于帥，黃用文，林夢(mèng)霞，吳月清，于洋，3

（1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院檢驗(yàn)科，海南 三亞 572013; 2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞 572013; 3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院輸血科，北京 100853）

紅細(xì)胞保存時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞輸注前后Hb變化的影響

于帥1，黃用文2，林夢(mèng)霞2，吳月清2，于洋2，3

（1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院檢驗(yàn)科，海南 三亞 572013; 2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院輸血科，海南 三亞 572013; 3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院輸血科，北京 100853）

目的 研究不同保存時(shí)間紅細(xì)胞對(duì)輸注前后血紅蛋白（Hb）變化的影響。方法選取中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院2012年3月5日至2015年11月4日期間全部有紅細(xì)胞輸注記錄，且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的997袋血液，分析保存時(shí)間同輸血前后Hb變化關(guān)系。結(jié)果紅細(xì)胞保存期從1～5周的輸血前后變化依次為(14±8)g/L、(14±9)g/L、(14±10)g/L、(14±10)g/L、(14±9)g/L，不同保存時(shí)間紅細(xì)胞輸血前后Hb變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=-0.000 1，P＞0.05)。結(jié)論對(duì)于短期內(nèi)以提高Hb為目的的紅細(xì)胞輸注，保存時(shí)間對(duì)輸血效果的影響較小。

紅細(xì)胞；血液保存；保存時(shí)間；輸血效果

影響紅細(xì)胞輸血效果的因素有很多，如輸血史、惡性腫瘤、感染、發(fā)熱、肝脾腫大、惡性腫瘤、輸血次數(shù)等，均為紅細(xì)胞輸注無(wú)效的影響因素[1-5]，而紅細(xì)胞保存時(shí)間很少被作為輸注效果的研究對(duì)象。隨著輸血技術(shù)的逐步發(fā)展，紅細(xì)胞貯存損傷越來(lái)越受研究人員的關(guān)注，在紅細(xì)胞貯存過(guò)程中，因?yàn)楦淖兞嗽杉t細(xì)胞的生存狀態(tài)，紅細(xì)胞隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生一些列功能和形態(tài)的變化，表現(xiàn)為腺苷三磷酸(ATP)減少，乳酸堆積，血紅蛋白外露，細(xì)胞膜改變，紅細(xì)胞數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積降低等[6]。這些結(jié)果都可能降低異體紅細(xì)胞的輸注效果，加快紅細(xì)胞的清除速度，導(dǎo)致發(fā)生紅細(xì)胞輸注無(wú)效。那么這部分患者的輸血效果是否與紅細(xì)胞保存時(shí)間相關(guān)，本文就我院開(kāi)診以來(lái)全部輸血患者進(jìn)行分析，觀察不同保存時(shí)間紅細(xì)胞對(duì)輸血效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月5日到2015年11月4日期間全部CPD-A保存液的紅細(xì)胞懸液(保存期35 d)，包括懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞(包括儲(chǔ)存前去白細(xì)胞紅細(xì)胞和儲(chǔ)存中去白細(xì)胞紅細(xì)胞)、輻照去白細(xì)胞紅細(xì)胞，共計(jì)8 534袋。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因臥床入院且入院期間未進(jìn)行體質(zhì)量測(cè)量的患者及體質(zhì)量記錄錯(cuò)誤與年齡明顯不相符的患者(此部分患者不能預(yù)估血容量，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的輸血后效果評(píng)價(jià))，排除外科住院患者及診斷中可致持續(xù)失血的疾病如子宮肌瘤繼發(fā)性貧血、陰道失血、血尿、外傷出血、消化出血、溶血性貧血等，排除輸血后72 h內(nèi)因缺少輸血后血常規(guī)檢測(cè)而無(wú)法進(jìn)行輸血效果評(píng)價(jià)的血液，排除16歲以下未成年人，排除紅細(xì)胞輸注Hb未升高的血液。

