張文娟，肖霞，曹偉靖

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000)

上頜前部單牙種植修復(fù)患者即刻、延期種植的療效觀察

張文娟，肖霞，曹偉靖

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，陜西 延安 716000)

目的 觀察上頜前部單牙種植修復(fù)患者即刻、延期種植的療效。方法回顧性分析我院牙科2012年10月至2014年10月收治的行上頜前部單牙種植修復(fù)的78例患者臨床資料，根據(jù)單牙種植修復(fù)時(shí)間的不同分為A組(即刻種植，n=43)和B組(延期種植，n=35)。比較兩組患者的種植成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率、全冠修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后的紅色美學(xué)指數(shù)(PES)評(píng)分，以及全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的種植體邊緣骨吸收(MBL)情況。結(jié)果A組患者種植成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率分別為97.67%(42/43)、9.30%(4/43)，B組分別為94.29%(33/35)、11.43%(4/35)，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的PES評(píng)分分別為(12.21±1.30)分、(12.31±0.80)分，均高于B組(10.09±1.24)分、(11.42±0.92)分，(P＜0.05)；兩組患者全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月MBL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論上頜前部單牙患者行即刻種植修復(fù)及延期種植修復(fù)均可獲得較高種植成功率與良好術(shù)后軟組織穩(wěn)定性，前者術(shù)后早期的美觀度高，更易被患者接受。

上頜前牙；種植修復(fù)；即刻；延期；軟組織穩(wěn)定性

牙齒種植修復(fù)最早由瑞典學(xué)者Branemark提出，其認(rèn)為種植體與活骨直接接觸后會(huì)發(fā)生“骨結(jié)合”[1]，種植牙隨之成為恢復(fù)牙列缺失及缺損的重要治療手段。上頜前部單牙種植對(duì)美觀度要求較高，因而治療方式的選擇需慎重[2]。目前臨床有關(guān)上頜前部單牙即刻與延期種植修復(fù)的對(duì)比研究較多，但對(duì)兩種種植修復(fù)方法軟組織穩(wěn)定性及美觀度的比較則較為缺乏。本文回顧性分析我院牙科行上頜前部單牙種植修復(fù)患者的臨床資料，將上頜前部單牙即刻與延期種植的療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單個(gè)上頜前牙無(wú)法保留者；②患牙根尖區(qū)無(wú)明顯炎癥或瘺管；③牙齒根尖區(qū)可用骨高度不少于3 mm，無(wú)明顯軟、硬組織缺損；④咬合關(guān)系穩(wěn)定，覆牙合正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生條件差者；②急性牙周病或齲齒未被控制者；③合并白血病、血友病、肝炎急性期發(fā)作者；④合并糖尿病或高血壓者；⑤長(zhǎng)期吸煙者或有夜磨牙病史者；⑥孕婦或哺乳期女性。

1.2 一般資料 回顧性分析我院牙科2012年10月至2014年10月收治的78例行上頜前部單牙種植修復(fù)患者的臨床資料，入選患者的資料均符合上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，即刻種植患者納入A組(n=43)，延期種植患者納入B組(n=35)。A組患者男性24例、女性19例；年齡21～44歲，平均(33.01±5.12)歲；B組患者男性20例，女性15例；年齡20～46歲，平均(33.31±5.30)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 拍攝術(shù)前全景片(圖1)、根尖片，行全頜面曲面體層片、口腔頜面錐形束CT檢查，明確種植部位牙槽骨高度與寬度、牙周組織狀態(tài)，確定種植體大小。術(shù)前半小時(shí)囑患者口服抗生素并含漱口液。

1.3.2 A組 采取即刻種植修復(fù)：常規(guī)消毒、鋪巾，局麻，做角形切口。牙周骨壁完整、牙槽骨高度合適者不翻開黏骨膜瓣拔除患牙，否則設(shè)計(jì)翻瓣范圍作切口，微創(chuàng)拔牙術(shù)拔牙(圖2)。用生理鹽水反復(fù)沖洗口腔，搔刮牙槽窩內(nèi)肉芽組織同時(shí)保持骨壁完整性。按XIVE種植體系統(tǒng)制備種植窩，選擇合適種植體，種植體植入深度需超過牙槽窩底3.0 mm左右，冠方低于牙槽嵴頂約0.5 mm，唇舌側(cè)保留1.0 mm以上骨壁。植入時(shí)扭矩不可小于35 N·cm，種植體及對(duì)側(cè)同名牙的長(zhǎng)軸保持一致。于種植體周圍間隙植入Bio-oss人工骨粉(圖3)，種植體表面覆蓋海奧生物膜。結(jié)合缺牙區(qū)位置、鄰牙大小種植基臺(tái)，用樹脂制作臨時(shí)冠，其頸部進(jìn)行高度拋光，確保各個(gè)方向均無(wú)咬合接觸后粘固鄰牙，整個(gè)過程需嚴(yán)格消毒。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及漱口水，1周后拆線。術(shù)后6個(gè)月取模并行全冠修復(fù)(圖4、圖5)。

