盧旭 馮海榮 趙禧

·論著·

過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果與外周血嗜酸性粒細胞在兒童支氣管哮喘臨床應(yīng)用中的意義

盧旭 馮海榮 趙禧

目的 總結(jié)支氣管哮喘(BA)兒童皮膚點刺試驗(SPT)結(jié)果,探討其與外周血嗜酸性粒細胞(EOS)在BA兒童中的臨床診斷意義及兩者之間的相關(guān)性分析。方法 收集200例BA患兒的SPT及外周血EOS計數(shù)比例結(jié)果,探討過敏原分布情況及與外周血EOS計數(shù)比例的相關(guān)性。結(jié)果 BA患兒200例中過敏原陽性者127例,占63.5%；吸入性過敏原陽性者120例,占60.0%,食物性過敏原陽性25例,占12.5%；食物性過敏原陽性以雞蛋和牛奶過敏者多見,吸入性過敏原陽性以粉塵螨、屋塵螨、室外霉菌、艾蒿、貓毛、梧桐及柳樹過敏者多見。BA兒童過敏原皮膚點刺試驗陽性強度和外周血EOS計數(shù)比例間呈明顯正相關(guān)(r=0.753,P＜0.01)。結(jié)論 粉塵螨及屋塵螨是BA兒童最常見的過敏原,SPT對BA在診斷方面有指導(dǎo)價值,外周血EOS為BA階段性治療提供有力的依據(jù),但要避免其他因素對外周血EOS計數(shù)的影響。

兒童；支氣管哮喘；過敏原；皮膚點刺試驗；嗜酸性粒細胞

支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)是兒科臨床上最常見的慢性呼吸道非特異性疾病之一。全國BA協(xié)作組分別于1990、2000、2010年對全國0～14歲兒童哮喘患病率進行調(diào)查分別為0.91%、1.94%、3.01%,按加權(quán)比例計算,全國的BA兒童大約600萬以上［1］。BA發(fā)病原因多與周圍環(huán)境因素、家族遺傳因素及自身免疫機制等密切相關(guān)；而環(huán)境因素中的過敏原在疾病的發(fā)生、發(fā)展中扮演著舉足輕重的作用,積極尋找及早期規(guī)避過敏原是BA規(guī)范化治療并使之得到良好控制的有效措施。EOS是BA的主要炎性細胞之一,機體接觸過敏原后,致敏反應(yīng)使EOS合成與釋放各種炎性介質(zhì),引起氣道高反應(yīng)性增加及呼出氣氣流受限,臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、胸悶、氣促等癥狀［2］。本文對BA兒童進行SPT及外周血EOS計數(shù)比例檢測,分析兩者在BA疾病中的相關(guān)性,為規(guī)范化治療及管理控制BA提供臨床依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月門診收治的符合BA診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的200例患兒,患兒中男124例,女76例,年齡7個月～14歲。排除服用皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺類及含有抗過敏成分藥物治療的兒童。以上患兒進行SPT及外周血EOS計數(shù)比例測定。

1.2 SPT測定方法 使用阿羅格公司生產(chǎn)的過敏原點刺液。試驗前在患兒前臂屈側(cè)用75%酒精棉球消毒皮膚,在腕部與肘部間每間距2 cm標(biāo)記一個過敏原序號,首先在患兒的手腕處分別用組胺做陽性對照,用0.9%氯化鈉(Nacl)做陰性對照；在每個標(biāo)記點旁使用1針頭大小的點刺液,用點刺針垂直點壓液體,刺破皮膚,防止出血影響結(jié)果判讀。用過的點刺針用酒精棉球擦去皮試液,才能操作下一個。8 min后觀察組胺反應(yīng)情況,18 min后觀察其他過敏原反應(yīng)情況。結(jié)果評讀［3］：(-)為皮膚反應(yīng)同陰性對照；(+)為皮膚反應(yīng)同1/4陽性對照；(++)為皮膚反應(yīng)同1/2陽性對照；(+++)為皮膚反應(yīng)同陽性對照；(++++)為皮膚反應(yīng)同2倍陽性對照。試驗后留觀患兒1 h,以防發(fā)生嚴(yán)重過敏性反應(yīng)。

1.3 EOS計數(shù)比例評判 檢驗科用全自動血液分析儀采末梢靜脈血,檢測EOS計數(shù)比例,將其劃分為陰性(-)、輕(+)、中(++)、重(+++)四種嚴(yán)重程度：EOS計數(shù)比例(%)≤5%為(-)；5%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。相關(guān)性采用Spearman檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPT結(jié)果 SPT陽性者127例,占63.5%；食物過敏原陽性者25例,占12.5%,以雞蛋(8.0%)、牛奶(6.0%)為主；吸入過敏原陽性者120例,占60.0%,以屋塵螨(38.5%)、粉塵螨(36.0%)為主。見表1。

2.2 SPT與外周血EOS計數(shù)比例相關(guān)性 SPT過敏等級與外周血EOS計數(shù)比例嚴(yán)重程度間存在明顯正相關(guān)(r=0.753,P＜0.01)。見表2。

表1 200例患兒過敏原皮膚點刺情況分析(n,%)

表2 SPT過敏等級與外周血EOS比例嚴(yán)重程度情況(n)

