闞宗衛(wèi)

[摘要] 目的 分析包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者實(shí)施莫西沙星、尿激酶聯(lián)合療法的效果。方法 從該院2012年1月—2015年6月收治的包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者中隨機(jī)抽選70例，按入院編號(hào)的單雙數(shù)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者實(shí)施尿激酶療法治療，研究組患者實(shí)施莫西沙星、尿激酶聯(lián)合療法治療，觀察治療后胸膜厚度、用力肺活量、第1秒用力呼吸容積等指標(biāo)。 結(jié)果 研究組、對(duì)照組患者經(jīng)由不同的療法治療后，研究組緩解率91.42%，對(duì)照組緩解率71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床給予包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者莫西沙星、尿激酶聯(lián)合療法作用顯著，可提高療效，改善生活現(xiàn)狀，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞] 莫西沙星；尿激酶；包裹性結(jié)核性胸膜炎；胸膜增厚；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R521.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0131-03

[Abstract] Objective To analyze encapsulated tuberculous pleural thickening for patients with moxifloxacin， urokinase combination therapy results. Methods From January 2012 to June 2015 were parcel tuberculous pleurisy pleural thickening 2.5 in patients randomly selected 70 cases， according to the admission number of single dual divided into control group and study group， control the implementation of urokinase therapy group. Patients in the study group implementation of moxifloxacin， pleural thickness， forced vital capacity， forced expiratory volume in 1 second indexes were observed after treatment. Results The study group and the control group were treated with different therapy， the remission rate of the study group was 91.42%， and the remission rate was 71.43%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical administration of encapsulated tuberculous pleurisy pleural thickening in patients with moxifloxacin， urokinase combination therapy a significant effect， can improve efficacy， to improve the situation of life， it is worth learning from.

[Key words] Moshe Shah Singh；Urokinase；Encapsulated tuberculous pleurisy；Pleural thickening；Clinical curative effect

結(jié)核病屬于傳染病種，發(fā)病率比其他的傳染病高，且呈逐年上升的趨勢(shì)的不斷發(fā)展。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病的一種，是一種多發(fā)性的臨床病癥，由各種因素共同引發(fā)，咳嗽、高燒、胸痛等為主要表現(xiàn)，若不及時(shí)處理，將演變?yōu)樾啬し屎?、包裹性胸膜炎，甚至形成結(jié)核性膿胸、胸膜下結(jié)核結(jié)節(jié)、胸膜增厚明顯者甚至須手術(shù)剝離。該病癥治療難度大，且預(yù)后易殘留后遺癥，危害生命健康[1]。近年來(lái)，該院將莫西沙星、尿激酶聯(lián)合療法用于患者治療中，取得顯著成效。將該院2012年1月—2015年6月收治的70例患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者中隨機(jī)抽選70例，按入院編號(hào)的單雙數(shù)分成兩組：研究組35例中，女性、男性分別15例、20例，年齡段10～70歲，平均（41.2±1.6）歲；疾病史4～65 d，平均（23.2±0.2）d，對(duì)照組35例中，女性、男性分別14例、21例，年齡段11～71歲，平均（41.3±1.7）歲；疾病史5～66 d，平均（23.3±0.3）d。兩組患者的疾病史、年齡段等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷

①入選標(biāo)準(zhǔn)：70例患者均經(jīng)癥狀、體征檢查確診，伴有程度不同的高燒、咳嗽、胸痛、胸悶等病癥；胸部CT及彩超檢查結(jié)果顯示胸腔內(nèi)存在包裹性的積液，且胸膜厚度在6.0 mm以上[2-3]；胸水檢驗(yàn)結(jié)果顯示為滲出液，不存在腫瘤細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常、出血性疾病、藥物過(guò)敏、配合度差等患者。

1.3 方法

兩組患者均于超聲引導(dǎo)下實(shí)施胸膜穿刺引流管處理，每天引流1次胸腔積液，按照400.0 mL/h的速度將其緩慢引流，且均應(yīng)用HREZ抗結(jié)核。35例對(duì)照組患者在該基礎(chǔ)上實(shí)施尿激酶（批號(hào)：H44020647）療法，即：經(jīng)由導(dǎo)管向胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬(wàn)U、0.9%氯化鈉注射液100.0 mL，持續(xù)1個(gè)月；35例研究組患者則于該基礎(chǔ)上實(shí)施莫西沙星、尿激酶聯(lián)合療法，莫西沙星（批號(hào)：J20100158）：1次/d，0.4 g/次，口服；尿激酶：胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬(wàn)U、0.9%氯化鈉注射液100.0 mL，持續(xù)1個(gè)月。均于引流后注入，且囑患者變換體位。兩組患者均于胸腔內(nèi)積液徹底吸收的3～4 d將引流管拔出。

1.4 觀察指標(biāo)

治療2、4個(gè)月后分別查胸部CT記錄胸膜增厚、粘連情況。選擇胸膜最厚部位：用CT掃描，局部放大后雙人讀片測(cè)量胸膜厚度。評(píng)估胸膜粘連：若雙人讀片結(jié)果一致則評(píng)判為有或無(wú)胸膜粘連，若結(jié)果不一致則為有胸膜粘連[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理文中數(shù)據(jù)，其中，疾病效果屬于計(jì)數(shù)資料，臨床指標(biāo)屬于計(jì)量資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果判定

