李靜芝，張海鷹，孫秀榮

(深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518020)

產(chǎn)后出血定義為孕婦生產(chǎn)后24 h之內(nèi)出血量大于500 mL，盡管近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，但是，目前臨床上產(chǎn)婦死亡的首要原因仍然是產(chǎn)后出血[1]。由于雙胎妊娠產(chǎn)婦子宮較單胎妊娠負(fù)擔(dān)較重，另外，雙胎妊娠的胎盤面積較大，在產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單胎妊娠的產(chǎn)婦，因此，在臨床上針對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防性治療十分必要[2]。目前臨床上常采用持續(xù)性按摩子宮，給予子宮收縮藥物如縮宮素等進(jìn)行止血，若效果不佳時(shí)聯(lián)合宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎，甚至采取子宮切除的方式，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及心理負(fù)擔(dān)[3-4]。筆者通過(guò)對(duì)52例雙胎妊娠剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療資料進(jìn)行回顧性分析，探討卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)雙胎妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2016年9月在深圳市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦52例，根據(jù)其分娩后對(duì)子宮處理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組28例，對(duì)照組24例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(27.4±4.2)歲，體質(zhì)量(61.3±7.3)kg，孕周(38.9±1.2)周；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(27.1±3.9)，體質(zhì)量(60.2±8.1)kg，孕周(38.2±1.3)周。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均無(wú)合并其他妊娠并發(fā)癥，無(wú)子宮肌瘤等其他疾病史。

1.2 治療方法

2組產(chǎn)婦均給予產(chǎn)后出血常規(guī)方案治療，包括子宮按摩、肛塞米索前列醇等，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，遇有血壓下降過(guò)快及時(shí)給予抗休克治療，并做輸血準(zhǔn)備。另外，觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后即時(shí)給予250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液注射入子宮壁內(nèi)，待胎盤娩出后行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后仍有宮腔出血，可每30 min給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮壁注射，每日劑量不超過(guò)2 mg。觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出后即時(shí)給予20 U縮宮素注射子宮體，并常規(guī)靜脈滴注縮宮素，若子宮收縮效果不佳，仍有出血，可給予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宮下段注射。2組產(chǎn)婦在以上操作后若仍有宮縮乏力，大量出血不能控制，根據(jù)情況可行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床療效、術(shù)中與術(shù)后出血量及產(chǎn)后出血量大于500 mL的發(fā)生率。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效指觀察組患者注射卡前列素氨丁三醇、對(duì)照組患者注射縮宮素15 min后即可觀察到明顯的子宮收縮，出血量明顯減少；有效指2組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇或縮宮素2～3次，30 min后才觀察到子宮收縮較為明顯，出血量減少；無(wú)效指運(yùn)用以上方法后出血均無(wú)明顯子宮收縮，考慮子宮切除者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中與術(shù)后出血比較

2組術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后2、24 h出血量及產(chǎn)后出血量大于500 mL的發(fā)生率均較對(duì)照組顯著下降(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)后出血量大于500 mL 5例(17.8%)，對(duì)照組7例(29.2%)，觀察組產(chǎn)后出血量大于500 mL的發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降(χ2=5.854，P<0.05)。

組別n術(shù)中出血術(shù)后2h出血術(shù)后24h出血觀察組28126．4±14．7253．4±35．1382．5±42．9對(duì)照組24131．2±15．8341．5±34．9452．8±45．1t0．2694．2676．215P>0．05<0．05<0．05

2.2 臨床療效比較

觀察組顯效18例、有效9例、無(wú)效1例，總有效率為96.4%；對(duì)照組顯效11例、有效10例、無(wú)效3例，總有效率為87.5%。觀察組臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高(χ2=7.152、P<0.05)。

