王偉鎮(zhèn)，林澤懷，朱國煉

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515800)

不同氧氣霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察

王偉鎮(zhèn)，林澤懷，朱國煉

(汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東 汕頭 515800)

目的 探討不同氧氣霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床療效。方法選取2012年5月至2014年5月期間我院ICU收治的120例AECOPD患者，根據隨機數表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例，對照組采用沙丁胺醇、布地奈德持續(xù)霧化治療，觀察組則采用先沙丁胺醇霧化、后布地奈德霧化的方法治療，療程3 d。觀察并比較兩組患者治療前及治療3 d后臨床癥狀和體征的變化。結果兩組患者治療前的脈率、呼吸頻率、體溫、脈搏血氧飽和度(SpO2)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1 h，兩組患者的脈率、SpO2、呼吸頻率均較治療前明顯改善，而觀察組較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者的呼吸困難、咳嗽、肺部啰音各癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 d后，兩組患者的呼吸困難、咳嗽、肺部啰音各癥狀評分均較治療前明顯下降，而觀察組較對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論按霧化吸入藥物種類不同先后氧氣霧化吸入治療可顯著改善患者臨床癥狀、體征，具有臨床推廣價值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；氧氣霧化吸入；藥物種類；療效

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者癥狀出現急性加重，臨床治療常采取吸入支氣管擴張聯(lián)合糖皮質激素治療，可迅速改善患者病情。急性發(fā)作者常采取霧化吸入方式給藥。氧氣霧化吸入是常見的霧化方式，局部用藥，起效快，安全性較高。筆者按霧化吸入藥物種類不同先后氧氣霧化吸入治療AECOPD，取得較好的臨床治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月期間我院接收的120例AECOPD患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準。納入標準：(1)患者處于急性加重期；(2)意識清楚，愿意配合研究；(3)連續(xù)接受氧氣霧化吸入治療3 d以上。排除標準：(1)嚴重臟器疾病者；(2)有激素使用禁忌證者；(3)對所使用藥物過敏者；(4)不能耐受霧化吸入者；(5)病情嚴重需行機械通氣者；(6)有意識、精神障礙者。將入選者根據隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組患者中，男性38例，女性22例；年齡62～82歲，平均(71.8±5.3)歲；COPD病程(16.82± 2.66)年。對照組患者中，男性40例，女性20例；年齡61～84歲，平均(72.3±5.1)歲；COPD病程(16.83±2.61)年。兩組患者的年齡、性別和病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、吸氧、解痙平喘、化痰、支持治療等，同時給予糾正電解質紊亂、補充營養(yǎng)等對癥支持治療。聯(lián)合使用藥物：硫酸沙丁胺醇溶液(萬托林葛蘭素史克集團公司規(guī)格10 mL：50 mg) 5 mg/mL、布地奈德混懸液(普米克令舒 AtraZeneca公司規(guī)格2 mL：1 mg)2 mg/4 mL、生理鹽水配置液2 mL聯(lián)合氧氣霧化吸入治療。對照組給予持續(xù)霧化吸入：將5 mg/1 mL硫酸丁胺醇溶液、2 mg/4 mL布地奈德混懸液、生理鹽水2 mL稀釋后聯(lián)合進行氧氣霧化吸入，持續(xù)15～20 min，氧流量6 L/min，霧化吸入結束后給予低流量吸氧和叩背排痰10 min，每天2次，兩次霧化吸入間隔6 h以上。觀察組吸入5 mg/1 mL硫酸沙丁胺醇溶液、生理鹽水2 mL稀釋后行霧化吸入，持續(xù)約10 min，氧流量6 L/min，此時3 mL霧化液正好霧化完畢，暫停10 min，此期間內予低流量吸氧和叩背排痰護理，再加入2 mg/2 mL布地奈德混懸液進行霧化吸入直至藥物霧化完畢，每天兩次，兩次霧化吸入間間隔6 h以上。療程3 d。

1.3 觀察指標 觀察治療前、連續(xù)治療3 d后患者的臨床癥狀改善情況，包括呼吸困難、咳嗽癥狀、肺部啰音情況，臨床癥狀均以0～3分4個等級評定[1]，等級越高癥狀越嚴重。同時觀察兩組治療前、治療結束后1 h呼吸頻率、脈搏血氧飽和度(SpO2)、體溫、脈率變化。治療結束1 h患者處于靜息狀態(tài)，治療3 d后患者病情相對穩(wěn)定以觀察療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的體征變化比較 兩組治療前脈率、呼吸頻率、體溫、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后1 h，兩組脈率、SpO2、呼吸頻率均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組體溫無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較 治療前，兩組呼吸困難、咳嗽、肺部啰音各癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療3 d后，兩組呼吸困難、咳嗽、肺部啰音各癥狀評分均較治療前明顯下降，而觀察組較對照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的體征變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的體征變化比較(±s)

組別呼吸頻率(次/min) 體溫（℃）觀察組(n=60)對照組(n=60) t值P值脈率(次/min)治療前94.5±14.2 93.2±14.8 0.49＞0.05治療后1 h 88.9±11.1 94.3±10.4 -2.75＜0.05 SpO2(%)治療前92.8±4.4 94.1±3.3 -1.83＞0.05治療后1 h 97.1±1.5 94.9±2.2 6.40＜0.05治療前21.8±2.5 21.6±2.9 0.40＞0.05治療后1 h 18.8±1.5 20.9±1.8 -6.94＜0.05治療前36.8±0.5 36.7±0.4 1.21＞0.05治療后1 h 36.6±0.3 36.5±0.3 1.83＞0.05

