孫 慧

(江西中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)院手術室，南昌 330006)

目前，骨科手術中氣壓止血帶得到廣泛的應用，其可通過氣壓的作用進行壓迫性止血，減少患肢手術處的血流量，使手術視野更清晰，有利于手術的進行[1]。但止血帶的使用也存在一定的風險，由于骨科手術時間一般較長，患肢在長時間的正性壓力擠壓下，受壓處皮膚易因細胞缺血、缺氧等原因導致?lián)p傷[2]。止血帶造成的疼痛、紅腫、水泡等皮膚損傷，加之皮膚消毒時消毒液反流對患肢根部皮膚造成刺激不僅會對患者身心健康造成負面影響，同時也增加護理人員的工作難度及工作量。為了防止止血帶及消毒液反流造成患者皮膚損傷，江西中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)院在應用自動止血帶進行止血的同時，選用石蠟油和無紡布進行護理干預，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年11月至2016年11月于本院行骨科手術的98例患者為研究對象，記錄患者首次就診時間，按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各49例。觀察組中四肢長骨手術28例，膝關節(jié)手術9例，手外科手術12例；對照組中四肢長骨手術26例，膝關節(jié)手術10例，手外科手術13例。納入標準[3]：術前意識清醒且精神正常者；無其他器質性疾病者；受壓止血部位皮膚完好，未有損傷。排除標準：患有動脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎者；粉碎性骨折者；心功能不全者；不宜使用止血帶者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表12組患者一般資料比較

組別n性別/例男女年齡/歲體質量m/kg術程t/min充氣時間t/min觀察組49262346．12±9．2958．46±16．24119．67±27．3186．43±19．68對照組49252445．32±10．5859．23±15．94118．87±26．7188．47±20．13χ2/t0．040．390．240．150．51P0．840．690．810．880．61

1.2 研究方法

2組患者均先用含有3%碘酊(廣東恒健制藥有限公司)的棉球擦拭手術區(qū)皮膚，干燥后，再用含有75%乙醇(杭州歐拓普生物技術有限公司)的棉球擦拭2次，脫凈碘酊。2組患者術中止血均采用北京伊彬麟醫(yī)療器械技術有限公司提供的德國VBM自動氣壓止血帶，使用前檢測其性能，確保正常運轉。對于不同患者，根據(jù)其患肢的大小選擇適合的止血帶袖帶，壓力根據(jù)患者局部組織厚度、年齡及動脈收縮壓而定。觀察組在患肢受壓皮膚處均勻涂抹石蠟油，采用醫(yī)用無紡布(南昌健鵬喲用器材有限公司)作為止血帶襯墊(寬20 cm，纏繞患肢2周)，綁好止血帶后(松緊以能容一手指為宜)，使醫(yī)用無紡布反折包裹止血帶，防止其自動彈離。對照組采用醫(yī)用繃帶(上海周浦醫(yī)用衛(wèi)生材料廠)作襯墊，緊貼患肢皮膚纏繞兩周后綁緊止血帶。2組患者均綁好止血帶后，抬高相應患肢進行皮膚消毒。2組患者皮膚消毒及止血帶處理均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標

于手術完畢松解止血帶0.5 h后，記錄止血帶袖帶有無消毒液殘留情況，觀察2組患者受壓處皮膚損傷情況(皮膚壓跡、皮膚紅腫、局部水泡等)，并進行評價：受壓處皮膚與術前相比無差異/略微發(fā)紅，與周圍皮膚分界不顯著為優(yōu)；受壓處皮膚明顯發(fā)紅，與周圍皮膚分界較為明顯為良；受壓處皮膚呈現(xiàn)紫紅色/腫脹，與周圍皮膚交界處有小水泡產(chǎn)生為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

術后經(jīng)同一名經(jīng)驗豐富的護理人員觀察和記錄，觀察組中0例消毒液殘留，2例出現(xiàn)皮膚紅腫及局部發(fā)生水泡；對照組中15例消毒液殘留，7例皮膚紅腫，8例出現(xiàn)局部水泡。觀察組患者皮膚受損情況及消毒液殘留均少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者受壓皮膚及消毒液殘留情況比較

3 討論

氣壓止血帶在骨科手術中的應用起始于1904年，用于四肢骨科手術的止血[4]。隨著氣壓止血帶的廣泛使用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)其在骨科手術應用中會出現(xiàn)相應的不良反應：止血性休克，止血帶疼痛，皮膚、神經(jīng)、肌肉損傷等，其中以受壓處皮膚損傷最為常見[5]。有研究表明，氣壓止血帶對受壓處皮膚造成的損傷與止血帶使用時間及壓力呈線性關系，與消毒液殘留對皮膚造成的刺激有關[6]。

本研究觀察組患者，在止血帶受壓皮膚處均勻涂抹石蠟油，用醫(yī)用無紡布作為襯墊，結果顯示，觀察組患者受壓處皮膚受損及消毒液殘留均少于對照組。這可能是由于醫(yī)用無紡布質輕且薄，于充氣后能夠與患者皮膚緊密接觸，不易形成褶皺，很大程度上避免了襯墊壓痕造成的壓痕及水泡；加之受壓處皮膚涂抹均勻的石蠟油，減少了皮膚與氣壓止血帶之間的摩擦，并阻礙了消毒液的滲入，同時醫(yī)用無紡布具有防水性，有效避免了消毒液浸濕止血帶造成的皮膚刺激。

綜上所述，使用氣壓止血帶前，在受壓皮膚處涂抹石蠟油，用醫(yī)用無紡布作為襯墊，能有效緩解氣壓止血帶對皮膚的損傷，減少消毒液殘留對皮膚的刺激。

[1] 林翠芳,潘結瓊,陳惠芳,等.手術薄膜和無紡布預防氣壓止血帶受壓部位皮膚損傷的效果觀察[J].護理學報,2014,21(4):58-59.

[2] 劉文萍.氣壓止血帶并發(fā)癥及其護理進展[J].臨床護理雜志,2012,11(5):54-57.

[3] 鄧廣肖,虞崇時.護理干預對減輕氣壓止血帶皮膚損傷的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學,2015,8(5):467-469.

[4] 陳黎敏,沈碧玉,何燕.應用氣壓止血帶不良反應的原因分析與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(27):3073-3076.

[5] 葛紅玉.術中應用氣壓止血帶的不良反應及對策[J].當代醫(yī)學,2013,19(9):125-126.

[6] 鄧廣肖.氣壓止血帶在四肢手術中的應用研究[J].護理研究,2017,31(6):650-652.