金瑄，王麗

（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科1、檢驗科2，陜西 咸陽 712000)

干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察

金瑄1，王麗2

（陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科1、檢驗科2，陜西 咸陽 712000)

目的 觀察干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效及預后。方法選取2014年1月至2016年2月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科小兒喘息性支氣管炎患兒66例，采取數(shù)字表隨機法分為觀察組和對照組，每組33例，對照組采取孟魯司特鈉治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合干擾素α1b治療，療程均為7 d，比較兩組患兒的療效。結果觀察組患兒的治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒3個月和6個月的復發(fā)率分別為3.03%、6.06%，均明顯低于對照組的27.27%、27.27%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎安全有效，且復發(fā)率低，患兒獲益更明顯。

干擾素α1b；孟魯司特鈉；小兒；喘息性支氣管炎；療效

喘息性支氣管炎痊愈后常反復發(fā)作，十分棘手，部分特異體質的患兒還有可能發(fā)展為哮喘，因此治療方案的選擇對提高療效和預后十分重要。孟魯司特鈉是治療該病的常用藥物，可以發(fā)揮較好的抗炎效果，但單獨用藥復發(fā)率較高[1]。為提高療效，降低復發(fā)率，筆者在保證安全的基礎上聯(lián)合干擾素α1b進行治療，收到了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科2014年1月至2016年2月收治的小兒喘息性支氣管炎患兒66例，采取數(shù)字表隨機法分成觀察組和對照組，每組33例。觀察組患者中男性17例，女性16例；年齡12～30個月，平均(19.3±2.5)個月。對照組患者中男性18例，女性15例；年齡11～30個月，平均(18.8±2.6)個月。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 (1)入選標準：符合《諸福棠實用兒科學》第七版中的喘息性支氣管炎的診斷標準[2]；病程在3 d內(nèi)的患兒；胸部X線檢查顯示支氣管周圍有炎性病變，肺紋理增粗者。(2)排除標準：合并支氣管炎狹窄、心力衰竭、呼吸衰竭、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良以及先天性心臟病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組患兒均采取孟魯司特鈉治療，給予孟魯司特咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，片劑，規(guī)格為5 mg)，1次/d，1片/次，在睡前咀嚼服用，療程7 d。

1.3.2 觀察組 本組患兒在對照組用藥基礎上，采取干擾素α1b治療，給予干擾素α1b(北京三元基因工程有限公司，國藥準字S20010008，注射劑，規(guī)格為5萬U：1 mL/支)霧化吸入，1次/d，5萬U/(kg·次)，療程7 d。

1.4 觀察指標 療程結束后評價療效，記錄兩組患兒在用藥不良反應，包括腹痛、嗜睡、上消化道不適等；兩組患兒均隨訪6個月，觀察3、6個月后的復發(fā)率。

1.5 療效評定標準 顯效：咳痰、咳嗽、肺部喘鳴音、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失，或者明顯改善；有效：咳痰、咳嗽、肺部喘鳴音、發(fā)熱等臨床癥狀有改善，但并不明顯；無效：與上述不符[3]。計算方法：總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.419，P=0.019)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患兒的用藥不良反應比較 觀察組患兒的用藥不良反應發(fā)生率為9.09%，對照組為6.06%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.931，P=0.108)，見表2。

表2 兩組患兒的用藥不良反應比較（例）

2.3 兩組患兒的復發(fā)率比較 觀察組患兒的3個月、6個月復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的復發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

小兒喘息性支氣管炎是我國乃至全球嬰幼兒較常見的疾病之一，以炎癥和氣道痙攣為病理基礎，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、咳嗽、咳痰等癥狀，雖然50%以上患兒到6歲左右可完全停止發(fā)作[4]，但6歲前反復發(fā)作的喘息不僅嚴重影響患兒的健康水平和生活質量，而且還可能進展為哮喘。因此早期積極有效的治療，迅速緩解癥狀，減少復發(fā)對提高嬰幼兒的健康水平，降低日后哮喘發(fā)生率具有重要意義。研究顯示，喘息性支氣管炎與呼吸道病毒感染存在相關性[5-6]，病原體以呼吸道合胞病毒最為多見，部分患兒伴有一定特異質和過敏因素。喘息性支氣管炎的誘發(fā)機制可能是患者感染呼吸道合胞病毒后，致呼吸道上皮細胞分泌大量炎性介質和黏液，導致氣道高反應性，黏膜水腫、支氣管平滑肌痙攣及呼吸道狹窄進而引發(fā)喘息[7]。

