陳冬梅

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)一區(qū)，廣州 510150)

前置胎盤是婦女妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指正常胎盤附著在子宮的后壁、前壁或者側(cè)壁。引起該疾病的原因有很多，如子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、胎盤異常等。如果任其生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致孕婦在中后期出現(xiàn)出血現(xiàn)象，嚴(yán)重危及孕婦以及胎兒的健康，針對(duì)于該疾病，臨床主要采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，但是在治療的過程中需要予以患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)才能保障其治療效果[1]，本文主要研究護(hù)理干預(yù)在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血引產(chǎn)中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)一區(qū)2016年收治的子宮瘢痕妊娠實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合刮宮治療的患者篩選50例為本次研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成2組，觀察組和對(duì)照組各25例，見表1。

表1 患者基本資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均接受積極的全面檢查，并實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 引產(chǎn)術(shù)前護(hù)理

術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的一般情況、病情進(jìn)行綜合評(píng)估，安慰與鼓勵(lì)患者，并進(jìn)行相關(guān)術(shù)前健康教育，避免患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生的陌生感，建立良好溝通基礎(chǔ)。遵醫(yī)囑給予剔除會(huì)陰部及雙側(cè)腹股溝毛發(fā)，術(shù)前留置尿管。

1.2.2 引產(chǎn)術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入DSA室后,病房護(hù)士與DSA室的護(hù)士進(jìn)行床邊核對(duì)、交接，DSA室護(hù)士介紹人員配備，說明麻醉要點(diǎn)與術(shù)中的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者擺好體位后，對(duì)其會(huì)陰部位和雙側(cè)腹股溝的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒操作；麻醉采用濃度為2%的利多卡因10 mL，在右側(cè)腹股溝下方2 cm處(股動(dòng)脈)實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉操作；應(yīng)用Seldinger技術(shù)對(duì)其股動(dòng)脈實(shí)施穿刺[2]。在胎兒分娩出后，應(yīng)予以患者相應(yīng)的止痛藥物治療，可選擇杜冷丁。

1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

做好病房護(hù)理人員交接工作，保證護(hù)理服務(wù)的持續(xù)性；根據(jù)患者手術(shù)性質(zhì)、類型與實(shí)施情況制定隨訪計(jì)劃，實(shí)施隨訪。病房責(zé)任護(hù)士測(cè)量生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。

1.2.4 術(shù)后病情護(hù)理

交代患者及家屬穿刺側(cè)下肢伸直并制動(dòng)24 h，避免屈膝屈髖，家屬可適當(dāng)按摩穿刺側(cè)肢體，或由患者本人做足部踝泵運(yùn)動(dòng)，可有效防止穿刺側(cè)肢體靜脈血栓形成，穿刺部位給予沙袋壓迫6 h。術(shù)后24 h 后可下床活動(dòng)，避免下蹲及增加腹壓(用力解大便、劇烈咳嗽、打噴嚏等)的動(dòng)作，以免腹壓驟增引起穿刺處出血。指導(dǎo)患者多飲水2000～3000 mL·d-1，促進(jìn)造影劑及毒物排出，減輕對(duì)肝腎的損害。保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，每日會(huì)陰抹洗2次[3]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

該疾病的術(shù)后并發(fā)癥主要為陰道出血、功能性尿潴留以及栓塞綜合癥等，因此如果患者術(shù)后出血量降低，且顏色逐漸變暗紅，應(yīng)注意患者體內(nèi)有殘留血液，可予以相應(yīng)的藥物治療，如宮縮素等；針對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等患者，大部分會(huì)在5d左右消失，針對(duì)于癥狀無變化的患者，可采用對(duì)癥藥物治療；栓塞術(shù)自身是不影響患者排尿的，但是有多患者由于排尿方式的改變不能自主排尿，因此應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的功能鍛煉[4]。由于術(shù)后的產(chǎn)婦一般是平臥位，長(zhǎng)時(shí)間下去會(huì)導(dǎo)致壓瘡，因此可予以患者充氣氣浪床，避免引發(fā)壓瘡。并且針對(duì)于術(shù)后固定方面，在撕膠布過程中一定要充分濕透膠布，且要慢慢撕，這樣能有效地避免水泡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)操作時(shí)間，手術(shù)操作中出血量、患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組比較手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL觀察組2565．62±13．5317．26±9．78對(duì)照組2568．24±14．6719．53±13．24P>0．05>0．05

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間對(duì)比

2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間對(duì)比

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

2組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

中期妊娠胎盤前置狀態(tài)出血的引產(chǎn)，在引產(chǎn)過程中可能會(huì)發(fā)生大出血的致命危險(xiǎn)。隨著子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)的開展并應(yīng)用于產(chǎn)科出血以來，其在治療難治性產(chǎn)后出血已取得很大成功，但是在手術(shù)的過程中也應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的觀察、細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)術(shù)中配合相應(yīng)的藥物來實(shí)施引產(chǎn)，可以有效的保障手術(shù)順利實(shí)施，保障孕婦和胎兒的安全[5]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組比較手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間無明顯差異(P>0.05)。2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。說明實(shí)施針對(duì)于引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理干預(yù)，患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，利于患者的預(yù)后。

[1] 莊蘇陵，蘭艷麗.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17(5):662-663.

[2] 李新琳，張俊.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)前置胎盤中晚孕引產(chǎn)結(jié)局分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(19)：2212-2213，2216.

[3] 楊琳，王星星，李琴芬，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(24)：2874-2875.

[4] 歐陽(yáng)焰.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)處方藥，2014，12(2)：65-66.

[5] 何天瓊，黃昌學(xué)，文云惠，等.介入治療預(yù)防中孕完全性前置胎盤狀態(tài)引產(chǎn)大出血護(hù)理干預(yù)[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5)：773-774.