徐蓉

摘要：目的 分析和研究化膿性闌尾炎采用腹腔鏡治療及圍手術期護理方法與效果觀察。方法 將2014年2月～2016年2月化膿性闌尾炎患者87例做為研究對象，均采用腹腔鏡行闌尾切除術治療，將其治療、護理方法與效果進行回顧性的分析。結果 手術效果：87例患者均治愈出院，手術治療成功率為100%。手術時間與住院時間：手術時間在42～67 min，平均手術時間為（53.6±10.4）min；患者住院治療時間在3～7 d，平均住院時間為（4.5±1.6）d。術后并發(fā)癥發(fā)生情況：術后發(fā)生切口感染1例、術后出血1例，發(fā)生率為2.3%。結論 將腹腔鏡應用于化膿性闌尾炎患者治療中，其不僅具有微創(chuàng)手術特點，而且還可早期發(fā)現腹腔疾病，加之科學、有效的圍手術期護理，利于促進機體快速康復，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：化膿性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術；護理方法

急性化膿性闌尾炎在普外科臨床上屬急腹癥之一，其多由闌尾炎發(fā)展而來，具有發(fā)病急驟、病情進展快等特點[1]，若臨床不能給予及時、有效治療，可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴重時還可直接危急患者生命。雖然開腹闌尾切除術仍是治療該病癥經典手術方式，但由于開腹手術對機體創(chuàng)傷較大，術后切口感染、腸粘連發(fā)生率較高，已經不被患者所接受[2]。為了探討腹腔鏡下行闌尾切除術的可行性及安全性，本文選取化膿性闌尾炎患者87例，采用腹腔鏡行闌尾切除術治療，且圍手術期內加強護理干預，均取得了較理想效果，現匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月～2016年2月化膿性闌尾炎患者87例做為研究對象，其中：男49例，女38例；年齡在19～72歲，平均年齡為（49.6±10.5）歲。入選標準：臨床明確診斷化膿性闌尾炎患者。排除標準：手術禁忌癥患者。

1.2方法 手術方法：術中采用氣管插管全身麻醉方式，患者取頭低足高位，于臍下做孤形切口，置入氣腹針建立二氧化碳氣腹，使其壓力維持在10～15 mmHg，取出氣腹針置入腹腔鏡，并于右側麥氏點處與恥骨聯合上緣處做2個5 mm切口，置入輔助器械。先行腹腔探查，采用吸引器將腹腔內積膿吸取干凈，分離闌尾處粘連組織，使用超聲刀將闌尾與系膜游離至根部，使用絲線對闌尾根部結扎2遍或用套扎器套扎2次，闌尾動脈凝固后切斷，將切除組織放置標本袋中取出送檢，若切除組織取出較困難時，可將闌尾表面脂肪消除后多次取出。對于膿液較少且局限右下腹部患者，吸除膿液后再用紗布蘸盡，不行腹腔沖洗；對于膿液分布范圍較廣患者，使用甲硝唑注射液與生理鹽水行腹腔沖洗，明確闌尾殘端無出血后，釋放氣腹，對于滲出液較多、闌尾穿孔患者放置引流。用止血貼粘貼切口。

術后處理：術后常規(guī)使用抗生素行抗感染治療達3 d。

護理方法：①心理護理：由于急性化膿性闌尾炎患者腹痛癥狀明顯，因此，護理人員應及時給予患者安慰，通過向其講解腹腔鏡治療相關知識、患者應注意事項、預后效果等，消除患者負性心理，增加其治療信心。②術后護理：？訩常規(guī)護理：保持病房安靜與清潔；患者回至病房后，去枕平臥達6h，將其頭部偏向一側，以預防誤吸發(fā)生；術后給予吸氧，氧流量以3～5 L/min為宜，以促進體內二氧化碳排出；給予患者心電監(jiān)護與指脈氧監(jiān)測，并注意保暖等；？訪預防并發(fā)癥護理：術后密切觀察患者是否出現腹脹、腹痛、腹膜刺激癥及切口是否有滲血、滲液等癥狀出現，若有異常應及時匯報醫(yī)生；當患者病情穩(wěn)定后，指導患者早期下床活動，以預防腸梗阻、腹腔粘連等情況發(fā)生；？訫飲食護理：患者麻醉清醒后，指導其飲用少量溫開水，患者無明顯腹脹、腹痛癥狀后，可指導患者進食少量米湯、果汁等，并逐漸從流食（富含維生素、蛋白、熱量且易于消化）過度為半流食至普食；？訬引流管護理：對于放置引流管患者，妥善固定引流管并保持引流通暢，預防管道受壓、扭曲、滑脫等現象發(fā)生；觀察引流液顏色、流量、性質等，若引流液較多且呈紅色時，應警惕腹腔內出血可能性；若引流液顏色呈混濁狀時，應警惕糞漏可能性，均需通知醫(yī)生給予及時處理。

1.3觀察指標 觀察87例患者治愈、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術時間、住院治療時間等指標。

2結果

2.1手術效果 87例患者均治愈出院，手術治療成功率為100%。

2.2手術時間與住院時間 手術時間在42～67 min，平均手術時間為（53.6±10.4）min；患者住院治療時間在3～7 d，平均住院時間為（4.5±1.6）d。

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況 術后發(fā)生腸梗阻1例、術后出血1例，發(fā)生率為2.3%。

3討論

急性化膿性闌尾炎屬闌尾炎一種類型，闌尾切除術是其主要根治性治療措施，由于腹腔鏡下行手術治療有視野清晰、可明確判斷疾病性質與病變部位、手術操作簡單等優(yōu)點[3]，將其應用于急性化濃性闌尾炎患者治療中，其不僅規(guī)避了開腹手術暴露闌尾的困難性，更重要的是在腹腔鏡下可清晰觀察到膿液在腹腔內分布，對膿液吸引、清洗更具優(yōu)勢，最大程度降低了手術風險[4]。雖然在腹腔鏡下行闌尾切除術屬微創(chuàng)手術，但術后仍存在著諸多并發(fā)癥，如術后腹腔出血、腹腔粘連、腸梗阻等。因此，只有根據腹腔鏡的手術特點，加強對患者圍手術期護理干預，才可避免或減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

本次研究87例急性化膿闌尾炎患者采用腹腔鏡下行手術治療，圍手術期內給予科學、有效護理干預均取得了較理想效果，這一結果提示出：腹腔鏡下行闌尾切除術，對機體創(chuàng)傷小，患者疼痛輕，加之行之有效護理干預，更有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較高的臨床應用與推廣價值。

參考文獻：

[1]魯秀萍.探討化膿性闌尾炎手術治療的圍手術期的護理對策[J].醫(yī)學信息，2014，27（5）：284.

[2]劉永玲.化膿性闌尾炎腹腔鏡切除手術的臨床護理分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，09（36）：322-323.

[3]呼勤.腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，32（26）：19-20.

[4]張雪松.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床分析[J].現代診斷與治療，2014，24（5）：1128-1129.

編輯/丁一