王蓉+冀連梅

最近呼吸道疾病高發(fā)，咳、痰、喘的患者明顯增多，通過海淘（指通過網(wǎng)絡(luò)等形式從海外購買）從國外購買順勢療法感冒止咳藥水的人也越來越多。為了讓大家明白知道自己淘的是什么，今天為大家講講順勢療法的藥品。

劑量越低，功效越大

順勢療法，又稱為同類療法，它是西方主流醫(yī)學(xué)之外的一種替代醫(yī)學(xué)。它的基本治療原則是由德國醫(yī)生塞繆爾·哈內(nèi)曼在18世紀(jì)后半葉創(chuàng)立的。它所遵循的理論是“同樣的物質(zhì)治療同類疾病”，意思是說為了治療某種病癥，需要使用一種能夠在健康人中產(chǎn)生相同病癥的物質(zhì)。例如，毒性植物顛茄能夠?qū)е陆】等水a(chǎn)生搏動性的頭痛、高熱的癥狀，順勢療法就采用顛茄里提取的成分來治療那些發(fā)熱和存在搏動性頭痛的患者。

順勢療法另一個特點是認(rèn)為劑量越低，功效越大。所以許多順勢療法藥品被稀釋很多倍，以至于原本的作用成分幾乎不存在。順勢療法藥品中的作用成分主要來源于植物、礦物或動物，比如紅洋蔥、搗碎的蜜蜂、白砒霜、毒蔓藤、山金車花等。順勢療法藥品可以制成糖豆放于舌下，也可以制成溶液劑、片劑、膏劑、凝膠等劑型。需要指出的是，同時含有順勢療法成分和非順勢療法成分的藥品不屬于順勢療法產(chǎn)品的類別。

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）承認(rèn)美國順勢療法藥典及其補(bǔ)充里收錄的產(chǎn)品和標(biāo)準(zhǔn)。這部藥典誕生在1897年，歷史悠久。它是FDA長久以來有關(guān)順勢療法產(chǎn)品的命名、質(zhì)量控制、說明書制定的一個重要的參考資料來源。美國順勢療法藥典迄今收錄了超過1300種成分的詳細(xì)專文。上世紀(jì)70年代末80年代初，隨著順勢療法非處方產(chǎn)品及生產(chǎn)廠家的增加，F(xiàn)DA針對長久以來對順勢療法藥品不監(jiān)管的境況重新進(jìn)行了討論，并在1988年6月9日發(fā)布了指南，具體描述了非處方和處方順勢療法產(chǎn)品可以進(jìn)入市場的條件。這部指南的核心是非處方順勢療法產(chǎn)品必須只能用于輕微的可自診自愈的癥狀，而且至少標(biāo)明1種適應(yīng)癥。而那些用于治療嚴(yán)重疾病的順勢療法產(chǎn)品必須由持有專業(yè)執(zhí)照的順勢療法專業(yè)醫(yī)生來配發(fā)。指南包括了對順勢療法產(chǎn)品標(biāo)簽的詳細(xì)要求，還有對其生產(chǎn)廠家及產(chǎn)品生產(chǎn)的質(zhì)控要求，不遵守指南要求的順勢療法藥品營銷公司會收到警告信或受到其他的法規(guī)制裁。但是，這里必須指出的是，F(xiàn)DA在其歷史上的幾次重大改革，都沒有評估過順勢療法的產(chǎn)品，迄今也沒有，F(xiàn)DA并不評價審查順勢療法藥品的安全性和有效性。

如今，順勢療法產(chǎn)品市場在美國急劇擴(kuò)大。根據(jù)2012年美國全國健康調(diào)查報告，大約500萬成人和100萬兒童在上一年使用過順勢療法產(chǎn)品。2012年的調(diào)查報告還指出，雖然1.8%的兒童使用了順勢療法產(chǎn)品，但僅有0.2%的兒童去看過順勢療法醫(yī)生。