結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組患者經(jīng)由不同的療法治療后，疾病的緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031 <0.05），其中，研究組治愈15例，緩解17例，無(wú)效3例，緩解率為91.42%；對(duì)照組治愈7例，緩解18例，無(wú)效10例，緩解率為71.43%。

2.2 臨床指標(biāo)判定

結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組患者經(jīng)由不同的療法治療后，胸膜厚度、用力肺活量、第1秒用力呼吸容積等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎病癥由結(jié)核桿菌侵犯胸膜導(dǎo)致，使血管通透性增加，滲出大量代謝產(chǎn)物、組織液等。若胸腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的出現(xiàn)積液，將加大纖維蛋白的沉著量，產(chǎn)生粘連，形成包裹性的積液，甚至形成結(jié)核性膿胸、胸膜增厚明顯，嚴(yán)重者降低肺功能[5]。以往，臨床均于基礎(chǔ)的抗結(jié)核治療過(guò)程中行胸腔穿刺、抽取積液、胸腔注射尿激酶處理，雖然進(jìn)行了常規(guī)的抗結(jié)核治療，胸膜增厚無(wú)法完全控制，部分患者胸腔積液反復(fù)，積液中的纖維素蛋白難以吸收，逐漸的粘附在胸膜上，胸膜粘連，剩余的積液形成了一種網(wǎng)格并呈蜂窩狀，使得治療的效果不佳，導(dǎo)致胸膜鈣化，增厚胸膜影響呼吸功能、形成胸膜下結(jié)核結(jié)節(jié)，甚至須手術(shù)剝離增厚胸膜等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，故而，需探究一種更合理、有效的療法[6]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和對(duì)該病癥的不斷探究，發(fā)現(xiàn)尿激酶、莫西沙星聯(lián)合療法可獲得顯著效果。尿激酶是第一代溶栓藥物，具有抗凝和促進(jìn)纖溶作用，可以催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，提高胸腔積液纖溶酶，減少胸腔積液纖維蛋白含量，促使胸膜變薄的作用，預(yù)防胸膜粘連性包裹[7-9]。但尿激酶對(duì)較厚的纖維素層與已經(jīng)形成機(jī)化的纖維板效果較差。莫西沙星是一種新型的抗生素藥物，具有不良反應(yīng)少、耐藥性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、生物利用率高、消化道吸收好、組織分布好、滲透性強(qiáng)等的特點(diǎn)，被廣泛用于臨床治療中。通過(guò)和尿激酶的聯(lián)合使用，可更好地改善患者病癥，降低胸膜厚度。該次調(diào)查結(jié)果顯示，研究組35例患者經(jīng)由莫西沙星、尿激酶聯(lián)合治療后，疾病緩解率91.42%，和對(duì)照組35例的71.43%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羅進(jìn)[10]調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)由莫西沙星、尿激酶聯(lián)合治療后，胸膜厚度發(fā)生明顯性變化，治療2個(gè)月后的厚度為（1.50±0.60）mm，和該次調(diào)查治療2個(gè)月的（1.52±0.63）mm相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明莫西沙星、尿激酶的聯(lián)合治療可改善包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者癥狀，提高治療效果；從兩組患者治療后的胸膜厚度、肺功能指標(biāo)上來(lái)看，研究組、對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明莫西沙星、尿激酶的聯(lián)合應(yīng)用可減輕胸膜厚度，加快康復(fù)速度。

綜上所述，臨床給予包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚患者莫西沙星、尿激酶聯(lián)合療法作用顯著，可提高療效，改善生活現(xiàn)狀，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉建春，杜敬華，王曉軍，等.胸腔置管聯(lián)合尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，25（5）：338.

[2] 龐卓.尿激酶在結(jié)核性胸膜炎包裹性積液治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：185.

[3] 崔金花.胸膜腔內(nèi)注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎包裹性積液療效觀察[J].中外醫(yī)療，2008，27（34）：59.

[4] 陳存存，王盛，葉軍，等.手術(shù)治療與胸腔內(nèi)尿激酶溶解纖維素治療包裹性結(jié)核性胸膜炎胸膜纖維板增厚患者的療效比較[J].疑難病雜志，2015，14（7）：740-742.

[5] 羅敬福.尿激酶聯(lián)合白介素-2胸腔內(nèi)注射治療包裹性結(jié)核性胸膜炎43例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（14）：134-135.

[6] FRF. Silva，CMPG. Dore CT Marques，et al.Anticoagulant activity， paw edema and pleurisy induced carrageenan： Action of major types of commercial carrageenans[J].Carbohydrate Polymers： Scientific and Technological Aspects of Industrially Important Polysaccharides，2010，79（1）：26-33.

[7] Muzell D P，Lunardelli A，Leite C E，et al.Nephroprotective and anti-inflammatory effects of aqueous extract of Melissa officinalis L. on acetaminophen-induced and pleurisy-induced lesions in rats[J].Brazilian Archives of Biology and Technology，2013，56（3）：383-392.

[8] 許雪峰.結(jié)核性胸膜炎的治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，31（4）：81.

[9] 張諾，普春燕.纖溶酶聯(lián)合潑尼松治療包裹性結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：147-148.

[10] 羅進(jìn).莫西沙星聯(lián)合胸腔置管注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性胸腔積液胸膜肥厚粘連39例[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（3）：105-107.

（收稿日期：2016-10-09）