郭德生

(寶豐縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 寶豐 467400)

當(dāng)前臨床剖宮產(chǎn)術(shù)中將硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉作為最常用的麻醉方法，2種方法在剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用中均取得了較好的成果，能夠有效阻斷手術(shù)傷害刺激向中樞方向的傳導(dǎo)[1]。眾所周知，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成患者凝血功能異常，且不同的麻醉方式對患者鎮(zhèn)痛效果、抗凝血功能等的影響也存在差異[2-3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步比較腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血功能及D-二聚體水平的影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年11月至2016年11月在寶豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組50例，年齡22～35歲，平均(27.57±2.69)歲，體質(zhì)量53～82 kg，平均(62.46±6.79)kg；對照組50例，年齡23～37歲，平均(28.36±2.84)歲，體質(zhì)量52～82 kg，平均(63.37±7.14)kg，2組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

2組產(chǎn)婦術(shù)前均肌內(nèi)注射80 mg苯巴比妥(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn))。對照組實(shí)施硬膜外麻醉，取左側(cè)臥位，于L2-3腰椎間隙處行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因(紫光古漢集團(tuán)衡陽制藥有限公司生產(chǎn))3 mL，10 min后注入0.75%羅呱卡因(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn))6～12 mL，無痛平面控制在T5-8平面。觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，取左側(cè)臥位，于L2-3腰椎間隙處行硬膜外穿刺，穿刺后將蛛網(wǎng)膜刺破，注入2 mL的利多卡因羅呱卡因，之后行硬膜外置管，并將無痛平面控制在T5-8平面。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組麻醉前后凝血功能水平及麻醉前，麻醉后切皮前、胎兒娩出、手術(shù)結(jié)束、術(shù)后24 h D-二聚體水平變化情況。凝血功能指標(biāo)包括凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(Fbg)與部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。采用法國Stago檢測儀檢測D-二聚體水平，試劑為原裝配套試劑，所有操作需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

麻醉前2組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后24 h觀察組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

時(shí)間組別nPTt/sAPTTt/sTTt/sFbgρ/(g·L-1)麻醉前對照組5012．18±1．4327．62±5．4812．68±2．473．93±0．76觀察組5012．24±1．4527．35±5．5912．56±2．353．88±0．82t0．2080．2430．2480．316P>0．05>0．05>0．05>0．05麻醉后對照組5016．47±2．8438．25±7．6415．51±2．363．73±0．62觀察組5012．56±1．6129．43±5．8313．35±1．243．39±0．51t8．4696．4895．7292．994P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.2 D-二聚體水平

2組產(chǎn)婦麻醉前后各個(gè)時(shí)段D-二聚體水平相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表22組麻醉前后各個(gè)時(shí)段D-二聚體水平比較

組別n麻醉前切皮前胎兒娩出手術(shù)結(jié)束術(shù)后24h對照組500．28±0．150．31±0．160．28±0．170．36±0．180．41±0．22觀察組500．26±0．130．29±0．140．29±0．170．32±0．150．44±0．25t0．7120．6650．2941．2070．637P>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

3 討論

一般情況下機(jī)體內(nèi)抗凝、凝血、纖溶功能是能夠保持動(dòng)態(tài)平衡的，而進(jìn)行手術(shù)后該平衡容易遭到破壞，加大深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，患者易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)[4]。目前臨床已證實(shí)麻醉對深靜脈血栓的形成具有較大的影響，且不同的麻醉方式所產(chǎn)生的抗凝效果也有所不同[5]。據(jù)相關(guān)研究[6-7]顯示，與局部麻醉相比，全身麻醉更易引發(fā)深靜脈血栓，究其原因可能與全身麻醉導(dǎo)致機(jī)體血流量減少，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加兒茶酚胺釋放，促進(jìn)血小板聚集，進(jìn)而形成血液凝固有關(guān)。故剖宮產(chǎn)術(shù)多采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

D-二聚體是纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，由纖維蛋白單體與活化因子Ⅷ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解而得來[8]。本研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)婦術(shù)后D-二聚體水平較之前有明顯上升趨勢，但2組各個(gè)時(shí)間段D-二聚體水平相比均無明顯差異。表明麻醉后2組機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)均被激活，2種麻醉方式對纖溶活性影響均不明顯。2種麻醉方法還可不同程度地抑制血液高凝狀態(tài)，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：1)2種麻醉均屬于局部麻醉，可直接作用于脊神經(jīng)，能夠有效阻斷交感神經(jīng)，擴(kuò)張血管增大血流，從而抑制血液高凝；2)局部麻醉能夠減少兒茶酚胺釋放，降低應(yīng)應(yīng)，避免血小板大量聚集；3)局部麻醉藥物能夠抑制血栓素A2生成，對花生四烯酸代謝造成障礙[9]。硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，對纖溶活性影響均不明顯，能夠有效降低深靜脈血栓的發(fā)生率，但腰硬聯(lián)合麻醉臨床優(yōu)勢更為突出，具有起效快、作用時(shí)間長、副作用小等特點(diǎn)，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)中的首選麻醉方式[10]。本研究結(jié)果顯示，麻醉前2組凝血指標(biāo)相比無明顯差異；麻醉后觀察組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對照組。由此可見，腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中能夠明顯改善產(chǎn)婦的凝血功能。

綜上所述，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉2種麻醉方式均適用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但腰硬聯(lián)合麻醉更有助于改善產(chǎn)婦的凝血功能，防止出現(xiàn)血液高凝情況，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中首選麻醉方式。

[1] 魏洪偉，韓念國，楊康.地佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2016，10(3)：446-448.

[2] 曹樂卿.腰硬聯(lián)合麻醉與氣管插管全身麻醉對剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒呼吸的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(18)：2736-2739.

[3] 應(yīng)震陽，黃曉東.第一產(chǎn)程活躍期減速期分娩鎮(zhèn)痛方法的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(12)：2322-2323.

[4] 陳潔.腰硬聯(lián)合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國婦幼保健，2016，31(1)：208-210.

[5] 何志剛，姜娟.左側(cè)斜臥位剖宮產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(12)：1646-1648.

[6] 楊敏.剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(6)：599-601.

[7] 陳志強(qiáng)，雷洪伊，葉小平，等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(1)：34-36.

[8] 張玉蘭，陳丹，李軍，等.腰硬聯(lián)合麻醉對圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)患者皮質(zhì)醇及血漿D-D水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(10)：1891-1893，1961.

[9] 姚帆，張宗澤，李才順，等.三種不同麻醉方式對產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及新生兒的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16(14)：2679-2682.

[10] 劉瓊，許莉，許鏗，等.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期皮質(zhì)醇和血漿D-D水平的影響[J].中國婦幼保健，2016，31(6)：1285-1287.