謝美華

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病[1]。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、下腹墜脹、疼痛、有壓迫感、尿頻、尿急、排尿困難、便秘等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血、不孕、流產(chǎn)及腫瘤惡變，從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，效果不夠理想[3]。有研究指出，用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，筆者對(duì)南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的60例子宮肌瘤患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年2月至2016年10月期間收治的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽選60例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有子宮肌瘤。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其子宮肌瘤位于漿膜下或肌壁間。4）其子宮肌瘤的直徑小于9cm。5）知曉本次研究的目的和實(shí)施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這些患者分為試驗(yàn)組和比較組，每組各30例患者。比較組患者的年齡為23～48歲，平均年齡（35.8±6.8）歲。試驗(yàn)組患者的年齡為24～49歲，平均年齡（35.4±7.6）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

為比較組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下：1）在患者下腹部正中處做一個(gè)切口，對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。2）在其子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)各做一個(gè)小切口，使用膠管止血帶對(duì)子宮動(dòng)脈和子宮靜脈進(jìn)行束扎，以阻斷子宮的供血。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，每隔10～15 min放松止血帶1 min。3）切開(kāi)子宮肌層，在子宮肌層內(nèi)注射縮宮素，以減少子宮出血。4）明確患者的子宮肌瘤與其膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系，根據(jù)其實(shí)際情況為其確定切除方案。例如，對(duì)于子宮前壁肌瘤患者，應(yīng)先切開(kāi)其膀胱腹膜返折處，然后切開(kāi)其宮頸前壁組織至肌瘤表面。鈍性分離肌瘤包膜至其基底部，使用抓鉗鉗夾住肌瘤，然后將其切除，并對(duì)其殘端進(jìn)行縫扎。用可吸收縫合線對(duì)子宮肌層進(jìn)行“8”字縫合或連續(xù)褥式縫合。為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）在術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，確認(rèn)其無(wú)手術(shù)禁忌證。2）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，協(xié)助其取膀胱截石位。使用舉宮器對(duì)其進(jìn)行舉宮處理，然后協(xié)助其取頭低臀高位。3）在患者臍部上方做一個(gè)10mm的切口，在其左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)20mm的切口，在其右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)5mm的切口，在其左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍部之間做一個(gè)5mm的切口。4）經(jīng)上述切口將腹腔鏡和手術(shù)器械置入患者的腹腔內(nèi)，并為其建立二氧化碳人工氣腹。將氣腹內(nèi)的壓力控制在13～15mmHg之間。

切開(kāi)子宮肌層，在子宮底部注射6 U的垂體后葉素，以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少子宮的出血量。6）應(yīng)用單極電凝刀縱向切開(kāi)子宮肌瘤的包膜，用肌瘤鉆固定瘤體，然后對(duì)其進(jìn)行剝離處理。在對(duì)肌瘤進(jìn)行剝離的過(guò)程中，應(yīng)用雙極電凝器對(duì)其進(jìn)行止血處理。7）完成剝離后，用2-0號(hào)可吸收縫合線快速縫合創(chuàng)面，然后用旋切器將肌瘤切成小條狀，并將其從左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的切口取出。8）使用生理鹽水對(duì)宮腔和腹腔進(jìn)行沖洗，然后縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（56.9±7.2）min，其術(shù)中的出血量平均為（98.4±29.4）ml，其住院的時(shí)間平均為（5.4±1.2）d，其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為（15.1±4.1）h。比較組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（77.9±20.8）min，其術(shù)中的出血量平均為（241.9±39.4）ml，其住院的時(shí)間平均為（7.7±2.1）d，其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為（24.1±5.1）h。試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間短于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間（h）比較組（n=30） 77.9±20.8 241.9±39.4 7.7±2.1 24.1±5.1試驗(yàn)組（n=30） 56.9±7.2 98.4±29.4 5.4±1.2 15.1±4.1 t值 6.1090 18.6909 6.0889 6.8768 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，多發(fā)生于育齡期女性。子宮肌瘤患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下腹部包塊、有壓迫感及不孕等癥狀。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。有研究指出，用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。李興媚等[6]在臨床研究中將79例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(39例)。為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于比較組患者。

綜上所述，用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1]楊琳.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013(11):1555.

[2]顏為紅,陳奎喜,馬俊,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(6):821-822.

[3]尹國(guó)武,李怡,楊華光,等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4):475-477.

[4]李征.腹腔鏡下與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)療效及安全性對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(6):780-781.

[5]白潔.對(duì)比分析腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)的治療效果[J].中外女性健康研究,2017(2):1-2.

[6]李興媚,車(chē)立群,關(guān)郁,等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果比較[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(21):3720-3722.