1.3.3 B組 采取延期種植修復(fù)：仰臥，常規(guī)消毒、鋪巾，局部，牙槽嵴頂略偏腭側(cè)做切口。將黏膜切開，用剝離器將黏骨瓣翻開，暴露種植骨區(qū)。按XIVE種植體系統(tǒng)制備種植窩，植入扭矩不可小于35 N·cm。常規(guī)植入Bio-oss骨粉、種植體表面覆蓋海奧生物膜，行減張縫合術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及漱口水，1周后拆線。術(shù)后5個(gè)月復(fù)診，行種植二期手術(shù)，放置XIVE種植體配套愈合基臺(tái)。二期手術(shù)后3周左右取模并行全冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 種植成功率 參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)1995年推薦的口腔種植成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體在行使支持及固位義齒功能時(shí)無(wú)任何臨床動(dòng)度；放射學(xué)檢查結(jié)果示種植體周圍骨界面無(wú)投射區(qū)；標(biāo)準(zhǔn)投照X線片檢查結(jié)果示垂直方向的骨吸收不超過種植手術(shù)完成時(shí)種植體在骨內(nèi)部分長(zhǎng)度的1/3；種植后無(wú)持續(xù)和(或)/不可逆的上頜竇、下頜管、鼻底組織損傷，未見感染、麻木、疼痛等任何異常。達(dá)到以上所有條件，即為成功。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，比較并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4.3 美學(xué)效果評(píng)價(jià) 應(yīng)用紅色美學(xué)指數(shù)(pink ethetic score，PES)對(duì)種植義齒修復(fù)的周圍軟組織美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估：以患者正常牙齒為參照物對(duì)種植義齒與的近/遠(yuǎn)中牙乳頭、軟組織外形與顏色、軟組織質(zhì)地、牙槽突喪失等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分別為2、1、0分，評(píng)分越高表示與正常牙齒越接近，美觀度越佳。PES評(píng)分的評(píng)估時(shí)間為全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月。

1.4.4 軟組織穩(wěn)定性 應(yīng)用種植體邊緣骨吸收(MBL)評(píng)價(jià)兩種種植修復(fù)方法的軟組織穩(wěn)定性：應(yīng)用平行投照技術(shù)拍攝X線片測(cè)量MBL，MBL=修復(fù)當(dāng)天種植體邊緣牙槽骨高度-復(fù)查時(shí)種植體邊緣牙槽骨高度，正值表示骨吸收，負(fù)值表示骨增長(zhǎng)。拍攝與測(cè)量均由同一名醫(yī)生完成，拍攝時(shí)間為修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后。骨吸收與骨增長(zhǎng)越明顯，軟組織穩(wěn)定性越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比[例(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 術(shù)前全景片

圖2 拔牙后的拔牙窩

圖3 骨缺損區(qū)植入人工骨粉

圖4 修復(fù)基臺(tái)安裝后的唇面觀

圖5 戴牙后口內(nèi)像。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者種植成功率與并發(fā)癥總發(fā)生率比較 A組患者的種植成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率分別為97.67%、9.30%，B組分別為94.28%、11.43%，兩組種植成功率與并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者種植成功率與并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的美學(xué)效果比較 A組患者全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的PES評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全冠修復(fù)后12個(gè)月兩組患者的PES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者全冠修復(fù)后PES評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者全冠修復(fù)后PES評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù)3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月A組B組t值P值43 35 12.21±1.30 10.09±1.24 7.312＜0.05 12.31±0.80 11.42±0.92 4.568＜0.05 12.23±0.51 12.01±0.64 1.690＞0.05

