羅有同，孔小娣，林澤州，曾志明，張意忠，陳介木

(武警廣東總隊(duì)醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510507)

小兒肺熱咳喘口服液佐治支原體肺炎的療效及其對患兒血清炎癥因子的影響

羅有同，孔小娣，林澤州，曾志明，張意忠，陳介木

(武警廣東總隊(duì)醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510507)

目的觀察小兒肺熱咳喘口服液佐治支原體肺炎的療效，并探討其對患兒血清炎癥因子的影響。方法選擇2014年6月至2016年2月我院兒科收治的82例支原體肺炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患兒予常規(guī)阿奇霉素治療，觀察組患兒則聯(lián)合應(yīng)用小兒肺熱咳喘口服液治療，療程均為7 d。比較兩組患兒的臨床療效，以及治療前后的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α (TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。結(jié)果觀察組患兒的退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間分別為(2.56± 0.69)d、(5.83±0.77)d、(7.69±1.00)d，均明顯短于對照組的(3.59±1.24)d、(6.86±1.66)d、(8.42±1.49)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的治療總有效率為97.56%，明顯高于對照組的85.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒治療后的CRP、TNF-α及IL-6水平較治療前顯著降低，且上述指標(biāo)觀察組降低明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒肺熱咳喘口服液佐治小兒支原體肺炎可通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫平衡快速緩解臨床癥狀、縮短病程，提高臨床療效。

支原體肺炎；小兒肺熱咳喘口服液；阿奇霉素；炎癥因子；療效

支原體肺炎是我國學(xué)齡兒童及嬰幼兒最常見的非典型肺炎之一，占呼吸道感染的22.3%，近年來其發(fā)病有逐年增加的趨勢[1]。本病臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息，后期常伴有遷延性咳嗽，對患兒的睡眠、健康及家人的生活都造成較大不良影響。阿奇霉素是廣泛應(yīng)用于支原體肺炎治療的第2代大環(huán)內(nèi)酯類藥，具有半衰期長、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，但是單用阿奇霉素也易出現(xiàn)耐藥性，因此目前臨床越來愈重視中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的應(yīng)用價值[2]。本研究旨在探討小兒肺熱咳喘口服液佐治小兒支原體肺炎的療效及其對血清炎癥因子的影響，以為本病的臨床診治提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年2月我院兒科收治的支原體肺炎患兒82例為研究對象，其中男性45例，女性37例；年齡1～12歲，平均(5.1±2.3)歲；病程1～11 d，平均(3.6±1.3)d。所有患者均符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》所規(guī)定支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并哮喘、重癥肺炎、結(jié)核，以及合并嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病，并排除合并自身免疫性疾病、使用激素和免疫抑制劑的患兒。82例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組41例，兩組患兒的年齡、性別、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予吸氧、霧化、平喘等常規(guī)治療，并予阿奇霉素注射液序貫治療，用法：10 mg/(kg·d)，1次/d，靜脈滴注，治療5 d后改阿奇霉素顆粒口服治療，用法：10 mg/(kg·d)，1次/d，治療3 d后停藥4 d后再口服治療4 d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服小兒肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業(yè)公司生產(chǎn))治療，用法：1～3歲，1支/次，3次/d；3～5歲，1支/次，4次/d；6～12歲，1.5～2支/次，3次/d。7 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果、退熱時間、肺部啰音消失時間及住院時間；②治療前后抽取患兒靜脈血檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效指患兒治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音明顯減少；有效指治療5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰明顯減輕，肺部啰音減少；無效指治療7 d后患兒仍有發(fā)熱，咳嗽、咳痰、肺部啰音改善不明顯。治療有效率= [(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組顯效30例，有效10例，無效1例，治療總有效率為97.56%；對照組顯效23例，有效12例，無效6例，治療總有效率為85.37%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.905，P＜0.05)。

表1 兩組患兒的退熱時間、肺部啰音消失時間和住院時間比較(±s)

表1 兩組患兒的退熱時間、肺部啰音消失時間和住院時間比較(±s)

組別觀察組對照組例數(shù)41 41退熱時間(d) 2.56±0.69 3.59±1.24肺部啰音消失時間(d) 5.83±0.77 6.86±1.66住院時間(d) 7.69±1.00 8.42±1.49 t值P值7.976＜0.05 9.125＜0.05 7.383＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組患兒治療后的血清CRP、TNF-α及IL-6水平較治療前顯著降低，且上述指標(biāo)觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組C患兒的RP、TNF-α及IL-6水平比較(±s)

表2 兩組C患兒的RP、TNF-α及IL-6水平比較(±s)

注：治療后與對照組比較，at值分別為12.123、9.418、7.987，P＜0.05。

組別 時間CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)觀察組(n=41)治療前治療后t值P值對照組(n=41)治療前治療后t值P值31.58±16.98 4.77±2.78a42.387＜0.05 32.83±19.76 9.99±5.43 29.436＜0.05 30.45±16.61 6.82±3.91a36.842＜0.05 30.49±16.86 10.43±4.31 32.755＜0.05 45.01±21.71 9.37±4.70a54.352＜0.05 45.66±21.53 12.31±4.54 53.625＜0.05

