周廣旭，陶成麗

（中國人民解放軍第210醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

難治性高血壓主要是指在治療中使用包括利尿劑在內的三種藥物聯(lián)合治療，連續(xù)治療一個月之后效果仍然不明顯，血壓仍然沒有達到正常范圍[1]，或者是聯(lián)合應用四種降壓藥才能有效控制的高血壓被稱為難治性高血壓。高血壓對患者的危害較大，會對患者的心臟功能、腎臟功能造成一定的傷害，并且其是腦血管意外發(fā)生的主要原因之一，所以有效的治療方法對患者來說是非常重要的[2]。為此我院采取螺內酯聯(lián)合降壓進行治療，結果發(fā)現(xiàn)其效果良好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2016年5月～2017年7月我院收治的老年難治性高血壓患者68例作為研究對象，分成實驗組和對照組各34例，實驗組34例均為男性患者，年齡82～88歲，平均（86.2±1.1）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.3）年；對照組3 4例均為男性患者，年齡8 1～8 7歲，平均（86.5±1.2）歲，病程1～7年，平均（4.1±0.3）年，兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予氨氯地平片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224）治療，每天1次，每次5 mg，纈沙坦（生產常見：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）每天1次，每次80 mg，氫氯噻嗪（生產廠家：常州制藥廠有限公司，國藥準字H32021683）每天1次，每次25 mg。實驗組在對照組基礎上給予螺內酯（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021273）治療，每天服用1次，劑量為20 mg。多兩組患者的治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比和分析。

1.3 療效評價

顯效：舒張壓下降程度高于15 mmHg，收縮壓下降程度高于25 mmHg，或者收縮壓和舒張壓都達到正常水平有效：收縮壓下降程度低于25 mmHg，舒張壓下降程度高于10 mmHg；無效：未達到以上標準。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比 [n（%）]

3 討 論

難治性高血壓的發(fā)生主要與患者肥胖、高鹽飲食等不良生活習慣有關，尤其是當老年人患有此病時，對健康造成了更大的威脅，老年患者更容易出現(xiàn)腎臟疾病、心臟疾病以及動脈硬化等疾病，增加了致病風險。目前對于難治性高血壓臨床研究還不夠透徹，但是現(xiàn)有研究中發(fā)現(xiàn)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在本病中有著重要的作用，當血壓上升時，會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)[3]，導致了醛固酮血癥的出現(xiàn)，增加了控制血壓的難度。在長期應用ACEI類藥物后，會出現(xiàn)醛固酮逃逸，而螺內酯則能夠抑制此現(xiàn)象的發(fā)生，同時其能夠有效的降低醛固酮的指標，血管平滑肌的張力以及去甲腎上腺素的加壓反應得到減弱和緩解，降低了血管重構的幾率。本次進行降壓治療中的氫氯噻嗪能夠減輕容量負荷，纈沙坦則是治療高血壓的一線用藥，其降壓效果確切，副作用較少。在本次治療中也發(fā)現(xiàn)，螺內酯聯(lián)合降壓治療老年難治性高血壓取得了良好的效果，其有效率明顯高于單獨使用降壓治療方法的患者，且組間差異明顯有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，螺內酯聯(lián)合降壓治療老年難治性高血壓能夠取得良好的治療效果，在降壓的同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣結合應用。

[1]王翔凌,劉德平.難治性高血壓[J].中國心血管雜志,2015,20(6):414-419.

[2]黃雨晴,馮穎青.難治性高血壓的臨床研究進展[J].循證醫(yī)學,2014.14(6):323-332.

[3]孫寧玲.《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》要點及解讀[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(4):241-243.