1.2 紅細(xì)胞輸注療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞輸注療效分為輸注無(wú)效和輸注有效?；颊咻斪⒓t細(xì)胞成分后72 h內(nèi)檢測(cè)Hb水平，每2 U紅細(xì)胞輸注后Hb水平增量不低于10(g/L)×60/患者體質(zhì)量(kg)為輸注有效，其增量低于10(g/L)×60/患者體質(zhì)量(kg)為輸注無(wú)效[7]。

1.3 研究方法 1 d內(nèi)輸注多袋紅細(xì)胞的患者，取各袋血液保存天數(shù)的平均值，即Σ(各袋紅細(xì)胞保存天數(shù)×紅細(xì)胞單位數(shù))/紅細(xì)胞單位總數(shù)，并將此多袋血合并為一條記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)。所得數(shù)據(jù)按保存天數(shù)分五組，分別為1～7 d(1周)、8～14 d(2周)、15～21 d(3周)、22～28 d(4周)、29～35 d(5周)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用JMP10進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；保存時(shí)間同輸血后Hb變化進(jìn)行散點(diǎn)圖及Pearson相關(guān)性分析，以散點(diǎn)圖表示。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 共計(jì)調(diào)查997例，其中血液病患者紅細(xì)胞輸注459袋，腫瘤患者輸注113袋，呼吸系統(tǒng)感染患者輸注59袋，重癥患者輸注157袋，婦科患者輸注79袋，風(fēng)濕免疫患者輸注16袋，腎性貧血輸注15袋，其他99袋。不同紅細(xì)胞保存時(shí)間輸血患者男女比例、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，紅細(xì)胞輸注有效率和無(wú)效率比較差異也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同保存時(shí)間紅細(xì)胞的輸注效果(n=997)

2.2 不同保存時(shí)間紅細(xì)胞輸注效果 紅細(xì)胞保存期從1～5周的輸血前后Hb變化依次為(14±8)g/L、(14±9)g/L、(14±10)g/L、(14±10)g/L、(14±9)g/L。不同保存周數(shù)的紅細(xì)胞輸注前后Hb變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)圖1。

2.3 保存時(shí)間同輸血前后Hb變化關(guān)系 輸血前后Hb變化同紅細(xì)胞保存時(shí)間不具有相關(guān)性，輸血前后Hb變化=14.281 161-0.004 355×保存時(shí)間(d)，r2=-0.000 1，P=0.93＞0.05。見(jiàn)圖2。

圖1 不同保存時(shí)間紅細(xì)胞輸注效果

圖2 保存時(shí)間同輸血前后Hb變化關(guān)系

3 討 論

多研究表明，在紅細(xì)胞離體保存過(guò)程中，由于生存環(huán)境的改變，使細(xì)胞的正常狀態(tài)失衡而發(fā)生保存損傷，表現(xiàn)出隨著保存天數(shù)的增加，紅細(xì)胞膜上的脂蛋白及脂質(zhì)逐漸喪失，紅細(xì)胞內(nèi)K+逐漸釋放至細(xì)胞外，致使紅細(xì)胞懸液中的K+離子含量升高，紅細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣含量增高而紅細(xì)胞外鈉、鈣含量則降低。紅細(xì)胞在(4±2)℃溫度貯存雖比體內(nèi)37℃代謝速度慢，但由于儲(chǔ)存液中葡萄糖的消耗，ATP的生成減少，使Na-K泵運(yùn)轉(zhuǎn)困難，電解質(zhì)平衡失調(diào)，血?dú)庵笜?biāo)紊亂。由于紅細(xì)胞不存在線粒體，代謝所需能量90%來(lái)自葡萄糖無(wú)氧酵解，糖酵解時(shí)丙酮酸還原成乳酸，致使保存的紅細(xì)胞懸液中乳酸堆積，pH值下降，細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及功能受到損傷，紅細(xì)胞形態(tài)從正常的雙凹形逐漸變成球形，脆性增加，易發(fā)生溶血，血紅蛋白(Hb)游離于細(xì)胞外，紅細(xì)胞懸液中的游離血紅蛋白含量上升[8-9]。