有效性證據(jù)寥寥無幾

臨床上，可以證明順勢療法有效性的證據(jù)也寥寥無幾。由于順勢療法的核心原則與一般科學(xué)的基本原則相左， 要想通過設(shè)計合理的臨床試驗來研究順勢療法的療效也是挑戰(zhàn)重重，不易實施。比如，我們不可能從科學(xué)的角度來闡述解釋一個不含或幾乎不含活性物質(zhì)的治療配方的有效性。另一個阻礙順勢療法臨床研究的挑戰(zhàn)是順勢療法的高度個體化，沒有統(tǒng)一的處方治療標(biāo)準(zhǔn)。各種不同的順勢療法治療配方可以針對不同癥狀作各種不同程度的稀釋。

盡管大多數(shù)順勢療法藥品是高度稀釋的配方，無需擔(dān)心安全性，但仍有一些順勢療法的產(chǎn)品并沒有高度稀釋而含有較高含量的活性成分，比如一些含有重金屬（水銀或者鐵）的產(chǎn)品，仍可能產(chǎn)生副作用或者和其他藥品產(chǎn)生配伍禁忌。有時候，用沒有功效的順勢療法替代主流治療方法也可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，有些會很嚴(yán)重。液體的順勢療法藥品可能會含酒精，并且含量可以比一般傳統(tǒng)藥品高。在2012年，美國有超過10000例的中毒事件是和使用順勢療法產(chǎn)品有關(guān)，而很大一部分是發(fā)生在5歲以下的兒童。

FDA頻發(fā)警告

自2002年開始，F(xiàn)DA對順勢療法產(chǎn)品大概發(fā)出過50封警告信，包括HCG減肥產(chǎn)品、未授權(quán)的治療甲型H1N1流感的產(chǎn)品、生產(chǎn)質(zhì)控違規(guī)產(chǎn)品、假冒產(chǎn)品等。拿HCG產(chǎn)品舉例，HCG是人懷孕期間由胎盤產(chǎn)生的一種激素。HCG是被FDA批準(zhǔn)的用于治療女性不孕癥以及其他癥狀的處方藥，但FDA沒有批準(zhǔn)過將此藥用于減肥。事實上，HCG處方藥的使用說明書也指出，此藥沒有顯著證據(jù)證明會幫助患者節(jié)食減肥后進(jìn)一步的體重減輕。另一方面，HCG也沒有收錄在順勢療法藥典中。FDA因此發(fā)出警告信，建議使用HCG產(chǎn)品消費者停止使用此類產(chǎn)品。在2009年，F(xiàn)DA曾經(jīng)對一家順勢療法營銷公司發(fā)出過警告信， 因為該公司一種叫Zincam的感冒配方含有高劑量的鋅元素，導(dǎo)致一些使用者嗅覺失靈。在2015年，F(xiàn)DA曾經(jīng)向消費患者發(fā)出警告，不要依賴標(biāo)記為順勢療法的非處方哮喘產(chǎn)品，因為這些產(chǎn)品的安全性和有效性都沒有被FDA評估過，盡管這些產(chǎn)品標(biāo)榜“純天然”、“安全有效”，并標(biāo)明可以治療哮喘的癥狀。要知道，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)了很多安全有效的治療哮喘的藥品，而哮喘急性發(fā)作的時候如果不能及時用正規(guī)的藥品治療，會有嚴(yán)重后果甚至生命危險。

總之，雖然順勢療法及其藥品已經(jīng)存在200多年，但是至今還沒有足夠的臨床證據(jù)證明其安全性和有效性。FDA除了針對非處方和處方順勢療法藥品可以進(jìn)入市場的條件發(fā)布指南，至今并不對順勢療法產(chǎn)品作安全性和有效性的評估。但是，F(xiàn)DA近年來對一些順勢療法的產(chǎn)品不斷發(fā)出過警告信，提醒消費者停止使用某些產(chǎn)品。作為消費者，如果你考慮使用順勢療法產(chǎn)品，請不要完全以此來替代循證醫(yī)學(xué)里證實有效的主流治療方法，或者推遲看醫(yī)生而耽誤病情。順勢療法的產(chǎn)品雖然號稱純天然、無副作用，但事實上也有毒副作用的報道。

聲明：本文僅代表作者本人的看法，不代表FDA的政策與觀點 （This article only reflects the views of the authorand should not be construed to represent FDAs views or polices）。