杜國勇

摘要：目的 觀察西地蘭聯(lián)合異搏定治療冠心病快速房顫伴急性心衰的臨床療效。方法 對100例快速房顫合并心衰的患者進(jìn)行靜脈注射西地蘭和異搏定，同時(shí)對照組80例使用西地蘭靜注，觀察用藥前后患者癥狀變化，心率變化和左室射血數(shù)值。結(jié)果 治療組患者在靜脈用藥10～20 min內(nèi)胸悶、心悸等癥狀明顯減輕，心室率明顯減慢（P<0.01），治療組和對照組進(jìn)行比較，心室率降低更為明顯（P<0.01），治療組與對照組用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)都得到提高，觀察組和對照組差異不明顯。結(jié)論 西地蘭聯(lián)合異搏定靜脈使用快速房顫并心衰治療可以快速減輕患者癥狀，減慢心室率，又能很快改善患者的心肌供血和心功能，在臨床上具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：西地蘭；異搏定；心力衰竭；心房顫動(dòng)

心房顫動(dòng)是一種常見心率失常，其產(chǎn)生的病因比較多，例如冠心病、風(fēng)心病、高心病、肺心病等[1]。冠心病快速房顫合并急性心衰在臨床上比較常見的急診性疾病，如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，很有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，快速有效的減輕患者的心室率成為干擾冠心病合并心衰最有效治療手段。本文通過使用西地蘭聯(lián)合異搏定治療110例患有冠心病快速房顫伴急性心衰的患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年1月在我院接受治療的180例快速房顫合并心衰患者，其中，冠心病伴房顫125例，風(fēng)心病伴房顫12例。肺心病伴房顫38例，擴(kuò)心病伴房顫5例；男性患者105例，女性患者75例，患者年齡45～87歲，平均年齡（67.2±7.5）歲，患者病程3個(gè)月～20年，心室率120～170次/min，心功能（NYHA）2～3級。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組100例，對照組80例，兩組患者在年齡、性別、病程、平均心率和心功能等一般資料對比，均無顯著性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對180例患者均采用原發(fā)病治療，觀察組患者入院之后在心電監(jiān)護(hù)下，將含有5%葡萄糖20 ml、西蘭地0.2 mg、異搏定5 mg的藥物對患者進(jìn)行靜脈緩慢注射，1～2次/d；對照組患者給予5%葡萄糖20 ml、西蘭地0.2 mg、異搏定5 mg的藥物對患者進(jìn)行靜脈緩慢注射，1～2次/d，對照組患者給予5%葡萄糖20 ml、西蘭地0.2 mg進(jìn)行注射，1～2次/d。兩組患者在用藥2～3 h后均停用，使用口服倍他樂克對心室率進(jìn)行控制，在用藥前后對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測心室率，在24 h內(nèi)對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓和心超測量左心室射血分?jǐn)?shù)測定。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前后的10 min、24 h、48 h、72 h平均心室變化如表1所示，所有患者的LVEF均得到一定程度的下降，觀察組的100例患者在用藥后的30 min內(nèi)胸悶、心悸現(xiàn)象得到明顯減輕，在1～3 d的休息后，患者的胸悶、心悸等癥狀均得到消失，患者全部未出現(xiàn)嚴(yán)重性阻滯和心衰加重現(xiàn)象。對照組患者在用藥之后，患者的胸悶、心悸等癥狀在休息3 d后都沒有得到好轉(zhuǎn)，在進(jìn)行擴(kuò)血管和利尿之后，患者在1w之后病情得到控制。

3 討論

心房纖顫導(dǎo)致心房正常的收縮功能消失，心率輸出減少到25%以上，快速房顫可以讓心輸出量得到減少，心室率達(dá)到150次以上，心室充盈明顯減少，血性心理衰竭，讓心室的舒張不能正常進(jìn)行，回血率減少，冠脈供血嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致患者的心理衰竭嚴(yán)重和心絞痛發(fā)生[2]。因此，快速房顫伴心衰的患者，除了積極的進(jìn)行原發(fā)病的治療外，還應(yīng)該采取相應(yīng)措施讓心室率降低。雖然洋地黃是最常用的強(qiáng)心劑，可以增加患者的心肌力度，并讓房室的傳導(dǎo)下降，但卻未能增強(qiáng)心臟功能。由于西地蘭具有半衰期斷、減小比較快等顯著優(yōu)點(diǎn)，在治療房顫伴心衰竭的時(shí)候是最佳藥物[3]。

在臨床上，利用西地蘭進(jìn)行快速房顫伴心衰的效果不明顯。西蘭地在治療的時(shí)候主要讓房室結(jié)迷走神經(jīng)得到減慢心室的效果，在患者發(fā)病的時(shí)候，主要受神經(jīng)控制，患者體內(nèi)的茶酚胺含量較高，在利用西地蘭進(jìn)行治療的時(shí)候，效果比較差，但西地蘭的強(qiáng)心作用較為明顯。異搏定是最早應(yīng)用于臨床上的一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑。竇房室結(jié)主要由慢反應(yīng)細(xì)胞組成，傳導(dǎo)速度和自律性由Ca2+內(nèi)流進(jìn)行決定[4]。靜脈異搏定可以將房室的結(jié)傳導(dǎo)速度、心率進(jìn)行減慢，還能舒張冠脈血管，解除冠脈痙攣，明顯降低心肌供血，阻滯血小板膜表面的鈣通道，抑制心肌缺血時(shí)，茶酚胺誘發(fā)血小板聚集和活性產(chǎn)物的合成和釋放，對冠脈缺血具有改善作用[5]。但是異脈定可以讓胸肌收縮力減弱，只有聯(lián)合西蘭地使用，才能減少房室結(jié)的傳導(dǎo)，減慢產(chǎn)生的協(xié)調(diào)作用，有效控制快速房顫的心室率，讓心肌供血得到改善，減輕心臟負(fù)荷。

在本次研究中，觀察組的100例患者在用藥后的30 min內(nèi)胸悶，心悸現(xiàn)象得到明顯減輕，在1～3 d的休息后，患者的胸悶、心悸等癥狀均得到消失，患者全部未有嚴(yán)重性阻滯和心衰加重現(xiàn)象出現(xiàn)[6]。對照組患者在用藥之后，患者的胸悶、心悸等癥狀在休息3 d后都沒有得到好轉(zhuǎn)，在進(jìn)行擴(kuò)血管和利尿之后，患者1 w之后病情得到控制。

綜上所述，西蘭地聯(lián)合異搏定靜脈使用進(jìn)行快速房顫并心衰治療可以快速減輕患者癥狀，減慢心室率，能很快改善患者的心肌供血和心功能，在臨床上具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李文. 胺碘酮對急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效分析 [J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013，（36）.

[5]戴文龍，周蕓，鄭虹，等. 老年慢性心力衰竭患者臨床特點(diǎn) [J]. 中國心血管病研究， 2016，（3）.

[6]宗道然，游麗，代運(yùn)國. 米力農(nóng)治療老年心力衰竭的療效及安全性分析 [J]. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016，（11）. 編輯/周蕓霏