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分比較(分，±s)

組別 呼吸困難 咳嗽癥狀 肺部啰音觀察組(n=60)對照組(n=60) t值P值治療前2.55±0.22 2.52±0.24 0.71＞0.05治療3 d后1.02±0.15 2.06±0.33 -22.22＜0.05治療前2.58±0.25 2.54±0.21 0.95＞0.05治療3 d后1.16±0.23 1.96±0.27 -17.47＜0.05治療前2.42±0.44 2.41±0.43 0.13＞0.05治療3 d后0.86±0.20 1.82±0.32 -19.71＜0.05

3 討 論

AECOPD常由感染引起，患者氣道阻塞難以緩解，痰液難以有效排出，導致呼吸道癥狀持續(xù)持續(xù)加重，發(fā)生呼吸衰竭和低氧血癥[2]。氧氣霧化吸入是通過高速氣流將藥物霧化成直徑2.0～4.0 μm的霧粒直接到達靶部位，在肺泡內及細支氣管沉降率高，藥物起效快，可迅速起到消炎、解痙、化痰的作用，避免肝臟的首過效應，生物利用度提高，也相應減少不良反應的發(fā)生[3-4]。吸入支氣管擴張劑通過緩解支氣管平滑肌痙攣而使氣道通氣功能改善，緩解氣流受限。硫酸沙丁胺醇是常見的支氣管擴張劑，能有效解除支氣管平滑肌痙攣，降低血管通透性，使呼吸道阻塞減輕，達到平喘解痙的治療目的，其在霧化吸入后1～5 min內即起效，30 min左右藥效達到高峰。COPD急性加重往往是由感染引起，故活化的炎癥細胞及介質常存在于患者各級氣道內。布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，可用于霧化吸入治療，可有效抑制氣道炎癥反應，減少毛細血管滲出和水腫，使患者氣道阻塞緩解，降低氣道高反應性，改善肺功能，是目前治療氣道炎癥最有效的藥物[5-6]。

本研究中，觀察不同氧氣霧化吸入方法的療效，結果顯示，兩組患者治療前、治療結束1 h的體溫無明顯變化(P＞0.05)，考慮原因為霧化吸入過程中，患者吸入氣霧溫度與室溫相同，因此對體溫的影響不大。AECOPD患者一定程度的二氧化碳潴留和缺氧會加快心率，呼吸運動增強可增加心輸出量，代償性使心率加快。隨著氧氣霧化吸入的進行，二氧化碳、缺氧狀態(tài)緩解，同時患者取舒適臥位治療，靜息狀態(tài)下心臟負荷減少，使脈率逐漸下降。本研究中，兩組脈率在治療結束1 h均下降，而觀察組下降更明顯(P＜0.05)。觀察組霧化吸入中，先吸入硫酸沙丁胺醇，儲液裝置內的藥液量相對較少，使霧化微粒相對更小，有利于藥物在深部肺組織沉降，同時單一藥物吸入使局部藥物濃度提高，氣道阻塞得到更快緩解，迅速解除缺氧狀態(tài)，更快減少心臟負荷，因此脈率下降更快。此外，研究指出，長時間持續(xù)霧化吸入可能加重支氣管管腔水腫，對心臟功能產生不良影響，導致心肌缺血、缺氧[7-8]。而觀察組不同藥物先后霧化可緩解對心臟功能產生的不利影響。同時，兩組治療后呼吸頻率隨著霧化吸入的進行均逐漸減慢，觀察組在霧化吸入10 min時暫停吸入，此期間內可使藥物在肺泡內充分彌散，并且間歇期進行低流量吸氧，對患者氣體交換有利，同時，在氣道舒張后吸入糖皮質激素有利于藥液到達遠端氣道和肺組織，使藥物利用率提高，更加有效的抑制氣道炎癥，因此，實驗租促進呼吸頻率穩(wěn)定優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時，兩組患者霧化吸入后SpO2均有顯著升高(P＜0.05)，而觀察組霧化吸入10 min暫停吸入，間歇期配合叩背排痰及低流量氧氣吸入再繼續(xù)行霧化吸入，間歇的時間可使藥物在肺泡內充分彌散，肺泡內水分壓和氧分壓能保持平衡狀態(tài)，同時叩背排痰也有利于改善肺通氣，此外，在氣道舒張的前提下霧化吸入糖皮質激素，可提高抗炎療效，緩解由于炎癥和水腫而導致肺泡毛細血管膜異常增厚，增加氧合，進一步提高血氧含量和SpO2，因此，觀察組SpO2改善程度顯著優(yōu)于對照組。此外，本研究中，治療后，觀察組臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)，使用支氣管擴張劑后，病變氣道得到一定舒張，使氣道阻力明顯降低，再次霧化吸入時氣溶膠粒更容易達到肺組織深部，同時間歇期也有利于藥物、氧氣在氣道內吸收、結合、彌散，從而充分稀釋痰液，再配合排痰護理，使氣道阻塞進一步緩解[1,9]。

綜上所述，按霧化吸入藥物種類不同先后氧氣霧化吸入治療可顯著改善患者的臨床癥狀、體征，具有推廣價值。

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1003-6350（2017）04-0639-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.040

2016-07-09)

王偉鎮(zhèn)。E-mail：wangwez@163.com