婁夏芳 賴春榮 侯曉燕 招敏華

止痛泵在普外科術后疼痛護理中的應用效果

婁夏芳 賴春榮 侯曉燕 招敏華

目的 觀察止痛泵在普外科術后疼痛護理中的應用效果。方法 190例進行普外科手術的患者,隨機分為觀察組與對照組,每組95例。觀察組患者術后給予止痛泵止痛,對照組患者術后給予常規(guī)鎮(zhèn)痛,觀察比較兩組患者疼痛程度、首次肛門排氣時間、首次下床時間和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 術后2 h,兩組患者疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后24、48 h,觀察組患者疼痛VAS評分分別為(2.49±0.63)、(1.14±0.43)分,對照組患者疼痛VAS評分分別為(3.33±0.24)、(2.98±0.27)分,與術后2 h相比,兩組患者術后24、48 h疼痛VAS評分均顯著下降(P＜0.05)。觀察組患者疼痛VAS評分下降程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者嘔吐、皮膚癥狀及頭暈等不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者首次下床時間為(32.0±7.3)h,首次肛門排氣時間為(42.8±6.5)h；對照組患者首次下床時間為(44.0±8.4)h,首次肛門排氣時間為(51.6±7.1)h,觀察組患者首次下床時間、首次肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜ 0.05)。結(jié)論 與常規(guī)鎮(zhèn)痛相比,普外科術后應用止痛泵進行疼痛護理能夠顯著減輕患者疼痛,縮短恢復時間,在普外科術后護理及治療中具有極為重要的應用意義。

止痛泵；普外科手術；疼痛護理

患者自控止痛泵(patient controlled analgesia,PCA)是一種由患者自主進行疼痛控制的止痛方法。既往研究表明［1］,超過30%的患者在手術后3 d內(nèi)認為疼痛問題需要首要解決。術后疼痛是普外科手術后患者需要主觀面對的不愉快感受,因此術后疼痛護理在普外科圍手術期治療中具有重要意義。PCA能夠?qū)嶋H的滿足患者對于術后止痛的需求,在普外科術后護理及治療中具有極為重要的應用意義。本文對術后疼痛的概念、止痛泵在普外科中的術后疼痛護理應用及觀察等內(nèi)容進行綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇190例2015年5月～2016年6月于本院進行普外科手術的患者,男102例,女88例,年齡最小17歲,最大66歲,平均年齡(39.4±8.9)歲。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組95例。

1.2 方法 觀察組患者于手術結(jié)束后放置PCA泵,持續(xù)自控靜脈給藥3 d,止痛泵內(nèi)藥液為0.75%布比米卡因187.5 mg + 嗎啡8 mg,以200 ml 0.9%氯化鈉溶液配藥。對照組患者手術結(jié)束后發(fā)生疼痛時,按照疼痛強度,肌內(nèi)注射相應量的哌替啶。兩組患者均進行相應的生理、心理護理干預,嚴密觀察患者病情,對患者進行預防和減輕疼痛的鼓勵和宣教。

1.3 觀察指標及評定標準 手術后分別于2、24、48 h記錄患者的疼痛程度,采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)對患者一般狀態(tài)進行評估,評分0～10分,0分為無痛,10分為最劇烈疼痛。記錄患者首次肛門排氣時間、首次下床時間和不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛VAS評分結(jié)果比較 術后2 h,兩組患者疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后24、48 h,觀察組患者疼痛VAS評分分別為(2.49±0.63)、(1.14±0.43)分,對照組患者疼痛VAS評分分別為(3.33±0.24)、(2.98±0.27)分,與術后2 h相比,兩組患者術后24、48 h疼痛VAS評分均顯著下降(P＜ 0.05)。觀察組患者疼痛VAS評分下降程度顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者恢復情況和不良反應觀察結(jié)果比較 兩組患者嘔吐、皮膚癥狀及頭暈等不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者首次下床時間為(32.0±7.3)h,首次肛門排氣時間為(42.8±6.5)h；對照組患者首次下床時間為(44.0±8.4)h,首次肛門排氣時間為(51.6±7.1)h,觀察組患者首次下床時間、首次肛門排氣時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者疼痛VAS評分結(jié)果比較(±s,分)

