張旭+安永東+田琴+劉永蓮+牟亞軍+何麗鳳+竇曉波

[摘要] 目的 分析血漿同型半胱氨酸（Hcy）的檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病COPD診斷中的臨床價(jià)值。方法 整群收集2015年6月—2016年6月該科室收治的COPD患者病例168例作為觀察組，同期在醫(yī)院體檢者157名作為對(duì)照組。分別比較兩組病例血漿Hcy濃度、兩組患者中吸煙患者及未吸煙者血漿Hcy濃度及觀察組COPD不同分級(jí)患者的入院及出院Hcy濃度。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組血漿Hcy濃度（28.18±4.35）μmol/L明顯低于對(duì)照組血漿Hcy濃度（14.33±3.05）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。COPDⅠ級(jí)患者出院時(shí)Hcy濃度為（12.77±1.53）μmol/L，Ⅱ級(jí)為（16.21±2.12）μmol/L，Ⅲ級(jí)為（20.71±3.46）μmol/L，Ⅳ級(jí)為（22.42±4.52）μmol/L，與入院時(shí)Hcy濃度相比，均有所下降（P<0.05），血漿Hcy濃度隨患者病情的加深而升高（P<0.05）。結(jié)論 血漿Hcy濃度與COPD的病情發(fā)展呈正相關(guān)，對(duì)于臨床診斷COPD具有一定指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；同型半胱胺酸；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0033-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of Hcy test in the diagnosis of COPD. Methods Group selection 168 cases of patients with COPD admitted in our department from June 2015 to June 2016 were selected as the observation group， and 157 cases of patients with physical examination at the same period were selected as the control group， and the blood plasma Hcy concentration of the two groups was compared， and the admission and discharge Hcy concentration of the two groups was compared. Results The comparison showed that the plasma Hcy concentration in the observation group was obviously lower than that in the control group， （28.18±4.35）μmol/L vs （14.33±3.05）μmol/L， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the Hcy concentration at discharge of patients with COPDⅠ level， Ⅱlevel， Ⅲ level and Ⅳ level was respectively （12.77±1.53）μmol/L， （16.21±2.12）μmol/L， （20.71±3.46）μmol/L and （22.42±4.52）μmol/L， and all decreased compared with that at admission（P<0.05）， and with the deepening of patients condition， the blood plasma Hcy concentration increased（P<0.05）. Conclusion The blood plasma Hcy concentration is positively correlated with the development of COPD， which is of a certain guidance significance to the clinical diagnosis of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary diseases； Homocysteine； Clinical value

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）又叫慢阻肺，是肺部發(fā)生的一種可以預(yù)防和治療的慢性進(jìn)行性疾病。全球每年因COPD死亡的患者居第4位，因此COPD成為大家都在關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問題[1]。研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸（hcy）與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)聯(lián)[2]。例如，Hcy濃度的降低有助于緩解吸煙對(duì)患者肺部的侵害，血液中Hcy的檢測(cè)也能夠幫助診斷肺功能的減退速度[3]。該次臨床研究的觀察對(duì)象為2015年6月—2016年6月在該院進(jìn)行治療的168例COPD患者及同期進(jìn)行體檢的老年健康體檢者共157名，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：整群選取在該院進(jìn)行治療的168例COPD患者，年齡56～79歲，平均年齡（64.27±5.23）歲。男92例，女76例。按COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為4級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)28例。對(duì)照組：老年健康體檢者157名，男89名，女68名，平均年齡（65.63±5.25）歲，年齡54～81歲。

1.2 檢查方法

血漿同型半胱氨酸水平的測(cè)定：兩組患者均空腹采集靜脈血，完成后迅速離心分離血漿，未能及時(shí)處理的樣本于 -20℃冰箱儲(chǔ)存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫吸附法對(duì)采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒，實(shí)驗(yàn)過程詳細(xì)參照試劑盒說明書，使用雅培全自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，表示為（x±s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿同型半胱氨酸濃度比較

觀察組患者血漿Hcy濃度（28.18±4.35）μmol/L明顯低于對(duì)照組的血漿Hcy濃度（14.33±3.05）μmol/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組中不同COPD分期患者血漿同型半胱氨酸濃度比較

觀察組不同COPD分期患者在經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)的同時(shí)，血漿Hcy濃度較入院時(shí)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過比較不同COPD分期患者的入院及出院Hcy濃度，可知，隨著病情的嚴(yán)重，患者血漿中Hcy濃度也在不斷升高，組間比較中除Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者入院時(shí)的Hcy濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余兩兩相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前臨床用于評(píng)估慢性阻塞性肺疾病的方法主要有：肺功能檢測(cè)、胸部X線及CT檢查。其中對(duì)患者肺功能的檢查是目前確定氣流受限的金指標(biāo)[4]。而COPD的病理表現(xiàn)往往復(fù)雜多樣，具有特異性，僅僅通過肺功能檢查有時(shí)不能確切反映患者病情[5]，目前越來越多的臨床醫(yī)生將目光轉(zhuǎn)移到血液樣本中。例如血漿Hcy的檢測(cè)，肖順瓊等[6]對(duì)59名COPD急性發(fā)作期患進(jìn)行血漿Hcy檢測(cè)，結(jié)果顯示COPD組血漿Hcy濃度為11.96 μmol/L，對(duì)照組為8.32 μmol/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣Seemungal等人[7]在COPD患者中也驗(yàn)證了該觀點(diǎn)，其對(duì)25名健康者和29例COPD患者的FEV1和血漿中Hcy及hs-CRP的濃度進(jìn)行檢測(cè)，得出結(jié)論COPD患者血清中Hcy平均含量為10.96 μmol/L，明顯高于對(duì)照組的8.22 μmol/L。

通過對(duì)132例COPD患者以及118名正常體檢者進(jìn)行血漿Hcy濃度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血漿中Hcy濃度為（28.18±4.35）μmol/L明顯低于對(duì)照組血漿Hcy濃度（14.33±3.05）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為了研究血漿Hcy濃度的變化在COPD患者病程中的變化情況，對(duì)COPD患者進(jìn)行了出院前血漿Hcy濃度檢測(cè)，結(jié)果顯示不同COPD分期患者在經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)的同時(shí)，血漿Hcy濃度較入院均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著患者COPD程度的加深，患者Hcy濃度也不斷升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些實(shí)驗(yàn)都證明了血漿Hcy濃度的變化與COPD的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，如何更準(zhǔn)確的利用血漿Hcy濃度的變化來輔助判斷COPD患者的真實(shí)病情有著重要的臨床價(jià)值。因此通過對(duì)血漿Hcy濃度的檢測(cè)可以間接反應(yīng)COPD的病情發(fā)展，對(duì)于臨床診斷COPD具有一定指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙娟，毛達(dá)勇.血漿同型半胱氨酸、NO致COPD的發(fā)展機(jī)制研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：97-98.

[3] 周清，溫冰.慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)夥治雠c血清D-二聚體、纖維蛋白原及同型半胱氨酸的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：26-28.

[4] 黃昕雯，李際強(qiáng)，楊榮源，等.慢性阻塞性肺疾病臨床表型的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（17）：2651-2655.

[5] Han MK，Agusti A，Calverley PM，et al.Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes：the future of COPD[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，182（5）：598-604.

[6] 肖順瓊.慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白水平變化及其意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 34（16）：1696-1697.

[7] Seemungal TA，Lun JC，Davis G，et al.Plasma homocysteine is elevated in COPD patients and is related to COPD severity[J].Int J Obstruct Pulmon Dis，2007，2（3）：313-321.