2.3 兩組患者軟組織穩(wěn)定性比較 兩組患者均表現(xiàn)為骨吸收，全冠修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的MBL比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者全冠修復(fù)后MBL的比較(±s，mm)

表3 兩組患者全冠修復(fù)后MBL的比較(±s，mm)

組別 例數(shù)3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月A組B組t值P值43 35 0.15±0.09 0.18±0.07 1.614＞0.05 0.32±0.11 0.35±0.14 1.060＞0.05 0.52±0.13 0.54±0.16 0.609＞0.05

3 討 論

傳統(tǒng)延期種植手術(shù)多在缺牙后6個(gè)月左右、拔牙位點(diǎn)已完全愈合后行種植手術(shù)。近年也有國(guó)外研究提出[3]，于患者拔牙后立刻種植并予以修復(fù)，種植體和骨界面間也可獲得良好骨結(jié)合，術(shù)中盡量保存種植體周圍致密骨組織，可使種植體埋入合適解剖位置，效果滿意。

本研究以上頜前部單牙種植修復(fù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的療效，結(jié)果顯示，兩組種植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異在于即刻種植組全冠修復(fù)后3個(gè)月及6個(gè)月的PES評(píng)分高于延期組，提示行即刻種植術(shù)后早期可獲得更佳美觀度。延期種植修復(fù)也被稱為常規(guī)種植修復(fù)，指拔牙3個(gè)月左右牙槽窩完全愈合后將種植體植入[4]。該種植方式可讓拔牙后牙槽窩擁有愈合時(shí)間，骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性均良好，但缺牙時(shí)間長(zhǎng)對(duì)美觀度有較大影響[5]。即刻種植修復(fù)指在牙齒拔除同期于牙槽窩內(nèi)植入種植體，并制作臨時(shí)義齒，立即恢復(fù)患牙美觀和咬合功能，且患者不用佩戴活動(dòng)義齒，降低不適感，手術(shù)次數(shù)也可減少[6]。

早期臨床研究顯示[7]，骨結(jié)合為動(dòng)態(tài)生理過程，早期(種植1年內(nèi))不可受到任何負(fù)載及微小動(dòng)度影響，否則易引起骨重建，致使種植體與骨界面形成纖維愈合，即種植體留在牙槽窩內(nèi)，但無(wú)法發(fā)揮負(fù)重功能。本研究中兩組種植體的植入時(shí)間雖不同，但全冠修復(fù)3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月兩組的種植體邊緣骨吸收值始終接近，無(wú)明顯差異，提示兩種種植修復(fù)方式術(shù)后均可獲得良好軟組織穩(wěn)定性。近年大量臨床及動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示[8-9]，拔牙后牙槽骨吸收與改建并不受種植體植入的影響，與本研究結(jié)果保持一致。也有專家認(rèn)為[10]，骨組織的產(chǎn)生與改建都需要一定生理刺激，牙槽骨會(huì)根據(jù)負(fù)載方向及大小進(jìn)行改建。與延期種植修復(fù)組相比，即刻種植患者有即刻負(fù)重，可使應(yīng)力集中區(qū)受到刺激而形成新骨，促進(jìn)種植體周圍骨小梁受力的合理分布[11]。延期種植修復(fù)也可通過使用活動(dòng)義齒形成刺激，但難以控制咬合力量。因而該研究認(rèn)為，即刻即刻、延期種植術(shù)后的軟組織穩(wěn)定性更高，與本研究結(jié)論存在差異。有研究針對(duì)該觀點(diǎn)提出，即刻種植中種植體的同期植入并無(wú)生理刺激作用，因而兩組術(shù)后軟組織的穩(wěn)定性無(wú)明顯差異[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)即刻種植出現(xiàn)部分失敗病例[13]，但目前的基礎(chǔ)研究均顯示，早期負(fù)載并非種植失敗的主要原因[14-15]，保險(xiǎn)起見，需重視圍術(shù)期準(zhǔn)備工作，以期進(jìn)一步提高種植成功率。

綜上所述，即刻種植修復(fù)及延期種植修復(fù)均可獲得較高種植成功率與良好術(shù)后軟組織穩(wěn)定性，而即刻種植術(shù)后早期的美觀度更高，易被患者接受。

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R782.12

B

1003-6350（2017）04-0647-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.044

2016-08-18)

張文娟。E-mail：13700216050@163.com