王志敏,張飚,李作卿
(澄邁縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,海南 澄邁 571900)
大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用
王志敏,張飚,李作卿
(澄邁縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,海南 澄邁 571900)
目的 觀(guān)察大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入在重度心衰患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法選擇我院2013年8月至2015年8月住院部收治的68例重度心衰患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)靜脈推注呋塞米,觀(guān)察組采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療,療程5 d。比較兩組患者的治療效果、治療前后血壓變化情況、主要臨床癥狀、體征緩解情況及心衰指標(biāo)、超聲指標(biāo)改善情況。結(jié)果觀(guān)察組患者治療后的總有效率為91.2%,明顯高于對(duì)照組的67.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組患者治療后收縮壓/舒張壓分別為(115.8±7.9)mmHg/(68.5±4.2)mmHg,明顯高于對(duì)照組的(103.2±8.2)mmHg/(65.1±7.5)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組患者的氣促緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、住院時(shí)間分別為(3.12±0.25)d、(3.22±0.15)d、(4.21±0.23)d,均明顯少于對(duì)照組的(5.38±0.56)d、(6.38±0.81)d、(8.29±0.25)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀(guān)察組患者的N末端B型利鈉肽原(NP-proBNP)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)分別為(158.2±80.2)pg/mL、(60.5± 1.8)mm,均明顯低于對(duì)照組的(265.5±91.4)pg/mL、(63.8±2.1)mm,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(35.5±2.8)%,明顯高于對(duì)照組的(31.0±2.5)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床效果優(yōu)于常規(guī)劑量靜脈推注,心衰改善明顯,對(duì)患者血壓影響小,值得臨床推廣應(yīng)用。
呋塞米;大劑量;靜脈泵入;心衰;療效
心力衰竭指的是在多種因素作用下,心臟泵血功能發(fā)生異常改變,引起心輸出量絕對(duì)減少或相對(duì)不足,無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需求,使患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀、體征的病理過(guò)程[1]。根據(jù)心力衰竭的嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度心力衰竭。其中重度心力衰竭為完全失代償,患者在靜息狀態(tài)下即有明顯心力衰竭癥狀、體征,心功能四級(jí)[2]?;颊呤湛s、舒張功能障礙,靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟,使心臟循環(huán)出現(xiàn)障礙,可有腔靜脈瘀血、肺瘀血等表現(xiàn),嚴(yán)重者可危及生命[3-5]。本文旨在觀(guān)察大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入與常規(guī)靜脈推注呋塞米在重度心衰患者中的臨床治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1.1 一般資料 我院2013年8月至2015年8月住院部共收治重度心力衰竭患者68例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組34例。對(duì)照組患者中男性20例,女性14例;年齡50~80歲,平均(62.5±6.5)歲;入院時(shí)NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí),射血分?jǐn)?shù)低于40%。觀(guān)察組患者中男性19例,女性15例;年齡50~82歲,平均(62.8±6.3)歲;入院時(shí)NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí),射血分?jǐn)?shù)低于40%。兩組患者在性別分布、年齡分布、心功能分級(jí)等一般資料方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈推注呋塞米治療,給予呋塞米120 mg,靜脈推注,每日兩次。觀(guān)察組采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療,給予呋塞米40 mg靜脈推注后,以10 mg/h速度持續(xù)靜脈泵入呋塞米200 mg。兩組均給予地高辛、螺內(nèi)酯、依那普利等常規(guī)對(duì)癥治療。療程5 d。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①治療效果;②治療期間患者血壓的變化;③治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo):左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),以及血清N末端B型利鈉肽原(NP-proBNP)的變化。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考李廣森等[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。即:經(jīng)治療后,患者呼吸困難癥狀消失或顯著減輕,心率維持在正常范圍內(nèi),心功能改善≥2級(jí),射血分?jǐn)?shù)提高20%及以上,心影較治療前顯著縮小為顯效;經(jīng)治療后,患者呼吸困難癥狀顯著減輕,心功能改善1級(jí)以上,射血分?jǐn)?shù)提高10%及以上為有效;經(jīng)治療后,患者臨床癥狀、體征未見(jiàn)明顯改善,甚至惡化、死亡為無(wú)效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/百分比描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的治療效果比較 觀(guān)察組的治療總有效率為91.2%,明顯高于對(duì)照組的67.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.762,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的治療效果比較(例)
2.2 兩組患者治療前后的血壓變化比較 兩組患者治療前的收縮壓、舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀(guān)察組治療后的收縮壓、舒張壓均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后的收縮壓/舒張壓變化比較(±s,mmHg)
表2 兩組患者治療前后的收縮壓/舒張壓變化比較(±s,mmHg)
注:1 mmHg=0.133 kPa。
組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34治療前120.2±12.5/70.5±8.4 122.5±12.8/72.6±8.8 0.023/0.021>0.05治療后115.8±7.9/68.5±4.2 103.2±8.2/65.1±7.5 2.124/2.036<0.05
2.3 兩組患者主要臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀(guān)察組患者的氣促緩解時(shí)間、水腫消退時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者主要臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s,d)
表3 兩組患者主要臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s,d)
組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值例數(shù)34 34氣促緩解時(shí)間3.12±0.25 5.38±0.56 2.289<0.05水腫消退時(shí)間3.22±0.15 6.38±0.81 2.365<0.05住院時(shí)間4.21±0.23 8.29±0.25 2.482<0.05
