李德剛

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率和致死率均較高。非小細(xì)胞肺癌是肺癌中的常見類型，其發(fā)病率約占肺癌發(fā)病率的80%[1]。手術(shù)是治療肺癌的有效方法。傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)存在創(chuàng)傷較大、患者在術(shù)中的出血量較多、術(shù)后恢復(fù)的速度較慢等缺點(diǎn)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，臨床上用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果[3]。在本次研究中，筆者通過對(duì)近年來云南省昭通市第一人民醫(yī)院收治的38例早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)比用開胸肺葉切除術(shù)與電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月期間云南省昭通市第一人民醫(yī)院收治的38例早期非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象。將這38例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（19例/組）。試驗(yàn)組患者中有男12例、女7例；其年齡在52～72歲之間，平均年齡為（56.5±1.8）歲；其病變部位為左上肺的有3例，為左下肺的有4例，為右上肺的有5例，為右中肺的有2例，為右下肺的有5例。對(duì)照組患者中有男14例、女5例；其年齡在52～72歲之間，平均年齡為（56.5±1.7）歲；其病變部位為左上肺的有4例，為左下肺的有3例，為右上肺的有6例，為右中肺的有2例，為右下肺的有4例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)試驗(yàn)組患者使用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：使患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行單腔或雙腔氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行單肺通氣。在患者腋中線的第7或第8肋間做一條長約1.5cm的切口，經(jīng)該切口置入胸腔鏡，通過胸腔鏡觀察其胸腔內(nèi)的情況。在患者腋中線的第4～第5肋間做一條長約8cm的直線切口，作為操作孔。用超聲刀分離、切除患者的肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管，取出其肺葉。打開患者的縱膈胸膜，清掃其淋巴結(jié)[4]。用支氣管殘端閉合器對(duì)患者病灶處的支氣管殘端進(jìn)行處理，用血管夾對(duì)其肺門的血管進(jìn)行處理。用可吸收縫線為患者縫合切口。對(duì)對(duì)照組患者使用開胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：使患者取側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行單腔或雙腔氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行單肺通氣。在患者肩胛骨內(nèi)側(cè)邊緣和棘突連線的中點(diǎn)做一個(gè)長約20～25cm的切口（從腋中線開始，到第4胸椎棘突水平處）。用肋骨牽引器將其肋骨牽拉開，然后切除其肺葉，并對(duì)其進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。為患者縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者的淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記及病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量、術(shù)后72 h內(nèi)胸腔的引流量及術(shù)后平均的住院時(shí)間，同時(shí)比較其在術(shù)后的疼痛程度。將患者在術(shù)后的疼痛程度分為4級(jí)。其中，0 級(jí)：指患者無疼痛感；Ⅰ級(jí)：指患者存在可耐受的輕度疼痛；Ⅱ級(jí)：指患者存在明顯的疼痛，需服用止痛藥；3 級(jí)：指患者存在強(qiáng)烈的疼痛，需服用止痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短，其術(shù)中的出血量較少，P＜0.05。兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量的對(duì)比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量的對(duì)比 （ ±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量（枚）試驗(yàn)組 19 124.5±22.4 170.6±46.4 10.5±4.7對(duì)照組 19 185.5±30.1 285.5±50.7 11.3±5.4 t值 2.138 -2.435 -0.206 P值 0.041 0.033 0.861

2.2 兩組患者術(shù)后72h內(nèi)胸腔引流量、疼痛程度及平均住院時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后72 h內(nèi)胸腔的引流量較少，其術(shù)后平均的住院時(shí)間較短，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組中主觀疼痛程度為0～Ⅰ級(jí)患者的數(shù)量較多，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后72 h內(nèi)胸腔引流量、疼痛程度及平均住院時(shí)間的對(duì)比

3 討論

非小細(xì)胞肺癌具有致死率高、治療難度大、患者的5年生存率低等特點(diǎn)。早期非小細(xì)胞肺癌患者可出現(xiàn)胸部脹痛、痰血、低熱及咳嗽等癥狀[5]。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，包括使用開胸肺葉切除術(shù)及電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)等。進(jìn)行開胸肺葉切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且其在術(shù)中的出血量較多，術(shù)后恢復(fù)的速度較慢。而且，有研究結(jié)果顯示，接受該手術(shù)的患者在術(shù)后可出現(xiàn)肩部僵硬及上肢上舉困難等后遺癥[6]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

在本次研究中，云南省昭通市第一人民醫(yī)院對(duì)該院收治的對(duì)照組患者使用開胸肺葉切除術(shù)進(jìn)行了治療，對(duì)試驗(yàn)組患者使用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行了治療。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后平均的住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量及術(shù)后72 h內(nèi)胸腔的引流量均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。試驗(yàn)組患者中主觀疼痛程度為0～Ⅰ級(jí)患者的數(shù)量多于對(duì)照組患者，P＜0.05。由此可見，用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌具有創(chuàng)傷小、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后的疼痛程度輕及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。

[1]王文才,火旭東,王進(jìn),等.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌治療的比較研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2062-2064.

[2]李健,譚慶偉,顧春東,等.胸腔鏡下和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的Meta分析[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(3):145-150.

[3]徐月亮,王孝彬,韓勇.早期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)電視胸腔鏡和開胸手術(shù)治療療效的Meta分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志,2016,22(7):583-588.

[4]徐峰.比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(17):193-194.

[5]王金龍,宋瓊.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷的比較[J].國際外科學(xué)雜志,2013,40(9):595-598.

[6]王惠.全胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015,2(15):3012-3013.