3 討論

BA是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病,過敏原是BA發(fā)作的主要誘發(fā)因素。患兒接觸過敏原后,機體發(fā)生了由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)早發(fā)相及遲發(fā)相哮喘反應(yīng),釋放的大量炎癥介質(zhì)及多種毒性顆粒蛋白,使氣道上皮受損,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性［4-11］。如果無法避免過敏原,BA癥狀將持續(xù)存在,而變成慢性。本研究中BA患兒SPT結(jié)果顯示：吸入性過敏原以屋塵螨(38.5%)和粉塵螨(36.0%)最常見；食入性過敏原以雞蛋(8.0%)、牛奶(6.0%)最常見。王緒棟［11］報道對72例BA兒童進行SPT檢測,結(jié)果顯示以屋塵螨(54.1%)和粉塵螨(54.2%)陽性率最高。這一結(jié)論也與其他國內(nèi)一些研究［4］報道相符合。說明絕大部分的BA癥狀是由過敏原誘發(fā)的。塵螨是最主要的造成氣道痙攣和引發(fā)哮喘癥狀的危險因素。Simpson等［5］發(fā)現(xiàn)小嬰幼兒時如果其血中塵螨S-IgE增高,其發(fā)展成BA的幾率會明顯增加,提示醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注SPT檢測出螨蟲過敏的尚未發(fā)生喘息癥狀的兒童,要早期警惕,提前干預(yù)。同時也說明了SPT是變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要檢查及診斷手段。早期發(fā)現(xiàn)并及早采取規(guī)避過敏原的生活方式,例如勤洗被褥衣物、高溫加熱、定期暴曬、使用防螨寢具,避免接觸毛絨玩具、更換成木質(zhì)及皮質(zhì)的家居、開窗通風(fēng)、保持環(huán)境清潔干燥、不飼養(yǎng)寵物、注意避免食用過敏的食物,必要時利用免疫治療的手段,是BA重要的防治策略［12-17］。

BA的發(fā)病機制是以EOS為主的炎性細胞浸潤呼吸道上皮,造成上皮損傷脫落,纖毛喪失,黏膜水腫,粘液生成增多,氣道壁平滑肌增厚等,即氣道高反應(yīng)性及氣道重塑等［6］。外周血EOS計數(shù)能夠準(zhǔn)確反映氣道炎癥水平,已經(jīng)成為新型的炎癥標(biāo)志物,已被研究證實［7］?；酏埖龋?］研究也表明,外周血EOS計數(shù)與呼出氣一氧化氮水平呈正相關(guān),可以更加準(zhǔn)確地監(jiān)測氣道炎癥,對評估BA急性發(fā)作的嚴(yán)重程度,指導(dǎo)規(guī)范化治療方面具有重要的臨床意義。高燕等［9］對9例外周血EOS異常的哮喘患者進行監(jiān)測血EOS計數(shù),其中7例規(guī)范化治療后采取降級,1例復(fù)發(fā),1例氣道反應(yīng)性正常同時血EOS計數(shù)正常的患者進行停藥,6個月后復(fù)查以上指標(biāo)仍正常,說明外周血EOS計數(shù)可作為指導(dǎo)調(diào)整治療的指標(biāo)。

本研究顯示SPT結(jié)果過敏等級與外周血EOS計數(shù)比例嚴(yán)重程度之間呈良好的正相關(guān)(r=0.753,P<0.01),兩者可為BA階段性治療及脫敏治療提供有力的依據(jù),有重要的臨床價值。Nadif［10］指出：外周血EOS隨晝夜發(fā)生變化,另外寄生蟲病、一些傳染病及血液病也會使其升高,局限了外周血EOS計數(shù)臨床診斷價值。提倡BA患兒進行SPT檢測,適當(dāng)采取預(yù)防及避免過敏原策略,在無法避免時,積極脫敏治療,定期監(jiān)測外周血EOS的變化來觀察脫敏效果。

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Significance of allergen skin prick test and peripheral blood eosinophilic granulocyte in clinical application for pediatric bronchial asthma

LU Xu,FENG Hai-rong,ZHAO Xi.Department of Pediatrics,Beijing Tongzhou District Maternal and Child Health Care Hospital,Beijing 101100,China

ObjectiveTo summarize outcomes by skin prick test (SPT) in children with bronchial asthma (BA),and to investigate significance of peripheral blood eosinophilic granulocyte (EOS) in clinical diagnosis of children with BA and their correlation.MethodsA total of 200 ratio outcomes of SPT and peripheral blood EOS count in children with BA were collected for correlation investigation between allergen distribution and peripheral blood EOS count.ResultsAmong 200 children with BA,there were 127 cases with positive allergen,accounting for 63.5%.There were 120 cases with positive inhaled allergens,accounting for 60.0% and 25 cases with positive food allergens,accounting for 12.5%.Main allergens in cases with positive food allergens were egg and milk.Main allergens in cases with positive inhaled allergens included dermatophagoides farina,dermatophagoides pteronyssinus,outdoor mold,artemisia argyi,cat hair,Chinese parasol and willow.Positive intensity in allergen skin prick test for BA children had obviously positive correlation with peripheral blood EOS count (r=0.753,P<0.01).ConclusionDermatophagoides farina and dermatophagoides pteronyssinus are common allergens for children with BA.SPT shows guiding value for diagnosis,and peripheral blood EOS provides valid reference in stage treatment of BA,while it is necessary to avoid effect by other influencing factors on peripheral blood EOS count.

Pediatric; Bronchial asthma; Allergen; Skin prick test; Eosinophilic granulocyte

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.001

2017-01-04］

101100 北京市通州區(qū)婦幼保健院兒科