè)護(hù)理門診。見表3。

表2 47名骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式、考核及資格認(rèn)證需求情況構(gòu)成比

表3 47名骨科專科護(hù)士培訓(xùn)后醫(yī)院使用情況構(gòu)成比

表3(續(xù))

3 討論

3.1 合理安排骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間與培訓(xùn)形式

目前我國各地專科護(hù)士的培訓(xùn)工作尚處于探索階段，對于專科護(hù)士的培養(yǎng)模式未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)方式主要有以下幾種方式：以醫(yī)院為基礎(chǔ)的專科護(hù)士培養(yǎng)模式、以學(xué)校為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式、醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)模式、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式以及與國外醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)合作的培養(yǎng)模式[3]。江西省?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間大多為3個(gè)月，其中理論培訓(xùn)1個(gè)月，臨床實(shí)踐2個(gè)月。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)?？谱o(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間過短，44.68%的護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間以半年較為合適，其中理論培訓(xùn)2個(gè)月(61.70%)，臨床實(shí)踐4個(gè)月(42.55%)，理論授課與臨床實(shí)踐的時(shí)長比應(yīng)為1：2(61.70%)。?？谱o(hù)士在培訓(xùn)期間，不僅要完成理論、臨床培訓(xùn)，還需要完成護(hù)理查房、科室講課、開題報(bào)告、個(gè)案報(bào)告等考核，時(shí)間過短不利于?？谱o(hù)士對理論知識的消化吸收以及對臨床操作的系統(tǒng)性掌握。在培訓(xùn)形式上，目前主要的培訓(xùn)形式是先理論培訓(xùn)，再臨床實(shí)踐，而87.23%的骨科?？谱o(hù)士認(rèn)為理論課程和臨床實(shí)踐方式為理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐。由于參加?？婆嘤?xùn)護(hù)士的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)等層次不齊，部分學(xué)員在臨床實(shí)踐過程中仍會碰到許多知識難題，如果在臨床實(shí)踐過程中再次穿插理論知識的相關(guān)培訓(xùn)，采取“理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐”的培訓(xùn)方式，更有利于學(xué)員對?？浦R的掌握與學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)以致用，融會貫通的目的。

3.2 適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)方式、完善?？谱o(hù)士資格考核與認(rèn)證

本調(diào)查結(jié)果顯示，74.47%的護(hù)士希望骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)能根據(jù)接受培訓(xùn)人員的亞?？七M(jìn)行分級培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括課堂授課、臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)交流、病例討論、護(hù)理查房、科內(nèi)講課等。隨著教學(xué)方式的多元化發(fā)展，如何根據(jù)專科特色制定出適合骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方式是我們亟需解決的問題。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，所有護(hù)士均認(rèn)為應(yīng)當(dāng)將臨床實(shí)踐隨機(jī)觀察考核納入結(jié)業(yè)考核中，分析其原因可能是目前專科護(hù)士考核大多時(shí)間準(zhǔn)備較充足，且模式固定，在一定程度上不能真正反應(yīng)?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)水平，臨床實(shí)踐隨機(jī)觀察考核則能較好考察學(xué)員們處理專科問題的應(yīng)急能力與臨床反應(yīng)力，也能更好反應(yīng)學(xué)員的評判性思維能力與綜合能力，但對于臨床隨機(jī)觀察考核的方式與內(nèi)容還有待于進(jìn)一步的確定與完善。對于綜述與開題報(bào)告的撰寫的考核比例較低，僅占55.32%和38.30%，可能原因是目前專科護(hù)士的科研基礎(chǔ)較薄弱，對綜述與開題報(bào)告的撰寫方式與要求尚不明確，且培訓(xùn)時(shí)間較短，學(xué)員難以發(fā)現(xiàn)臨床?？茊栴}，因此如何提高?？谱o(hù)士的科研能力與論文撰寫能力是需要繼續(xù)努力的方向。由于我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)起步較晚，專科護(hù)士資格再認(rèn)證也還在摸索中，據(jù)報(bào)道[4-5]國外及我國臺灣地區(qū)?？谱o(hù)士資格再認(rèn)證周期時(shí)間為4～6年。本次調(diào)查對于考核合格后資格再認(rèn)證的間隔時(shí)間，59.57%的護(hù)士認(rèn)為5年比較合適。

3.3 加強(qiáng)骨科?？谱o(hù)士的合理使用

本調(diào)查結(jié)果顯示，65.96%的護(hù)士認(rèn)為經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)后，其薪酬待遇與普通護(hù)士未出現(xiàn)明顯差別。大多數(shù)?？谱o(hù)士的工作跟培訓(xùn)前一樣，甚至較之前工作量還要大，導(dǎo)致專科護(hù)士的價(jià)值優(yōu)勢沒有體現(xiàn)，無明確的勞務(wù)資金、培訓(xùn)、晉升、評優(yōu)等待遇傾斜，不利于調(diào)動?？谱o(hù)士的工作積極性[6]。?？谱o(hù)士在醫(yī)院參與的?？菩宰o(hù)理活動較少，6.38%的護(hù)士參加過護(hù)理會診，4.26%的護(hù)士在科室承擔(dān)相應(yīng)的?？谱o(hù)理研究，4.26%的護(hù)士參與危重癥疑難病例討論，2.13%的護(hù)士曾制定?？莆Ｖ鼗颊咦o(hù)理計(jì)劃。對于其取得?？谱o(hù)士資質(zhì)后現(xiàn)從事的崗位，61.70%的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，40.43%的護(hù)士擔(dān)任總帶教。由此可見，大部分醫(yī)院未充分發(fā)揮骨科?？谱o(hù)士的臨床作用。醫(yī)院在決策時(shí)，應(yīng)綜合考慮投入和收益，?？谱o(hù)士培養(yǎng)是一個(gè)時(shí)間和財(cái)力均大量投入的項(xiàng)目，所以應(yīng)充分利用和發(fā)揮?？谱o(hù)士的才能，在提升為管理者的同時(shí)，也可規(guī)范?？谱o(hù)士使用制度，保證?？谱o(hù)士在除了晉升護(hù)理管理者以外，還有其他更好的發(fā)展空間，如設(shè)立?？崎T診、會診、護(hù)理組長等崗位和使用制度，保證?？谱o(hù)士為患者提供直接的服務(wù)[7]。此外，醫(yī)院還可設(shè)立適當(dāng)?shù)募顧C(jī)制，鼓勵?？谱o(hù)士充分發(fā)揮主觀能動性，提升自我價(jià)值，在臨床工作中，發(fā)揮帶頭指導(dǎo)作用，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床?？频膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

4 小結(jié)

江西省骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)尚處于起步階段，其培訓(xùn)體系與管理模式還有待于進(jìn)一步完善，對于?？谱o(hù)士的有效使用還需要更長久的規(guī)劃與發(fā)展。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)不斷借鑒國內(nèi)外?？谱o(hù)士培訓(xùn)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)結(jié)合本省的專科發(fā)展情況，探索出適合本省骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)的模式與方法，以促進(jìn)骨科專科的專業(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求。

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