劉文敬

（河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間 062450）

子宮肌瘤是婦科臨床上一種常見的良性腫瘤。此類腫瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致。臨床上對(duì)進(jìn)行藥物治療無(wú)效的子宮肌瘤患者通常實(shí)施手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)成為臨床上治療子宮肌瘤的常用術(shù)式之一[1]。但是，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)具有手術(shù)視野暴露困難、操作難度大、術(shù)中止血難等特點(diǎn)[2]。為了探討用腹腔鏡下子宮全切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是某醫(yī)院收治的90例子宮肌瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)術(shù)前超聲檢查被確診為子宮肌瘤。這些患者均有婚育史，其均無(wú)再次生育的要求。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性宮體病變、宮頸病變和子宮內(nèi)膜病變；2）進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)異常、子宮肌瘤內(nèi)的血流豐富、存在附件病變[3]。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行藥物治療無(wú)法有效地改善其臨床癥狀；2）知曉本次研究的內(nèi)容，并簽署了參加本次研究的知情同意書。根據(jù)手術(shù)方法的不同將這些患者平均分為L(zhǎng)組和LS組。L組患者的年齡為43～68歲，其平均年齡為（52.2±3.5）歲；LS組患者的年齡為42～68歲，其平均年齡為（51.6±3.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)L組患者進(jìn)行開腹子宮全切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，讓其取仰臥位。在患者的下腹部做一個(gè)切口，逐層切開此處的皮膚組織，直達(dá)其腹腔。排開腸管及周圍的組織后，將術(shù)野充分地暴露出來(lái)。仔細(xì)地觀察患者子宮及其附件的情況，然后依次將其子宮的骶主韌帶、動(dòng)靜脈、附件、圓韌帶等部位切除。縫合陰道的殘端，并將子宮膀胱折返腹膜及后腹膜腔關(guān)閉。對(duì)LS組患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。為其建立CO2氣腹后，在其臍窩處做一個(gè)1cm的小切口。經(jīng)此切口插入腹腔鏡，探查患者的盆腔。在患者的下腹部做2～3個(gè)0.5cm的小切口。在這兩個(gè)切口處插入手術(shù)器械。依次切斷患者的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，打開其闊韌帶并下推膀胱，切斷其子宮的動(dòng)靜脈、骶骨韌帶和主韌帶。沿著陰道穹隆部切開患者的陰道，再經(jīng)陰道取出子宮。在腹腔鏡下縫合患者陰道的斷端。清洗患者的盆腔，排出CO2，縫合其腹壁的小切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的比較

LS組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（101.5±33.2）min，L組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（102.8±29.6）min。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量的比較

LS組患者術(shù)中平均的出血量為（101.3±40.9）ml，L組患者術(shù)中平均的出血量為（168.5±70.2）ml。LS組患者術(shù)中平均的出血量少于L組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

L組患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.78%。LS組患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率為2.22%，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%。LS組患者術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于L組患者，但二者相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡下子宮全切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于婦科疾病患者的臨床治療中。此手術(shù)多被用于治療宮頸癌、子宮息肉、子宮內(nèi)膜癌、宮頸非典型性增生。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，在對(duì)上述婦科疾病患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)時(shí)，即使患者盆腔粘連的程度較為嚴(yán)重，也能夠?qū)ζ浒l(fā)生粘連的盆腔組織進(jìn)行徹底的分離處理[4]。并且，此手術(shù)不會(huì)在患者腹部的皮膚上留下瘢痕，這符合女性對(duì)其形體美觀的要求。進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的患者在手術(shù)當(dāng)天即可下床活動(dòng)和進(jìn)食，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較快[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的效果較為理想，且安全性較高。

[1]徐艷紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2017,38（2）:114-116.

[2]蔣玉惠,侯大喬,高英,等.基層醫(yī)院腹腔鏡下子宮全切除術(shù)86例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32（10）:1546-1548.

[3]陳芬,林錦蓮,鄧林花.腹腔鏡子宮全切與經(jīng)腹全子宮切除對(duì)盆底功能的損害情況對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24（9）:116-117.

[4]劉玲,劉志杰.腹腔鏡子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式的對(duì)比[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18（9）:48-51.

[5]劉淑芳.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（11）:22-23.