王鳳娟+吳振忠

[摘要] 目的 分析不同麻醉方案對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動力學(xué)的影響。方法 方便擇取2015年1月—2016年5月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者84例，將其均分為研究組與對照組。研究組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，對照組應(yīng)用氣管插管-靜吸全麻。觀察對比不同手術(shù)時間兩組患者血流動力學(xué)的變化。結(jié)果 研究組填充骨水泥后、縫皮時及完成手術(shù)時HR（72.5±10.3）次/min、（73.5±10.2）次/min、（74.3±15.5）次/min，低于對照組（82.5±10.5）次/min、（83.5±10.2）次/min、（84.2±10.3）次/min（P<0.05），DBP（77.5±8.2）mmHg、（78.6±9.2）mmHg、（78.6±8.6）mmHg與SBP（125.5±17.5）mmHg、（127.5±15.5）mmHg、（126.6±15.8）mmHg高于對照組（70.5±7.7）mmHg、（70.4±8.7）mmHg、（71.1±10.5）mmHg與（115.5±12.5）mmHg、（113.5±17.5）mmHg、（118.5±14.5）mmHg（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉可以有效保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不同麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of different anesthetic plans on hemodynamics of senile patients with hip replacement. Methods Convenient selection 84 cases of senile patients with hip replacement treated in the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups， the research group adopted the combined spinal and epidural anesthesia， while the control group adopted the tracheal cannulation and Intravenous Inhalation Anesthesia， and the changes of hemodynamics of the two groups were observed at different operative time. Results The HR after filling with the bone cement， at the time of skin closure and completing the operation in the research group was lower than that in the control group，[（72.5±10.3）times/min，（73.5±10.2）times/min， （74.3±15.5）times/min vs （82.5±10.5）times/min， （83.5±10.2）times/min， （84.2±10.3）times/min]， the DBP and SBP in the research group was higher than that in the control group， [（77.5±8.2）mmHg， （78.6±9.2）mmHg， （78.6±8.6）mmHg vs （70.5±7.7）mmHg， （70.4±8.7）mmHg， （71.1±10.5）mmHg]， [（125.5±17.5）mmHg，（127.5±15.5）mmHg， （126.6±15.8）mmHg vs （115.5±12.5）mmHg， （113.5±17.5）mmHg，（118.5±14.5）mmHg]（P<0.05）. Conclusion The combined spinal and epidural anesthesia can effectively ensure the stability of hemodynamics of senile patients with hip replacement， which is suitable for clinical application.

[Key words] Conclusion Different anesthesia； Hip replacement； Senile； Hemodynamics

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于老年群體的常見骨科術(shù)式，具有失血量多、刺激性強、術(shù)后并發(fā)癥多等特點，加之老年人群機體功能衰弱，不僅顯著增加了手術(shù)的風(fēng)險，同時也對手術(shù)麻醉方式提出了較高的要求[1-2]。為了完善骨科臨床麻醉方案，2015年1月—2016年5月該院對84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者分別應(yīng)用了氣管插管-靜吸全麻與腰硬聯(lián)合麻醉，對比兩組麻醉方法對血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者84例。入組標(biāo)準(zhǔn)：具有相關(guān)手術(shù)指征；患者對該次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；脊柱疾??；精神疾病；意識障礙。以隨機數(shù)字表將84例患者均分為兩組，即研究組與對照組各42例。對照組：男22例，女20例；年齡60～78歲，平均（70.5±5.3）歲；手術(shù)時間在70～140 min，平均（84.5±10.5）min。對照組：男23例，女19例；年齡60～78歲，平均（70.6±5.5）歲；手術(shù)時間在70～140 min，平均（84.8±11.8）min。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)時間比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入手術(shù)室前30 min均靜脈注入10 mg地西泮（國藥準(zhǔn)字H41023115）+0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字 H12020385），入室后連接監(jiān)護(hù)設(shè)備監(jiān)測生命體征的變化。開放靜脈能道，并靜脈注入2.0 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115），0.2 mg/kg維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H19991172），1.0 μg/kg瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。研究組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，方法：患者取左側(cè)臥位，在L3～L4間隙進(jìn)行穿刺，待成功行硬膜外穿刺后將針芯退出，之后置入腰穿針，向蛛網(wǎng)膜下間隙注入羅哌卡因2 mL，完成輸注后在硬膜外常規(guī)留置導(dǎo)管，根據(jù)麻醉平面變化追加1%利多卡因、1∶20萬腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H14020817）及0.2%丁卡因（國藥準(zhǔn)字H61022993）。對照組應(yīng)用氣管插管-靜吸全麻，方法：麻醉誘導(dǎo)后給予氣管插管，持續(xù)泵入2～3 mg/（kg·h）丙泊酚、1.0 μg/kg瑞芬太尼，并間斷靜脈注入維庫溴銨0.06 mg/kg維持麻醉。若患得血壓降低在20%及以上時，靜脈注入15 mg麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H20010430）；當(dāng)心率低于60次/min時，靜脈注入0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比麻醉誘導(dǎo)前、填充骨水泥后、縫皮時、完成手術(shù)時患者血流動力學(xué)的變化情況，血流動力學(xué)指標(biāo)包括：血壓（DBP與SBP）、心率（HR）的變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組填充骨水泥后、縫皮時及完成手術(shù)時心率與血壓水平較對照組更為平穩(wěn)，即HR低于對照組（P<0.05），DBP與SBP高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采取持續(xù)硬膜外麻醉、氣管插管-靜吸全麻與腰硬聯(lián)合麻醉。其中氣管插管復(fù)合靜吸麻醉可以保證術(shù)中呼吸道暢通，維持血氧供應(yīng)[3-4]。然而，由于氣管插管給患者舌根部、氣管內(nèi)感受器、喉咽部帶來了較大的機械刺激，致使交感腎上腺素處理亢奮狀態(tài)，血流動力學(xué)發(fā)生強烈變化，所以易累及心臟與血壓波動[5-6]。腰硬聯(lián)合麻醉通過腦脊液將局麻藥物直接轉(zhuǎn)送至脊神經(jīng)根，有效完善了骶神經(jīng)阻滯作用，它集合了硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉時間靈活及腰麻起效快速等優(yōu)勢，不僅可以提高麻醉作用，且并發(fā)癥極低[7]。有學(xué)者研究指出[8]，腰硬聯(lián)合麻醉組完成手術(shù)時HR水平（74.2±14.5）次/min，較氣管插管靜吸麻醉（85.5±16.6）次/min更為平穩(wěn)。該文研究結(jié)果中，研究組完成手術(shù)時HR（74.3±15.5）次/min，低于對照組（84.2±10.3）次/min（P<0.05），與此結(jié)果相符；同時，研究組填充骨水泥后、縫皮時心率水平，以及填充骨水泥后、縫皮時、完成手術(shù)時血壓水平較對照組更為平穩(wěn)，即HR低于對照組（P<0.05），DBP與SBP高于對照組（P<0.05）?？梢?，腰硬聯(lián)合麻醉可以有效保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，抑制心率與血壓波動。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可以有效保證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。

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