郁彩霞

（江蘇省工人湯山療養(yǎng)院，江蘇 南京 211131）

腦卒中是我國老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重危害老年人群的身體健康。有報道指出[1]，腦卒中患者并發(fā)便秘的幾率高達30%左右。腦卒中患者并發(fā)便秘不僅可增加其焦慮的心理，而且可升高其顱內(nèi)壓，加重其病情。有研究結(jié)果證實，對腦卒中并發(fā)便秘患者進行針對性護理可顯著改善其便秘的癥狀[2]。為了進一步證實這一點，本文對2013年7月至2016年7月期間江蘇省工人湯山療養(yǎng)院收治的22例腦卒中并發(fā)便秘患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2013年7月至2016年7月期間在江蘇省工人湯山療養(yǎng)院接受康復(fù)治療的22例腦卒中并發(fā)便秘患者為研究對象。在這22例患者中，有男性14例、女性8例；其年齡介于62～80歲之間，平均年齡為（70.6±7.3）歲。這22例患者的入選標準為：1）患者及其家屬對本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。2）經(jīng)CT檢查及MRI檢查被確診患有腦卒中。3）其腦卒中的病情符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標準[3]，其便秘的病情符合羅馬Ⅲ標準中關(guān)于便秘的診斷標準[4]。4）其腦卒中的病情穩(wěn)定。這22例患者的排除標準為：1）合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙。2）合并有大腸癌。3）存在肢體活動障礙。4）中途退出本次研究。

1.2 護理方法

在這22例患者接受康復(fù)治療期間，均對其進行針對性護理。具體的護理方法為：1）進行生活護理。護理人員為患者制作健康日記卡，系統(tǒng)地安排其每日的飲食。健康日記卡的內(nèi)容主要包括患者每日的飲水量、攝入高纖維食物的量、排便的次數(shù)、排便的時間、大便的性狀、每日的排便次數(shù)及是否使用瀉藥等。護理人員要求患者每天最少飲用2000mL的水，監(jiān)督其在晨起時至少飲用300mL的水，交代其家屬每隔2 h督促其飲1次水。由護理人員根據(jù)患者的實際完成情況在其健康日記卡上打“√”，然后對完成情況不佳的患者進行健康教育，以提高其對護理的依從性。對于伴有語言及溝通障礙的患者，護理人員在其床頭放置圖形標識卡片，告知其在口渴、想喝水時拿起有水瓶標識的卡片，在有便意時拿起有廁所標識的卡片等。護理人員可反復(fù)對患者進行訓(xùn)練，指導(dǎo)其熟練掌握用卡片進行溝通的方法。2）進行運動鍛煉。護理人員每天定時對患者進行主動運動指導(dǎo)和被動運動訓(xùn)練。進行主動運動的內(nèi)容為：指導(dǎo)患者將雙下肢蜷曲，慢慢向腹部靠近，然后伸直，重復(fù)該動作15次。進行被動運動的內(nèi)容為：將患者的雙下肢向外拉伸，然后回位，重復(fù)該動作15次?；颊咴诿刻斓脑纭⒅?、晚各鍛煉1次。3）進行腹式呼吸訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)患者平躺在床上，將雙手交叉放在臍部，并保持稍微用力按壓的姿勢。告知患者用力吸氣（可感知腹壁將雙手向外推），然后屏住呼吸，保持10 s左右，再緩慢呼氣。在休息5 s后再次進行吸氣、呼氣。每次反復(fù)呼吸20下，在每天的早、中、晚各鍛煉3次。4）進行腹部按摩。護理人員指導(dǎo)患者平躺在床上，將雙手交疊放在臍下2指處，使右手掌在下，然后稍微用力，按順時針方向（即結(jié)腸的走向）進行按摩。每次按摩15 min，在早、中、晚餐1 h后各按摩1次。5）進行肛周按摩。護理人員佩戴一次性手套，在中指上涂抹潤滑液后，在患者肛門的四周分別進行順時針和逆時針按摩，每個方向按摩10次。然后將中指緩慢地插入患者的肛門內(nèi)1cm處，做前、后、左、右的擴肛動作，共做2 min。在每天的早、中、晚各進行1次肛周按摩。6）進行排便專注力訓(xùn)練。護理人員告知患者在排便時要專注，不宜看書、看報等，以免減弱排便意識?；颊呷魺o法專注地排便，護理人員可指導(dǎo)其在排便時輕柔地按揉腹部，并將注意力集中在腹部，以促進腸道蠕動，增強排便意識。

