吳德平

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 南京 211100）

在消化道惡性腫瘤中，結腸癌的發(fā)病率位居第三[1]。據(jù)統(tǒng)計，有超過50%的結腸癌患者會在病情進展至晚期后發(fā)生癌細胞肝轉(zhuǎn)移。有超過20%的結腸癌患者在原發(fā)癌初次得到確診時就已發(fā)生癌細胞肝轉(zhuǎn)移，其預后較差[2]。若能徹底切除肝轉(zhuǎn)移病灶，結腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的5年生存率可達到20%～40%[3]。本次研究主要分析采用腹腔鏡下結腸癌根治術與同期肝轉(zhuǎn)移灶切除術治療結腸癌肝轉(zhuǎn)移的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2014年1月至2017年3月南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科收治的40例結腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。這些患者的病情均經(jīng)CT檢查、MRI檢查、彩色多普勒超聲等影像學檢查及病理活檢得到確診，其原發(fā)病灶與肝轉(zhuǎn)移灶的病理組織學類型一致。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為排便障礙、排黏液血便、腹部隱痛、消瘦及貧血等。這些患者均排除了在術前曾接受輔助放化療、其癌細胞發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移、存在心、肺、腎嚴重器質(zhì)性病變的可能[4]。采用隨機數(shù)表法將這些患者平均分為觀察組（20例）與對照組（20例）。在觀察組患者中，有男12例，女8例；其年齡為32～67歲，平均年齡為（54.3±7.1）歲；其中有升結腸癌患者8例，橫結腸癌患者2例，降結腸癌患者6例，乙狀結腸癌患者4例；病理類型為中高分化腺癌的患者有3例，為中分化腺癌的患者有14例，為低分化腺癌的患者有3例；肝轉(zhuǎn)移部位為肝左葉的患者有7例，為肝右葉的患者有11例，為雙肝葉的患者有2例；肝轉(zhuǎn)移灶的直徑在2cm以下的患者有7例，為2～3cm的患者有10例，超過3cm的患者有3例；其中存在單個肝轉(zhuǎn)移灶的患者有11例，存在多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的患者有9例。在對照組患者中，有男13例，女7例；其年齡為29～69歲，平均年齡為（54.1±7.4）歲；其中有升結腸癌患者7例，橫結腸癌患者3例，降結腸癌患者5例，乙狀結腸癌患者5例；病理類型為中高分化腺癌的患者有4例，為中分化腺癌的患者有13例，為低分化腺癌的患者有3例；肝轉(zhuǎn)移部位為肝左葉的患者有8例，為肝右葉的患者有9例，為雙肝葉的患者有3例；肝轉(zhuǎn)移灶的直徑在2cm以下的患者有6例，為2～3cm的患者有11例，超過3cm的患者有3例；存在單個肝轉(zhuǎn)移灶的患者有12例，存在多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的患者有8例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為觀察組患者采用腹腔鏡下結腸癌根治術聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶切除術進行治療，手術方案是：對患者進行氣管插管全身麻醉，根據(jù)腫瘤所在的位置使患者取相應的體位。為患者建立二氧化碳氣腹，采用5孔法將腹腔鏡與手術器械置入，觀察腹腔內(nèi)肝轉(zhuǎn)移病灶的情況。對腸系膜根部與腸系膜淋巴結的腫大情況進行探查，確定腫瘤的大小與位置。游離側腹膜、結腸系膜及大網(wǎng)膜，切除寬系膜，在腹腔鏡下用切割閉合器將腸管切斷，用吻合器進行腸道吻合操作。以肝轉(zhuǎn)移灶為中心進行不規(guī)則肝切除術，盡量將轉(zhuǎn)移灶徹底切除，切除病灶周圍組織的邊緣應大于腫瘤邊緣1cm以上。對無法完全切除的轉(zhuǎn)移灶采用腹腔鏡射頻消融術進行處理。清洗腹腔，放置引流管，將切口閉合。為對照組患者先進行常規(guī)的腹腔鏡結腸癌根治術，在術后4～6個月再對其施行肝轉(zhuǎn)移灶切除術。在對兩組患者進行手術治療后均對其施行常規(guī)化療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者住院的時間、住院的費用及發(fā)生術后并發(fā)癥的情況。在術后對兩組患者進行長期的隨訪，統(tǒng)計其術后第1年、術后第3年、術后第5年的生存率。在術后的第1年，每3個月對患者進行1次隨訪。在術后的第2年與第3年，每6個月對患者進行1次隨訪。此后，每年對患者進行1次隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

兩組患者中均無患者在接受手術的過程中與術后1個月內(nèi)死亡。與對照組患者相比，觀察組患者住院的時間較短，其住院費用較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者術后1年的生存率、術后2年的生存率與術后3年的生存率均較高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后住院時間與住院費用的分析（±s ）

表1 兩組患者術后住院時間與住院費用的分析（±s ）

組別 例數(shù) 平均住院時間（天） 平均住院費用(萬元)觀察組 20 10.31±4.58 2.9±0.3對照組 20 14.69±5.11 3.5±0.4 t值 4.1583 0.5117 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后生存率的比較[n(%)]

2.2 對兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況的分析

兩組患者在術后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。在術后，觀察組患者中有2例患者發(fā)生腹腔感染，有1例患者發(fā)生隔下積膿，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.0%；對照組患者中有2例患者發(fā)生腹腔感染，有1例患者發(fā)生會陰感染，有1例患者發(fā)生膈下積膿，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%。這些發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)抗感染治療、置管引流及換藥處理后其病情均痊愈。與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低（x2=1.1602，P＜0.05）。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，結直腸癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第3位。在歐美等發(fā)達國家，結直腸癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第2位。我國衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心于2002年發(fā)布的相關報告指出，在所有的惡性腫瘤中，結直腸癌的年發(fā)病率居第3位，其致死率居第5位（年致死率為10.25/10萬）[5-6]。結腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的肝轉(zhuǎn)移病灶多為孤立結節(jié)，雖然癌組織較易在其肝臟內(nèi)著床與增殖，但很少在其肝內(nèi)擴散。在治療結腸癌肝轉(zhuǎn)移方面，臨床上主要采用以根治性切除肝轉(zhuǎn)移病灶為目標的肝部分切除術。成功進行根治性肝轉(zhuǎn)移病灶切除術的結腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，其5年生存率能達到30%以上。

本次研究的結果證實，采用腹腔鏡下結腸癌根治術與同期肝轉(zhuǎn)移灶切除術治療結腸癌肝轉(zhuǎn)移可促使患者在術后較快康復，減少其住院的費用，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并可顯著提高其術后的生存率。

[1]蔡敏,殷濤,翁高龍,等.肝動脈栓塞聯(lián)合射頻消融對結腸癌術后肝轉(zhuǎn)移的療效[J].中國病案,2012,13(7):69-70.

[2]羅威,宋彥偉,鄧小強,等.結腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移同期手術與分期手術的療效比較[J].中國普通外科雜志,2013,22(4):434-437.

[3]夏念信,邱寶安,祝建勇,等.分期手術聯(lián)合射頻消融和化療栓塞治療結腸癌肝轉(zhuǎn)移12例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1024-1027.

[4]雷曼麗.高齡梗阻性結腸癌合并肝轉(zhuǎn)移臨床特點及護理[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）,2011(8):168-169.

[5]吾買爾江·買買提,段紹斌.結腸癌肝轉(zhuǎn)移手術療效相關問題探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2011,13(13):59-60.

[6]杜元明.改良式右半結腸切除術治療結腸癌52例臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(15):70-71.