伍治中，張瑋，趙相如

（深圳沙河醫(yī)院藥劑科1、全科2，廣東 深圳 518053）

單用依諾沙星與頭孢他啶聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的療效比較

伍治中1，張瑋2，趙相如1

（深圳沙河醫(yī)院藥劑科1、全科2，廣東 深圳 518053）

目的 比較單用依諾沙星與頭孢他啶聯(lián)用阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效。方法選擇2015年1月至2016年4月間深圳沙河醫(yī)院收治的126例社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組63例，對照組患者予靜滴頭孢他啶+阿奇霉素治療，觀察組予靜滴依諾沙星治療，均以10 d為一個療程，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者細菌清除率為73.33%，明顯高于對照組的54.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論依諾沙星治療社區(qū)獲得性肺炎具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

社區(qū)獲得性肺炎；依諾沙星；頭孢他啶；阿奇霉素；療效

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是臨床最常見的肺部感染性疾病之一，具有起病急、進展快的臨床特點。如果不及時干預治療，患者極易因為病情嚴重而延長住院時間，甚至發(fā)生敗血癥導致死亡[1]。CAP病原學培養(yǎng)及鑒定時間較長，故在CAP的早期治療主要為經(jīng)驗性抗感染治療，其中最為常用的是β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)用的方案。但是近年來臨床上發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥的菌株不斷增加[2]，因此我們嘗試使用依諾沙星治療CAP。依諾沙星是第三代的喹諾酮類藥物，通過抑制DNA的合成和復制起到廣譜抗菌作用。本研究旨在對比單用依諾沙星與頭孢他啶聯(lián)用阿奇霉素方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效，以期望為臨床CAP的經(jīng)驗性治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年4月間我院診治的126例CAP患者作為研究對象，其中男性70例，女性56例。所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的CAP診斷標準[3]，患者X線或者CT檢查示肺部斑片狀或者片狀實性陰影，癥狀體征包括發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促，肺部聽診可聞及干濕性啰音。排除標準：①醫(yī)院獲得性肺炎；②合并惡性腫瘤及其他急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全；③妊娠或者正在哺乳期患者；④對研究所用藥物過敏者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，觀察組63例，包括男性34例，女性29例，平均年齡(61.3±7.3)歲，血清C反應蛋白(CRP)水平為(62.4±18.8)mg/L；對照組63例，包括男性36例，女性27例，平均年齡(62.1±7.6)歲，血清CRP水平為(60.4±19.6)mg/L；兩組患者在年齡、性別、血清CRP水平等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予休息、吸氧、消除誘發(fā)因素、暢通氣道、營養(yǎng)支持等對癥處理，觀察組予依諾沙星治療，用法：依諾沙星注射液(山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg+100 mL 5%葡萄糖，靜脈滴注，2次/d；對照組予頭孢他啶與阿奇霉素聯(lián)用方案，用法：頭孢他啶注射液(海南海靈制藥廠有限公司生產(chǎn))2.0 g+100 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；阿奇霉素注射液(青島金峰制藥有限公司生產(chǎn))0.5 g+ 250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。10 d為一個療程，一個療程后評價療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價 顯效：指患者經(jīng)過治療后其發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息等癥狀及肺部的干、濕啰音完全消失，X線或者CT檢查顯示肺部斑片狀或者片狀陰影完全消失，實驗室及病原學檢查未見異常，血、痰培養(yǎng)均為陰性；有效：指患者發(fā)熱、氣促、咳嗽、喘息等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，肺部的干、濕啰音未及，X線或者CT檢查顯示肺部斑片狀或者片狀陰影面積較前明顯好轉(zhuǎn)(病灶消失＞50%)，實驗室檢查未見明顯異常，血、痰培養(yǎng)陰性或細菌部分清除；無效：指患者治療后達不到上述標準甚至病情進展或死亡。治療有效率= [(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 細菌學療效評價 細菌清除指患者治療結束時，所有樣本培養(yǎng)中原有病原菌均不在出現(xiàn)；僅1種病原菌清除為部分清除；原有病原菌均未被清除則為未清除。

1.3.3 不良反應 治療期間監(jiān)測患者血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄用藥相關不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的85.71%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.924，P＜0.05)，見表1。

表1 治療一個療程后兩組治療效果的比較（例）

2.2 兩組患者的細菌清除率比較 觀察組患者中有45例血培養(yǎng)或者痰培養(yǎng)陽性，對照組患者中有42例血培養(yǎng)或者痰培養(yǎng)陽性，治療后觀察組患者的細菌清除率為73.33%，明顯高于對照組的54.76%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.901，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的細菌清除率比較（例）