孟魯斯特鈉是治療小兒喘息性支氣管炎的有效藥物，是新一代白三烯受體抗結劑。同時孟魯斯特還具有抗炎作用，減少炎性細胞浸潤。但單獨使用近期有效率較高，但短期內(nèi)易復發(fā)。上世紀中葉，國外學者發(fā)現(xiàn)干擾素(IFN)具有廣譜抗病毒和增強機體免疫的雙重作用，除可結合特定受體，產(chǎn)生抗病毒蛋白；阻斷mRNA傳遞，阻礙病毒復制及擴散外，還可調(diào)節(jié)患兒免疫能力，增加局部抵抗[8]。本研究結果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組總有效率明顯高于對照組，說明干擾素α1b和孟魯斯特通過不同的途徑對病情起到了干預作用，較單獨用藥更有優(yōu)勢。并且聯(lián)合用藥并未帶來額外的不良反應，安全性有保障。而結果中對復發(fā)情況的觀察顯示，由于干擾素α1b在治療疾病的同時，提高了患兒的免疫能力，抗病毒效果也較單獨用藥更好，因此近遠期復發(fā)率均有了顯著的降低。

干擾素經(jīng)口服無效，一般以霧化吸入的形式用于小兒喘息的治療中，干擾素α1b霧化吸入產(chǎn)生直徑為0.5～5 μm之間的微粒，直達呼吸道，可快速發(fā)揮藥效，提高局部藥物濃度，避免肌肉注射帶來的副作用，患兒的順應性較好[6-8]。綜上所述，小兒喘息性支氣管炎癥狀嚴重，治療棘手，病情遷延反復，除了近期療效外，降低復發(fā)率也是治療目的之一，單獨采用孟魯斯特治療雖然短期內(nèi)安全有效，但復發(fā)率較高，而聯(lián)合干擾素α1b提高抗病毒效果，改善患兒免疫功能可提高療效，同時降低復發(fā)率，因此該聯(lián)合用藥方案是小兒喘息的有效治療方法。

[1]羅顯榮,蔡軍.干擾素α1b與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒喘息性支氣管炎42例臨床觀察[J].西部醫(yī)學,2012,24(7):1358-1359,1361.

[2]朱慧平,沙向紅.氯雷他定預防急性上呼吸道感染誘發(fā)幼兒喘息性支氣管炎的療效[J].廣東醫(yī)學,2012,33(22):3486-3487.

[3]劉純,陳久艷,尚爾寧,等.干擾素α1b聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎84例療效觀察[J].兒科藥學雜志,2011,17(6):29-31.

[4]袁林,王姝.病毒感染所致的喘息性支氣管炎患兒血清嗜酸性粒細胞趨化因子的檢測及臨床意義[J].海南醫(yī)學,2014,25(6):847-849.

[5]王斌,吳靜華,李永權,等.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的療效及對氣道高反應性的預防效果分析[J].醫(yī)學綜述,2016,22 (8):1600-1602.

[6]繆美華,朱宏,季正華,等.不同類型過敏原陽性喘息性支氣管炎患兒免疫功能分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2013,36(5):446-448.

[7]袁藝,曹玲,于雪梅,等.兒科門診兒童毛細支氣管炎及喘息性支氣管炎治療現(xiàn)狀[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(4):267-270.

[8]嚴煒.孟魯司特鈉聯(lián)合干擾素α1b治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2015,11(5):605-608.

R725.6

B

1003-6350（2017）04-0654-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.047

2016-07-14)

王麗。E-mail：1623720242@163.com