3 討論

目前產(chǎn)后出血仍是威脅產(chǎn)婦生命最嚴(yán)重的因素，有統(tǒng)計(jì)[6]顯示，全世界每年有10%的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后出血，而近四分之一的產(chǎn)婦會(huì)因產(chǎn)后大量出血而死亡，在產(chǎn)后出血的原因分析中，子宮收縮乏力是其最常見(jiàn)也是影響最嚴(yán)重的因素[7]。隨著近年來(lái)試管嬰兒等技術(shù)的發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率有較大的提高，由于子宮體積有限，雙胎妊娠產(chǎn)婦子宮肌纖維過(guò)度拉伸，產(chǎn)后肌纖維較難跟單胎妊娠那樣恢復(fù)收縮性能，極易發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力的情況，以至于雙胎妊娠乃至多胎妊娠容易發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力，產(chǎn)后出血的發(fā)生大大增加[8-9]。

臨床上產(chǎn)婦分娩后常規(guī)治療方法是子宮肌內(nèi)注射縮宮素，有研究[10]表明，雖然縮宮素能夠起到不錯(cuò)的效果，但因其半衰期僅有3～5 min，不能在產(chǎn)婦體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間維持有效濃度，需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈滴注。另有研究[11]顯示，由于藥物在受體部位達(dá)到飽和狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間縮宮素靜脈滴注并不能有效維持子宮收縮效果，也是縮宮素的弊端之一?？ㄇ傲兴匕倍∪际翘烊磺傲邢偎氐难苌?，由于其結(jié)構(gòu)的變化，使其在體內(nèi)的半衰期有所延長(zhǎng)，能夠達(dá)到30 min左右，使得一次注射能夠長(zhǎng)時(shí)間起到收縮子宮的效果[12]。卡前列素氨丁三醇還能夠通過(guò)抑制腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)胞漿內(nèi)鈣離子的濃度，起到收縮子宮平滑肌的效果[13]。另外，卡前列素氨丁三醇起效比較快，能夠在5～10 min內(nèi)達(dá)到最佳效果，并長(zhǎng)時(shí)間維持有效血藥濃度，也是其優(yōu)勢(shì)之一[14]。

子宮的供血主要來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支，在手術(shù)中將子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，能夠明顯觀察到子宮出血減少[15]。另外，由于子宮動(dòng)脈其他側(cè)支循環(huán)的建立僅需1 h左右，子宮不會(huì)因此出現(xiàn)缺血壞死，反而能夠利用側(cè)支循環(huán)建立的時(shí)間形成血栓，達(dá)到止血的目的[16]。

本研究通過(guò)對(duì)2組不同治療方式的雙胎妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)后出血明顯減少，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，也證明了上述觀點(diǎn)的正確性。在臨床療效方面，也證實(shí)了應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的良好效果。

[1] 王玉萍.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2014,1(4):18-19.

[2] 胡建國(guó),李瑞,梁義娟.卡前列素氨丁三醇與排式縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(9):1346-1348.

[3] 王敏,吳言英,盧亙?nèi)A.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,40(6):741-742.

[4] 張雪瓊.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療高危產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(4)：140-141.

[5] 呂麗娜.卡前列素氨丁三醇預(yù)防和治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):136-137.

[6] 賀波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危產(chǎn)后出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,6(4):47-49.

[7] 李增軍.觀察子宮縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(5):97.

[8] 單艷麗.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防高危剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,10(7):90-91.

[9] 張麗梅.卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血治療的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(14):57-58.

[10] 陳小尼.子宮體注射卡前列素氨丁三醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):332-333.

[11] 曹京敏,馮素霞,郭欣娜.國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(20):4240-4241.

[12] 陳聯(lián)和.卡前列素氨丁三醇用于防治產(chǎn)后出血的有效性及安全性觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(23):5347-5348.

[13] 王樂(lè)霞.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2):319-320.

[14] 武書(shū)琴,李小華.卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):107-108.

[15] 楊江華,張丹丹,高琴.卡前列素氨丁三醇用于中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(13):99-100.

[16] 鄭疆,陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):48-50.