1.3 觀察指標

在進行為期1個月的護理后，對比接受護理前后這22例患者便秘癥狀的改善情況。使用由中華醫(yī)學會肛腸分會編制的便秘癥狀及療效評估問卷對這22例患者的便秘癥狀評定，該問卷主要包括六項內(nèi)容：1）排便時間；2）排便頻度；3）排便困難程度；4）腹脹程度；5）糞便性狀；6）肛門漲感、下墜感及排便不盡感的程度。每項的評分均為0～3分，患者的評分越高，說明其便秘的癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在接受為期1個月的護理后，這22例患者便秘癥狀及療效評估問卷各項目的評分和總分均低于接受護理前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理前后這22例患者便秘癥狀及療效評估問卷各項目評分和總分的對比 （ 分，±s ）

表1 接受護理前后這22例患者便秘癥狀及療效評估問卷各項目評分和總分的對比 （ 分，±s ）

注：a與接受護理前相比，P＜0.05。

時間 例數(shù) 排便時間 排便頻度 排便困難 腹脹 糞便性狀 漲感、不盡、下墜 總分接受護理前 22 2.1±0.3 2.3±0.5 2.0±0.2 1.8±0.1 2.4±0.6 2.5±0.5 13.1±2.2接受護理后 22 1.6±0.2 a 1.4±0.3 a 1.3±0.5 a 1.1±0.2 a 1.6±0.4 a 1.2±0.3 a 8.2±1.9 a

3 討論

腦卒中患者可出現(xiàn)褥瘡、便秘、深靜脈血栓及肺栓塞等多種并發(fā)癥，其中，便秘的發(fā)生率約為30%[1]。腦卒中患者并發(fā)便秘可導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，使其發(fā)生高顱壓，甚至引發(fā)再出血，從而加重其病情，威脅其生命安全。因此，對腦卒中并發(fā)便秘患者進行積極有效的護理十分重要。

在本次研究中，江蘇省工人湯山療養(yǎng)院對在該院接受康復(fù)治療的22例腦卒中并發(fā)便秘患者均進行了為期1個月的針對性護理，包括生活護理、運動鍛煉、腹式呼吸訓(xùn)練、腹部按摩、肛周按摩及排便專注力訓(xùn)練。本次研究的結(jié)果顯示，在接受1個月的護理后，這22例患者便秘癥狀及療效評估問卷各項目的評分和總分均明顯低于接受護理前，P＜0.05。筆者分析，出現(xiàn)這一結(jié)果的原因與患者在接受這一系列的護理后，其發(fā)生便秘的因素得到有效控制、其對護理的依從性得到有效提高有關(guān)。

綜上所述，對腦卒中并發(fā)便秘患者進行針對性護理可顯著緩解其便秘的癥狀。這對于預(yù)防其發(fā)生高顱壓甚至腦出血，改善其預(yù)后均具有重要的意義。

[1]金學敏,陸麗媛.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診多發(fā)傷患者中的應(yīng)用效果研究[J].當代護士(上旬刊),2017(11):105-107.

[2]劉妙秋,吳火英,吳木娣.綜合護理干預(yù)對出血性腦卒中便秘患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(08):1000-1001.

[3]劉艷艷,陳麗.中老年急性缺血性腦血管病危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5633-5634.

[4]陳榕,李海濤.氟哌噻噸美利曲辛在功能性便秘治療中的應(yīng)用[J].海峽藥學,2015,27(12):108-110.