楊亞冰

新輔助化療對胃癌手術(shù)并發(fā)癥的影響研究

楊亞冰

目的 分析研究新輔助化療對胃癌手術(shù)并發(fā)癥的影響。方法 40例進(jìn)展期胃癌患者,將其按照編號隨機分為對照組及觀察組,各20例。對照組采取單純外科手術(shù)治療；觀察組先進(jìn)行新輔助化療,新輔助化療完成28 d后再進(jìn)行外科手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為(234.5±48.2)min、出血量為(306±24)ml,對照組患者的手術(shù)時間為(211.5±47.6)min、出血量為(214±22)ml,觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組,出血量多于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 新輔助化療方案能夠使得進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效控制,不會增加臨床手術(shù)的風(fēng)險,具有臨床推廣價值。

新輔助化療；胃癌手術(shù)；并發(fā)癥

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實［1］,診斷新發(fā)胃癌的比例占總體的9.9%,雖然全世界胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢,然而其死亡率仍然相對比較高?，F(xiàn)階段,D2根治術(shù)被認(rèn)為是治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。雖然可以將腫瘤進(jìn)行全部切除,但是手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較高。單純的手術(shù)治療無法達(dá)到真正意義上的根治,因此研究手術(shù)、化療等多種治療方式對于提升胃癌根治性切除率、延長生存期,進(jìn)而使患者的生存率明顯提高。然而,根據(jù)相關(guān)實踐研究表明［2］,手術(shù)以后輔助化療可以使生存率明顯提高的作用有一定的限制。本文作者選取本院接收的胃癌患者40例進(jìn)行分組研究,具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月本院接收進(jìn)展期胃癌患者40例,均經(jīng)病理組織學(xué)及影像學(xué)檢查,確診為進(jìn)展期胃癌。將其按照編號隨機分為對照組及觀察組,各20例。其中,觀察組男14例,女6例,年齡40～72歲,平均年齡(57.6±4.9)歲；對照組男13例,女7例,年齡42～75歲,平均年齡(58.9±5.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者功能狀態(tài)評分(PS)為0～2分,有可測量病灶,無重要臟器功能障礙,血液學(xué)檢查正常。

1.2 方法 對照組采取單純外科手術(shù)治療；觀察組先進(jìn)行新輔助化療,新輔助化療完成28 d后再進(jìn)行外科手術(shù)治療。SOX新輔助化療方案：替吉奧膠囊(S-1)80 mg/m2,d1～14,口服；奧沙利鉑130 mg/m2,d1,靜脈滴注。每1個周期檢測血象情況。如果發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)可以減少其藥物劑量。服用2個周期后,進(jìn)行相關(guān)檢查以及根據(jù)實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)RECIST(1.1版)對腫瘤的發(fā)展情況做出明確判斷,例如,對治療效果做出正確判斷,如果是保持穩(wěn)定或者有明顯療效,則繼續(xù)采取原化療方案化療2個周期；如果腫瘤發(fā)生惡化,馬上停止化療,同時利用外科手術(shù)進(jìn)行治療。新輔助化療完成28 d后進(jìn)行外科手術(shù)治療。近遠(yuǎn)端或者全部胃部切除術(shù)的選擇是根據(jù)腫瘤的生長部位和盡量達(dá)到完全切除(RO)作為最終目的。兩組患者術(shù)前和術(shù)后都采取胃腸減壓、預(yù)防性生長抑素、腸外營養(yǎng)支持以及抗生素等相關(guān)干預(yù)措施［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間和出血量對比 觀察組患者的手術(shù)時間為(234.5±48.2)min、出血量為(306±24)ml,對照組患者的手術(shù)時間為(211.5±47.6)min、出血量為(214±22)ml,觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組,出血量多于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組吻合口瘺1例、切口感染3例、手術(shù)后出血2例、切口裂開0例、淋巴瘺1例、腸梗阻0例、膽瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%；對照組吻合口瘺2例、切口感染2例、手術(shù)后出血1例、切口裂開1例、淋巴瘺0例、腸梗阻1例、膽瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時間和出血量對比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時間和出血量對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)出血量(ml)觀察組20 234.5±48.2a306±24a對照組20211.5±47.6214±22 P <0.05<0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n,n(%)］