表1 兩組患者疼痛VAS評分結(jié)果比較(±s,分)

注：與本組術后2 h比較,aP＜0.05；與對照組術后相應時間點比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 術后2 h術后24 h術后48 h觀察組953.52±0.44 2.49±0.63ab1.14±0.43ab對照組953.59±0.253.33±0.24a2.98±0.27a

表2 兩組患者恢復情況和不良反應觀察結(jié)果比較(n,±s)

表2 兩組患者恢復情況和不良反應觀察結(jié)果比較(n,±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標 觀察組(n=95)對照組(n=95)嘔吐12皮膚癥狀10頭暈23其他不良反應21首次下床時間(h)32.0±7.3a44.0±8.4首次肛門排氣時間(h)42.8±6.5a51.6±7.1

3 討論

疼痛國際研究協(xié)會(International Association for the Study of Pain ,IASP)將疼痛定義為與已有的或潛在的組織損傷所導致的不愉快主觀體驗與感受［2］。術后痛雖然持續(xù)時間較短,但較劇烈,尤其是創(chuàng)傷大的手術,易給患者造成身心負擔,甚至機體的不良反應。傳統(tǒng)肌內(nèi)注射和靜脈注射止痛方式鎮(zhèn)痛率不高［3］。近年來,PCA的應用改變了既往常規(guī)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛和靜脈注射鎮(zhèn)痛的反應性低、便捷性差的問題,對于普外科手術后患者,合理應用個性化PCA止痛能夠減輕患者痛苦,縮短住院時間,從而改善患者個體差異導致陣痛率低的問題［4-9］。

本研究選擇190例2015年5月～2016年6月于本院進行普外科手術的患者,隨機分為觀察組與對照組,術后分別給予止痛泵止痛和常規(guī)鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示,術后2 h,兩組患者疼痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后24、48 h,觀察組患者疼痛VAS評分分別為(2.49±0.63)、(1.14±0.43)分,對照組患者疼痛VAS評分分別為(3.33±0.24)、(2.98± 0.27)分,與術后2 h相比,兩組患者術后24、48 h疼痛VAS評分均顯著下降(P＜0.05)。觀察組患者疼痛VAS評分下降程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患者嘔吐、皮膚癥狀及頭暈等不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者首次下床時間為(32.0±7.3)h,首次肛門排氣時間為(42.8±6.5)h；對照組患者首次下床時間為(44.0±8.4)h,首次肛門排氣時間為(51.6±7.1)h,觀察組患者首次下床時間、首次肛門排氣時間明顯短于對照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果表明與常規(guī)鎮(zhèn)痛相比,普外科術后應用止痛泵進行疼痛護理能夠顯著減輕患者疼痛,縮短恢復時間,在普外科術后護理及治療中具有極為重要的應用意義。

普外科術后疼痛是患者術后護理中的重要問題,術后疼痛能夠?qū)е禄颊咝g后情緒波動,增加手術后并發(fā)癥發(fā)生率,因此進行良好的術后疼痛護理對于促進患者康復、縮短住院時間具有重要意義［10-15］。針對普外科患者特點,術后疼痛護理工作中應當做好對于PCA器材的宣教,保證患者能夠合理使用。在具體工作中,由于PCA泵的自主使用特點,要密切觀察患者意識狀態(tài)及生化指標,預防并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生［16-19］。

綜上所述,術后疼痛護理是普外科治療的重要部分,PCA能夠?qū)嶋H的滿足患者對于術后止痛的需求,在普外科術后護理及治療中具有極為重要的應用意義。

［1］徐婷婷,戈嬋,潘雅俊.普外科手術患者術后疼痛相關因素研究.護士進修雜志,2014,29(6):562-565.

［2］董躍華,魏玉磊,王大偉,等.肋間神經(jīng)冷凍與靜脈自控鎮(zhèn)痛在胸外科術后鎮(zhèn)痛效果的比較.重慶醫(yī)學,2014(15):1866-1867.

［3］勞賢邦,黃慶娟.自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術后應用的效果分析及護理對策.護士進修雜志,2013,28(19):1805-1806.

