張雅慧

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院， 安徽 蕪湖 241001）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期間發(fā)生的糖尿病。目前，此病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病可能與患者家族的體重指數(shù)、家族患病史、脂肪分布及妊娠期體質(zhì)量指數(shù)控制不理想等因素密切相關(guān)[1]。近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，以循證理論為依據(jù)、以患者為中心的循證護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理，可有效控制其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局[2]。為了驗(yàn)證這一護(hù)理模式的有效性，皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院對(duì)近期收治的部分妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了很好的效果，現(xiàn)將此情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年3月至2017年3月期間皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院收治的112例妊娠期糖尿病患者。采用隨機(jī)數(shù)表法，將這112例患者分為常規(guī)組和循證組，每組各56例患者。這112例患者的年齡為22歲～37歲，平均年齡為(29.1±1.7)歲；其孕周為36周～38周，平均孕周為(37.7±2.3)周；其體質(zhì)指數(shù)為24.8 kg/m2～31.6 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為(27.8±2.9) kg/m2。她們中，有初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在患者入院后，密切觀察其病情變化，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥治療。2）對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。3）定期為患者測(cè)量血糖值和血壓值。4）定期對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)。

1.2.2 對(duì)循證組患者進(jìn)行循證護(hù)理 為了更好地對(duì)循證組患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)，該醫(yī)院成立了循證護(hù)理小組。該小組由護(hù)士長(zhǎng)和8名專科護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，由?？谱o(hù)士擔(dān)任組員。在循證護(hù)理小組成立后，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)全體組員對(duì)本組患者的病歷以及相關(guān)資料進(jìn)行系統(tǒng)整理，然后集體討論如何對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理。最后，根據(jù)討論的結(jié)果為患者制定循證護(hù)理計(jì)劃[3]。對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的血糖水平為其制定合理的飲食計(jì)劃，告知其做到合理飲食對(duì)控制其血糖水平的重要性，并控制其每天攝入的總熱量。叮囑患者一定要遵循少量多餐的飲食原則，讓其盡量食用清淡、含糖量低及富含纖維的食物。2）對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、年齡等情況為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。告知其應(yīng)在進(jìn)餐1h后開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式宜選擇做瑜伽操和散步，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間以控制在30 min～45 min為宜。同時(shí)，護(hù)理人員需提醒患者，在其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其血糖水平，以免其在運(yùn)動(dòng)后發(fā)生低血糖的情況。3）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)定期為患者開展以妊娠期糖尿病為專題的健康講座，向其介紹與妊娠期糖尿病相關(guān)的知識(shí)、控制血糖水平的方法以及保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)對(duì)其病情及胎兒的影響，進(jìn)而提高其對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知水平及治護(hù)的依從性。4）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在患者進(jìn)行分娩前，護(hù)理人員要注意觀察其情緒的變化情況，并對(duì)存在煩躁、焦慮等負(fù)性情緒的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員要向患者介紹妊娠期糖尿病對(duì)其胎兒健康及分娩情況的影響，并使用平易近人的語(yǔ)氣告知其良好的護(hù)理服務(wù)可以有效地控制其血糖水平，并改善其妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者空腹血糖（FPG）的水平、餐后2h血糖（2hPG）的水平、糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平、先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平的比較

接受護(hù)理后，循證組患者空腹血糖的平均水平、餐后2h血糖的平均水平和糖化血紅蛋白的平均水平分別為 ：（5.76±1.42）mmol/L、（6.95±1.13）mmol/L 和（6.94±1.73）mmol/L。而常規(guī)組患者空腹血糖的平均水平、餐后2h血糖的平均水平和糖化血紅蛋白的平均水平分別為：（6.16±1.84）mmol/L、（7.23±1.39）mmol/L 和（8.42±2.82）mmol/L。接受護(hù)理后，循證組患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平和糖化血紅蛋白的水平均明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平的比較 ()

表1 兩組患者血糖水平的比較 ()

組別（n）空腹血糖的水平（mmol/L）餐后2h血糖的水平（mmol/L）糖化血紅蛋白的水平（mmol/L）常規(guī)組 （6.16±1.84） （7.23±1.39） （8.42±2.82）循證組 （5.76±1.42） （6.95±1.13） （6.94±1.73）P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染發(fā)生率的對(duì)比

接受護(hù)理后，循證組患者先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率分別為：0.0 %、1.7 %、3.5 %和1.7 %。而常規(guī)組患者先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率分別為：7.1 %、14.2 %、21.4 %和10.7 %。接受護(hù)理后，循證組患者先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染發(fā)生率的對(duì)比 （n，%）

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）是婦產(chǎn)科的常見病。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，將妊娠期糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)，可有效降低其母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，臨床上積極探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效治療及護(hù)理的方法對(duì)預(yù)防其發(fā)生母嬰并發(fā)癥具有重要的意義[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，循證組患者空腹血糖的水平、餐后2h血糖的水平、糖化血紅蛋白的水平、先兆早產(chǎn)的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、妊娠期高血壓的發(fā)生率和產(chǎn)褥感染的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行循證護(hù)理，不僅能有效地控制其血糖水平，還能降低其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到改善其妊娠結(jié)局的目的。

[1]肖飛娥，鄭德娟，羅麗芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，07:787-788.

[2]田淑娟，高慧，韓秀紅，等.穴位按摩對(duì)妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果觀察及對(duì)血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，02:407-410.

[3]王洪梅，劉金華，陳蓮花，等.針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11:1233-1235.

[4]李秀銀，羅小杏，靳艷，等.循證護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，07:118-119.