3 討 論

肺炎支原體是引起兒童呼吸道感染的主要病原體之一，通常通過近距離空氣飛沫傳播，具有較強(qiáng)的傳染性。肺炎支原體感染后一方面可對呼吸道上皮及黏膜造成直接損傷，使呼吸道黏膜的完整性遭到破壞而引起氣道炎癥性改變；另一方面，通過釋放過氧化氫、NH3等多種有毒代謝產(chǎn)物損傷上皮細(xì)胞并引發(fā)炎癥反應(yīng)；第三，肺炎支原體感染尚可作為變應(yīng)原促進(jìn)細(xì)胞炎癥因子的釋放，引起支氣管痙攣、肺微血管通透性增加、支氣管黏膜組織的水腫，從而使患兒出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)[5-6]。此外，有報(bào)道指出，肺炎支原體感染患兒其機(jī)體免疫功能明顯降低，即免疫功能紊亂參與了支原體肺炎的病程進(jìn)展[7]。目前本病治療仍主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，研究指出單用阿奇霉素雖然可以有效治療支原體感染，但患兒易產(chǎn)生耐藥性，且發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀、體征緩解較慢，部分患兒消化道不良反應(yīng)明顯[8]。部分難治性肺炎支原體肺炎患兒雖然經(jīng)規(guī)范阿奇霉素治療，但是仍然療效不佳。

支原體肺炎在中醫(yī)屬于“肺炎咳喘”范疇，其病變部位在肺，因風(fēng)熱犯肺致肺氣不宣、痰滯肺絡(luò)致肺氣上逆，從而引起咳、痰、喘、發(fā)熱等肺氣閉塞的癥候[9]。小兒肺熱咳喘口服液是在麻杏石甘湯、白虎湯、銀翹散等三方基礎(chǔ)上加減而組成，其主要成分包括麻黃、苦杏仁、石膏、知母、黃芩、金銀花、連翹和魚腥草等11味中藥。方中麻杏石甘湯主要起宣肺止咳的作用，配以金銀花、黃芩、連翹清肺熱，知母除煩解熱，諸藥齊用共奏宣肺平喘、清熱化痰、生津退熱之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，金銀花、魚腥草、連翹等成分可以通過減少菌體蛋白質(zhì)的合成、破壞細(xì)菌超微結(jié)構(gòu)起到廣譜的抑制病毒和細(xì)菌生長的作用，并能減輕炎癥反應(yīng)；甘草能明顯促進(jìn)氣道黏膜分泌及增強(qiáng)支氣管纖毛的蠕動，促進(jìn)排痰；苦杏仁鎮(zhèn)咳作用顯著；麻黃配伍黃芩能抑制氣管炎性刺激、松弛支氣管平滑肌而發(fā)揮平喘作用；知母、石膏具有解熱作用；麥冬可養(yǎng)陰潤肺，改善機(jī)體免疫功能[10-11]。本研究對觀察組支原體肺炎患兒在常規(guī)阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加用小兒肺熱咳喘口服液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒退熱時間、肺部啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組治療總有效率為97.56%，明顯高于對照組的85.37%。此外，觀察組患兒炎癥因子下降程度明顯優(yōu)于對照組。表明小兒肺熱咳喘口服液佐治小兒支原體肺炎可通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫平衡，進(jìn)而快速緩解臨床癥狀、縮短病程，提高臨床療效。

綜上所述，常規(guī)阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加用小兒肺熱咳喘口服液治療小兒支原體肺炎，可以通過抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫平衡，進(jìn)而快速緩解臨床癥狀、縮短病程，提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用。

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Efficacy of Xiaoer-feire-kechuan oral solution in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection and its effect on serum inflammatory factors in children.

LUO You-tong,KONG Xiao-di,LIN Ze-zhou,ZENG Zhi-ming, ZHANG Yi-zhong,CHEN Jie-mu.Department of Pediatrics,Guangdong General Hospital of Armed Police Force, Guangzhou 510507,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the efficacy of Xiaoer-feire-kechuan oral solution in the treatment of Mycoplasma pneumoniae infection and its effect on serum inflammatory factors in children.MethodsA total of 82 children with Mycoplasma pneumoniae infection,who admitted to Department of Pediatrics of our hospital from Jun.2014 to Feb.2016,were selected and randomly divided into the two groups according to the random number table method,with 41 cases in each group.The control group was treated with conventional azithromycin treatment,and the observation group was treated with Xiaoer-feire-kechuan oral solution.The course of treatment was 7 d.The clinical curative effect and serum C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor(TNF)-α,and interleukin(IL)-6 were compared between two groups.ResultsThe time of fever,pulmonary rales disappearance time,hospitalization time in the observation group were(2.56±0.69)d,(5.83±0.77)d,(7.69±1.00)d,respectively,which were significantly shorter than(3.59±1.24)d, (6.86±1.66)d,(8.42±1.49)d of the control group(P＜0.05).The total efficiency rate in the observation group was 97.56%,which was significantly higher than 85.37%of the control group(P＜0.05).After treatment,the serum CRP, TNF-α and IL-6 in both groups were significantly reduced,and those in observation group were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionXiaoer-feire-kechuan oral solution can inhibit the inflammatory response,adjust the immune balance to quickly relieve clinical symptoms,and shorten the course and improve the clinical efficacy in thetreatment of children with Mycoplasma pneumoniae infection.

Mycoplasma pneumoniae infection;Xiaoer-feire-kechuan oral solution;Azithromycin;Inflammatory facto;Clinical efficacy

R725.6

A

1003-6350（2017）04-0589-03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.04.023

2016-08-10)

羅有同。E-mail：youtol@126.com