然而，紅細(xì)胞保存時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞損傷如此之多，但在本研究卻未得出輸血前后Hb變化受到紅細(xì)胞保存時(shí)間的影響，即儲(chǔ)存損傷未影響紅細(xì)胞輸注效果。與Dhabangi等[10]觀察較一致，290例貧血兒童輸血發(fā)現(xiàn)24 h內(nèi)新鮮的紅細(xì)胞和保存期末的紅細(xì)胞輸注后，乳酸水平、腦血氧飽和度、電解質(zhì)異常情況均未見(jiàn)顯著性差異，截至2015年2月PubMed發(fā)表的關(guān)于保存末期紅細(xì)胞的副作用仍然不確定[11]。紅細(xì)胞保存期長(zhǎng)短不影響輸血后Hb變化的原因可能有以下三點(diǎn)：(1)按照《全血及成分血質(zhì)量要求》(GB18469-2012版)和《血站技術(shù)操作規(guī)程》(2012版)對(duì)血液儲(chǔ)存的有關(guān)要求，儲(chǔ)存期末溶血率＜細(xì)胞總量的0.8%，溶血對(duì)短時(shí)間內(nèi)Hb的提升影響甚微；(2)可能與衰老細(xì)胞過(guò)多，機(jī)體的清除系統(tǒng)處于“超飽和”狀態(tài)，無(wú)法立即清除，衰老紅細(xì)胞仍然在循環(huán)系統(tǒng)之中發(fā)揮一定的攜氧功能，致使臨床癥狀得到一定程度的改善，而若延長(zhǎng)觀察時(shí)間可能會(huì)有不令人滿意的紅細(xì)胞輸注效果，有待進(jìn)一步研究；(3)紅細(xì)胞雖在體外環(huán)境受保存損傷，但在體內(nèi)環(huán)境適宜后可快速修復(fù)，達(dá)到或接近損傷前的狀態(tài)。

本研究尚未對(duì)不同保存時(shí)間的紅細(xì)胞輸注前后Hb變化進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間觀察，有待進(jìn)一步觀察研究。總之，對(duì)于短期內(nèi)以提高Hb為目的的紅細(xì)胞輸注，保存期長(zhǎng)和保存期短的紅細(xì)胞沒(méi)有差異。

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Effect of storage time of red blood cells on hemoglobin before and after transfusion of red blood cells.

YU Shuai1, HUANG Yong-wen2,LIN Meng-xia2,WU Yue-qing2,YU Yang2,3.1.Department of Clinical Laboratory,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA;2.Department of Blood Transfusion,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572013,Hainan,CHINA;3.Department of Blood Transfusion,Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo study the effects of the different storage time of red blood cells on the changes of hemoglobin(Hb)before and after transfusion.MethodsA total of 997 bags of blood,which meet the inclusion criteria and had the transfusion records of red blood cells,were selected from Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital from March 5,2012 to November 4,2015.The relationship between preservation time and Hb changes before and after transfusion was analyzed.ResultsThe changes of hemoglobin(Hb)before and after the transfusion of red blood cells storaged from 1 week to 5 weeks were(14±8)g/L,(14±9)g/L,(14±10)g/L,(14±10)g/L,(14±9)g/L,respectively.There was no significant difference in Hb changes before and after transfusion of red blood cells with different storage time (R2=-0.000 1,P＞0.05).ConclusionFor the purpose of improving Hb with the transfusion of red blood cells in the short term,storage time has little effect on the transfusion effect.

Red blood cell;Blood storage;Storage time;Transfusion effect

R446.11+3

A

1003-6350（2017）04-0591-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.024

2016-01-17)

海南省應(yīng)用技術(shù)研發(fā)與示范推廣專項(xiàng)項(xiàng)目(編號(hào)：ZDXM201412)；海南省三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：2014YW30)

于洋。E-mail：yuyangpla301@163.com。