3 討論

胃癌根治術(shù)的主要作用是將癌變部位的淋巴結(jié)進(jìn)行清除,同時清除肉眼下的所有病灶。新輔助化療可以給予腫瘤降期,進(jìn)而使胃癌的RO切除進(jìn)一步提高,進(jìn)而使患者的生存期明顯提高［5］。另外,相比于傳統(tǒng)的輔助化療,新輔助化療有著較高的耐受性。一般情況下,在采取手術(shù)后患者的進(jìn)食量、體質(zhì)量出現(xiàn)了比較明顯的下降,身體狀態(tài)比較差,無法很好接受之后的輔助化療。但是采取這種化療模式的患者則對化療藥物的耐受性明顯加強,對手術(shù)后的化療效果不會造成影響。大量的胃癌新輔助化療方案得以順利開展,同時取得降期的目的。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明［6-10］,S-1單藥對胃癌手術(shù)以后化療的應(yīng)用治療效果,3年總生存率高達(dá)80%以上,手術(shù)以后沒有復(fù)發(fā)的幾率在74%以上。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明,在ASCO會議上報告當(dāng)中的Ⅳ期胃癌患者采取SOX方案化療以后的結(jié)果,其有效率在50%左右,同時不良反應(yīng)相對比較小。

本文試驗結(jié)果顯示,觀察組患者的手術(shù)時間為(234.5± 48.2)min、出血量為(306±24)ml,對照組患者的手術(shù)時間為(211.5±47.6)min、出血量為(214±22)ml,觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組,出血量多于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組吻合口瘺1例、切口感染3例、手術(shù)后出血2例、切口裂開0例、淋巴瘺1例、腸梗阻0例、膽瘺1例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%；對照組吻合口瘺2例、切口感染2例、手術(shù)后出血1例、切口裂開1例、淋巴瘺0例、腸梗阻1例、膽瘺2例,并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明,新輔助化療不會使得胃癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上升,然而使手術(shù)時間以及出血量增加,本文作者認(rèn)為其因素是一些胃癌患者經(jīng)過化療以后,腫瘤細(xì)胞壞死瘢痕形成,組織極易出現(xiàn)滲血。

胃癌手術(shù)以后的相關(guān)并發(fā)癥已經(jīng)引起相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視,主要的并發(fā)癥有腹腔感染、吻合口瘺以及切口感染等。胃癌手術(shù)并發(fā)癥的影響因素非常多,有多個臟器的聯(lián)合切除,年齡因素,淋巴清掃術(shù)。利用SOX新輔助化療方案治療的患者,其手術(shù)以后發(fā)生并發(fā)癥的幾率在20%～40%［7,11-13］。相對其他相關(guān)實踐研究來說,本文試驗當(dāng)中的觀察組并發(fā)癥相對比較低,更加重點強調(diào)新輔助化療不會使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率上升。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明［8,14-16］,在對胃癌手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行處理以后,約有3%左右的患者需要再一次進(jìn)行剖腹探查術(shù)。進(jìn)行再次手術(shù)治療的主要判斷指標(biāo)是吻合口瘺以及胰腺壞死。對于吻合口瘺這種并發(fā)癥的處理措施都應(yīng)該首先采取保守治療,一旦保守治療效果不明顯,則需要再采取剖腹探查。但是值得說明的是,在本文試驗研究當(dāng)中手術(shù)后沒有出現(xiàn)急性胰腺炎的情況,進(jìn)而本文作者建議在手術(shù)以后及時采取相關(guān)檢查,同時采取預(yù)防性給予生長抑素,是能夠避免再一次手術(shù)的主要因素之一。

綜上所述,對進(jìn)展期胃癌采用SOX新輔助化療方案不會使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高,不會增加臨床手術(shù)的風(fēng)險,在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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Study on effect of neoadjuvant chemotherapy for complications of gastric cancer surgery

YANG Yabing.Department of Oncology,Jilin City Central Hospital,Jilin 132011,China

ObjectiveTo analyze and study the effect of neoadjuvant chemotherapy for complications of gastric cancer surgery.MethodsA total of 40 advanced gastric cancer patients were divided by serial number into control group and observation group,with 20 cases in each group.The control group received simple surgery for treatment,and the observation group received neoadjuvant chemotherapy first and then surgery in 28 d after neoadjuvant chemotherapy.Comparison were made on operation time,bleeding volume,and incidence of complications in two groups.ResultsThe observation group had operation time as (234.5±48.2) min,bleeding volume as (306±24) ml,and the control group had operation time as (211.5±47.6) min and bleeding volume as (214±22) ml.The observation group had longer operation time than the control group,and more bleeding volume than the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).The observation group had incidence of complications as 40.0%,and the control group had incidence of complications as 45.0%,and there was no statistically significant difference in two groups (P＞0.05).ConclusionNeoadjuvant chemotherapy regimen can effectively control the incidence of complications in advanced gastric cancer patients,without increasing risk of clinical surgery.This method has clinical promotion value.

Neoadjuvant chemotherapy; Gastric cancer surgery; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.051

2017-01-04］

132011 吉林市中心醫(yī)院腫瘤科