［4］楊進輝,翟中云,張思甜,等.布托啡諾用于上肢骨折術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果.廣東醫(yī)學,2012,33(20):3151-3152.

［5］趙彬,王瑩瑩,趙佳麗,等.雙下肢多發(fā)骨折術后應用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察.護士進修雜志,2011,26(2):182-184.

［6］劉昭昭.普外科術后患者應用自控止痛泵臨床護理.健康必讀月刊,2011(6):126.

［7］丁建華.骨科患者術后應用止痛泵的效果觀察及護理.吉林醫(yī)學,2014,35(6):1315.

［8］劉月英.手術后患者使用自控式止痛泵的臨床觀察和護理體會.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(11):80.

［9］張淑娟,田娟.普外術后患者應用自控止痛泵臨床護理.齊魯護理雜志,2005,11(8):729-730.

［10］王建梅,金鳳竹,王雪晶,等.普外科大手術后患者自控鎮(zhèn)痛效果的觀察.解放軍護理雜志,2006,23(12):7-8.

［11］高艷紅,張秀麗,王偉,等.止痛泵影響腹部手術后患者排氣的臨床觀察.解放軍護理雜志,2004,21(9):15-16.

［12］李應瓊.老年人下肢手術后應用止痛泵的護理體會.實用骨科雜志,2004,10(3):285-286.

［13］周蕓.靜脈止痛泵在兒童漏斗胸NUSS術后的應用和護理.中外健康文摘,2012,9(12):31-32.

［14］張麗巖,楊艷,夏春玲,等.止痛泵對婦科術后患者排氣的影響及護理要點.實用藥物與臨床,2005,8(6):42.

［15］趙秀麗,門風清.自控止痛泵用于婦科術后鎮(zhèn)痛的觀察及護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):248.

［16］顏平之,李妹清.自控止痛泵用于術后鎮(zhèn)痛的觀察與護理.實用醫(yī)學雜志,2007,23(11):1754-1755.

［17］于愛軍.自控止痛泵術后持續(xù)鎮(zhèn)痛患者的觀察及護理.中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):353-354.

［18］田春彥.骨科術后應用止痛泵的護理要點.健康導報(醫(yī)學版),2015(10):102.

［19］李月梅,王志堅.老年人術后止痛泵應用的臨床護理.大家健康(學術版),2012,6(8):40-41.

Application effect by analgesia pump in pain nursing after general surgical operation

LOU Xia-fang,LAI Chun-rong,HOU Xiao-yan,et al.Shenzhen City Longhua New District People’s Hospital,Shenzhen 518000,China

ObjectiveTo observe application effect by analgesia pump in pain nursing after generalsurgical operation.MethodsA total of 190 patients in general surgical operation were randomly divided into observation group and control group,with 95 cases in each group.The observation group received postoperative analgesia pump,and the observation group received conventional analgesia.Observation and comparison were made on pain degree,first anal exhaust time,first off-bed time and adverse reaction status between the two groups.ResultsIn postoperative 2 h,there was no statistically significant difference of visual analogue scale (VAS) scores between the two groups (P＞0.05).In postoperative 24 and 48 h,the observation group had VAS scores respectively as (2.49±0.63) and (1.14±0.43) points,and the control group had VAS scores respectively as (3.33±0.24) and (2.98±0.27) points.Comparing with scores in postoperative 2 h,both groups had obviously lower VAS scores in postoperative 24 and 48 h (P＜0.05).The observation group had much better decline degree of VAS score than the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of emesis,skin symptom and dizziness as adverse reactions (P＞0.05).The observation group had first off-bed time as (32.0±7.3) h and first anus exhaust time as (42.8±6.5) h.The control group had first off-bed time as (44.0±8.4) h and first anus exhaust time as (51.6±7.1) h.The observation group had obviously shorter first off-bed time and first anus exhaust time than the control group (P＜0.05).ConclusionComparing with conventional analgesia,implement of analgesia pump after general surgical operation can remarkably relieve pain in patients and shorten their rehabilitation time.This method contains important application significance in nursing and treatment after general surgical operation.

Analgesia pump; General surgical operation; Pain nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.076

2017-01-04］

518000 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院