張 立

（邳州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 邳州 221300）

混合痔是肛腸科的常見病，主要發(fā)生于肛門同一方位的齒線附近[1]?；旌现袒颊咴诎l(fā)病初期常有便血、肛門部有腫物、有瘙癢感及分泌物增多等癥狀。在臨床上，混合痔的手術(shù)療法主要為外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。本次研究主要分析采用外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2017年9月邳州市中醫(yī)院肛腸科收治的82例混合痔患者。將這些患者隨機(jī)分為觀察組（41例）與對照組（41例）。在觀察組患者中，有男性患者22例，女性患者19例；其年齡為19～69歲，平均年齡為（36.12±4.08）歲；其病程為6個月至30年，平均病程為（3.18±1.03）年。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者20例；其年齡為23～71歲，平均年齡為（37.05±4.13）歲；其病程為9個月至28年，平均病程為（3.26±1.05）年。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，治療方案是：在術(shù)前為患者灌腸。使患者取截石位，對其進(jìn)行局部消毒、腰部麻醉或局部麻醉，在充分?jǐn)U肛后，用醫(yī)用皮鉗將外痔提起，用止血鉗將外痔靜脈叢剝離至齒線上約0.5cm 處（內(nèi)痔痔核的基底部）。提起內(nèi)痔，用止血鉗鉗夾痔核的基底部，在止血鉗的下方用4號可吸收線進(jìn)行結(jié)扎，剪除痔核，然后縫合外痔的切口。為觀察組患者采用外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：在術(shù)前為患者灌腸。觀察患者內(nèi)痔與外痔的位置及分界處。使患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行局部消毒、腰部麻醉或局部麻醉，用彎血管鉗鉗夾住其外痔的頂部，提起外痔后在其邊緣做一個V形切口，鈍性分離外痔靜脈叢至齒線上約0.5cm 處。用止血鉗夾住痔核，用7號絲線在鉗下進(jìn)行貫穿8字縫合，切除痔核并保留痔核的殘端，對痔核的殘端進(jìn)行修剪，使其邊緣整齊。用止血鉗鉗夾內(nèi)痔的基底部，在止血鉗的下方以4號絲線進(jìn)行貫穿縫合，剪除內(nèi)痔。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者的臨床療效及手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、創(chuàng)面愈合的時間及住院的時間等。根據(jù)《痔臨床診治指南》[2]中相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析[n(%)]

2.2 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間的分析

觀察組患者手術(shù)的時間、創(chuàng)面愈合的時間及住院的時間均短于對照組患者，其術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間的分析（±s ）

表2 對兩組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間的分析（±s ）

組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）創(chuàng)面愈合的時間（d）住院的時間（d）10.15±1.52 15.47±2.30 14.049 0.000觀察組對照組t值P值15.43±2.18 30.44±2.30 34.483 0.000 21.36±2.63 60.15±5.83 44.154 0.000 12.60±1.24 17.58±2.04 15.187 0.000

3 討論

混合痔是一種嚴(yán)重的痔瘡。以前，臨床上主要采用傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔。尹英斌[3]在研究中指出，在應(yīng)用傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔時對痔塊的處理不夠完善，每次最多只能處理4個痔塊，需對患者實施多次手術(shù)，而且在術(shù)后易引發(fā)肛門狹窄、肛門水腫等并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、創(chuàng)面愈合的時間及住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）?？梢?，為混合痔患者采用外痔剝離縫合內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療可減輕其受到的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短其手術(shù)時間、術(shù)后創(chuàng)面愈合的時間及其住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]邢占敏, 陳超凡. 外痔剝離切除加內(nèi)痔下分段褥式縫合結(jié)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志, 2017, 38(9):96-98.

[2]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組. 痔臨床診治指南(2006版)[J]. 中華胃腸外科雜志, 2006, 9(5):461-463.

[3]尹英斌, 謝華. 微創(chuàng)痔瘡套扎術(shù)合外痔剝離術(shù)治療混合痔的臨床觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2016, 51(11):1207-1208.