2.3 兩組患者的不良反應比較 觀察組患者治療過程中有4例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐等消化道癥狀，1例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應發(fā)生率為7.94%，對照組患者有3例出現(xiàn)輕度惡心，2例出現(xiàn)皮疹，1例患者出現(xiàn)輕度肝酶升高，不良反應發(fā)生率為9.52%，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.111，P＞0.05)。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎不僅包括患者在醫(yī)院外所獲得肺部感染，也包括入院后潛伏期內(nèi)所發(fā)生的肺炎。隨著抗生素濫用以及環(huán)境惡化、人口老齡化等因素的影響，CAP的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。目前認為導致CAP的主要致病菌包括肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等，其中肺炎衣支原體等非典型病原體在住院CAP中感染率達40%～60%[4-5]。由于針對CAP病原體的培養(yǎng)及鑒定過程較為復雜，所需時間較長，況且部分患者不能培養(yǎng)到病病菌，因此臨床在治療CAP時多經(jīng)驗性應用廣譜抗生素治療，其中主要的治療方案為聯(lián)合應用β-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類或單用喹諾酮類藥物[6]。

第三代頭孢菌素頭孢他啶與大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素聯(lián)合應用，其抗菌譜可以覆蓋CAP常見病菌，是臨床最常用的CAP治療方案。但是近年來不斷有研究顯示肺炎鏈球菌和肺炎支原體對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥嚴重[7]。研究顯示，喹諾酮類藥物對耐藥肺炎鏈球菌和非典型的致病菌均有明顯治療效果，故目前喹諾酮類藥物在CAP經(jīng)驗用藥中越來越受到重視[8]。依諾沙星是一種新型的喹諾酮類藥物，通過拮抗細菌的DNA螺旋酶，對細菌的DNA復制產(chǎn)出抑制、阻斷作用進而發(fā)揮快速殺菌作用[9]。由于依諾沙星含有氟原子，使其對細菌、組織具有強大的穿透力，因而抗菌活性強、抗菌譜廣，對革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌及厭氧菌等抗菌作用較強；并且依諾沙星對支原體、軍團菌、結核桿菌及多重耐藥菌等也顯示了強大的抗菌活性。因此依諾沙星抗菌譜可覆蓋呼吸道感染的常見致病菌，具有廣譜、高效、低水平耐藥等優(yōu)點[10]。本研究比較了單用依諾沙星與頭孢他啶聯(lián)用阿奇霉素方案治療社區(qū)獲得性肺炎的療效，結果表明觀察組患者治療組總有效率為95.24%，顯著高于對照組的85.71，治療后觀察組患者的細菌清除率為73.33%，顯著高于對照組的54.76%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明單用依諾沙星對CAP患者臨床療效好，細菌清除率高，并具有較好的安全性。

綜上所述，依諾沙星對社區(qū)獲得性肺炎常見病病菌均具有很強的抑制和殺滅作用，其抗菌譜廣，抗菌效力強。因此，依諾沙星治療社區(qū)獲得性肺炎具有較好的臨床療效，且用藥安全性好，值得臨床進一步應用。

[1]曾小云,李慧,胡春林,等.老年人反復發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征和危險因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(6):434-438.

[2]張晉萍,張海霞,徐航,等.社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用情況調(diào)查與評價[J].中國醫(yī)藥,2015,10(9):1372-1376.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[4]劉向欣,尹素鳳,劉運秋.醫(yī)院與社區(qū)獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(23):4469-4471,4474.

[5]溫紹霞,周軍.老年社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)結果分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(4):545-546.

[6]周紅清.頭孢呋辛序貫聯(lián)合阿奇霉素治療老年患者非重癥社區(qū)獲得性肺炎[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(6):116-117.

[7]楊盛權,周志文,周立仁,等.老年社區(qū)獲得性肺炎病原學、藥敏及抗生素濫用狀況分析[J].海南醫(yī)學,2014,25(8):1218-1220.

[8]劉振千,馮華松,孟激光,等.β-內(nèi)酰胺聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012,11(4):353-357.

[9]吳堅,肖林林.抗菌藥物依諾沙星治療呼吸道感染的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(22):165-166.

[10]周麗娟.依諾沙星治療老年性肺部感染的體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2009,4(22):138-139.

R563.1

B

1003-6350（2017）04-0645-02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.043

2016-07-27)

伍治中。E-mail：wuzhizhong@163.com