2.4 兩組患者治療前后心衰指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善情況比較 兩組患者治療后的NT-proBNP、LVEDD顯著下降,LVEF顯著上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組患者治療前后心衰指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善情況(±s)
表4 兩組患者治療前后心衰指標(biāo)和超聲指標(biāo)改善情況(±s)
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05。
組別 時(shí)間NP-proBNP(pg/mL)LVEDD(mm)LVEF(%)觀(guān)察組(n=34)對(duì)照組(n=34)治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值800.5±120.6 158.2±80.2a15.286<0.01 800.3±120.4 265.5±91.4 12.047<0.01 66.5±2.3 60.5±1.8a2.538<0.05 66.4±2.5 63.8±2.1 2.068<0.05 29.1±3.1 35.5±2.8a2.316<0.05 29.4±3.2 31.0±2.5 2.014<0.05
近年來(lái),隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。據(jù)報(bào)道,目前我國(guó)約有300萬(wàn)人死于心血管疾病,其中心力衰竭為常見(jiàn)的致死原因[8-11]。心力衰竭多為急性起病,或慢性心力衰竭急性失代償,患者以突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難為主要癥狀,而重度心力衰竭表現(xiàn)為心源性休克或急性肺水腫,給患者生命安全造成極大威脅。臨床主要采用藥物治療,以緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后為主要治療原則[12]。利尿劑為最常用的藥物之一,可顯著緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后。呋塞米為臨床常用的袢利尿劑,隨著使用劑量的增大,利尿效果越明顯,藥物劑量范圍較大,不良反應(yīng)少[13]。
為探討呋塞米的臨床有效劑量,筆者比較了大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入與常規(guī)劑量靜脈推注在重度心衰臨床治療中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示,大劑量組在治療總有效率、臨床癥狀、體征緩解情況,心衰指標(biāo)、超聲指標(biāo)改善情況上優(yōu)勢(shì)明顯。分析原因可能與藥物作用機(jī)理有關(guān):(1)重癥心衰患者肺瘀血、外周水腫嚴(yán)重,即使采用強(qiáng)力袢利尿劑,臨床效果也可隨心衰病情加重而降低,常需采用較大劑量利尿劑方可發(fā)揮藥效。大劑量呋塞米可直接作用于髓袢升支粗段,可有效抑制腎小管對(duì)氯化鈉的重吸收,從而維持平衡有效的腎臟血藥濃度,提高腎臟對(duì)呋塞米的敏感性,增強(qiáng)利尿效果[14]。(2)靜脈推注呋塞米的給藥方法易出現(xiàn)低血鉀、低血壓等不良反應(yīng),給臨床治療心衰帶來(lái)諸多不便。本組研究中,對(duì)照組明顯出現(xiàn)低血壓癥狀,而觀(guān)察組治療方案對(duì)血壓影響較小。可能與腎小管腔內(nèi)持續(xù)存在高水平的藥物濃度,從而引起持續(xù)利尿,避免一次給予大劑量靜脈注射袢利尿劑常見(jiàn)的血管內(nèi)容量下降過(guò)快及低血壓、耳中毒的危險(xiǎn)[15]。
綜上所述,采用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床效果優(yōu)于常規(guī)劑量靜脈推注,心衰改善明顯,對(duì)患者血壓影響小,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]刁艷輝.硝普鈉與多巴胺和呋塞米聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀(guān)察[J].心血管病防治知識(shí),2015,6(5):90-91.
[2]宋艷茹.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):116-117.
[3]Chen ZH,Jiang YR,Peng JQ,et al.Clinical effects of combined treatment by optimal dose of furosemide and spironolactone on diastolic heart failure in elderly patients[J].Exp Ther Med,2016,11(3): 890-894.
[4]李彩軍.硝普鈉與多巴胺和呋塞米合用治療頑固性心衰療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(10):6726.
[5]Arutyunov AG,Dragunov DO,Arutyunov GP,et al.Impact of the dosing of basic drugs on the risk of rehospitalization in patients with chronic heart failure[J].TerArkh,2016,88(1):29-34.
[6]李廣森,戴婧,李吉,等.托拉塞米與呋塞米治療慢性心衰額療效和安全性Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(6):578-582.
[7]黃廷梅.呋塞米治療高血壓性心衰的療效分析[J].北方藥學(xué),2013, 10(3):15-16.
[8]Matsuo Y,Kasama S,Toyama T,et al.Comparative effects of long-acting and short-acting loop diuretics on cardiac sympathetic nerve activity in patients with chronic heart failure[J].Open Heart, 2016,3(1):e000276.
[9]高慧,汪春海.呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心衰臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(5):697-698.
[10]Arimura T,Miura S,Morito N,et al.Recent patient characteristics and medications at admission and discharge in hospitalized patients with heart failure[J].J Clin Med Res,2016,8(2):97-104.
[11]Mentz RJ,Hasselblad V,DeVore AD,et al.Torsemide versus furosemide in patients with acute heart failure(from the ASCEND-HF Trial [J].Am J Cardiol,2016,117(3):404-411.
[12]陳銘,王如珠,殷屹崗,等.多排泵連續(xù)靜脈泵入多巴胺、硝酸甘油、呋塞米治療頑固性心衰療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6 (15):76-77.
[13]Damman K,Kjekshus J,Wikstrand J,et al.Loop diuretics,renal function and clinical outcome in patients with heart failure and reduced ejection fraction[J].Eur J Heart Fail,2016,18(3):328-336.
[14]陳艷梅.大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療重度心衰臨床療效觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(40):71.
[15]Kimura K,Momose T,Hasegawa T,et al.Early administration of tolvaptan preserves renal function in elderly patients with acute decompensated heart failure[J].J Cardiol,2016,67(5):399-405.
R541.6
B
1003-6350(2017)04-0637-02
10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.039
2016-06-29)
王志敏。E-mail:zhiminww@126.com