謝美華
(南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 南京 211100)
子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病[1]。子宮肌瘤患者的主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶增多、下腹墜脹、疼痛、有壓迫感、尿頻、尿急、排尿困難、便秘等,嚴(yán)重者可發(fā)生貧血、不孕、流產(chǎn)及腫瘤惡變,從而可危及其生命安全[2]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,效果不夠理想[3]。有研究指出,用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果,筆者對(duì)南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的60例子宮肌瘤患者進(jìn)行了以下研究。
從南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年2月至2016年10月期間收治的子宮肌瘤患者中隨機(jī)抽選60例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床檢查被確診患有子宮肌瘤。2)具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3)進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示,其子宮肌瘤位于漿膜下或肌壁間。4)其子宮肌瘤的直徑小于9cm。5)知曉本次研究的目的和實(shí)施方法,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將這些患者分為試驗(yàn)組和比較組,每組各30例患者。比較組患者的年齡為23~48歲,平均年齡(35.8±6.8)歲。試驗(yàn)組患者的年齡為24~49歲,平均年齡(35.4±7.6)歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比,P>0.05,具有可比性。本研究經(jīng)南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。
為比較組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法如下:1)在患者下腹部正中處做一個(gè)切口,對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。2)在其子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)各做一個(gè)小切口,使用膠管止血帶對(duì)子宮動(dòng)脈和子宮靜脈進(jìn)行束扎,以阻斷子宮的供血。如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),每隔10~15 min放松止血帶1 min。3)切開(kāi)子宮肌層,在子宮肌層內(nèi)注射縮宮素,以減少子宮出血。4)明確患者的子宮肌瘤與其膀胱、直腸及輸尿管的關(guān)系,根據(jù)其實(shí)際情況為其確定切除方案。例如,對(duì)于子宮前壁肌瘤患者,應(yīng)先切開(kāi)其膀胱腹膜返折處,然后切開(kāi)其宮頸前壁組織至肌瘤表面。鈍性分離肌瘤包膜至其基底部,使用抓鉗鉗夾住肌瘤,然后將其切除,并對(duì)其殘端進(jìn)行縫扎。用可吸收縫合線對(duì)子宮肌層進(jìn)行“8”字縫合或連續(xù)褥式縫合。為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是:1)在術(shù)前,對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查,確認(rèn)其無(wú)手術(shù)禁忌證。2)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后,協(xié)助其取膀胱截石位。使用舉宮器對(duì)其進(jìn)行舉宮處理,然后協(xié)助其取頭低臀高位。3)在患者臍部上方做一個(gè)10mm的切口,在其左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)20mm的切口,在其右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)5mm的切口,在其左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍部之間做一個(gè)5mm的切口。4)經(jīng)上述切口將腹腔鏡和手術(shù)器械置入患者的腹腔內(nèi),并為其建立二氧化碳人工氣腹。將氣腹內(nèi)的壓力控制在13~15mmHg之間。
切開(kāi)子宮肌層,在子宮底部注射6 U的垂體后葉素,以促進(jìn)子宮平滑肌收縮,減少子宮的出血量。6)應(yīng)用單極電凝刀縱向切開(kāi)子宮肌瘤的包膜,用肌瘤鉆固定瘤體,然后對(duì)其進(jìn)行剝離處理。在對(duì)肌瘤進(jìn)行剝離的過(guò)程中,應(yīng)用雙極電凝器對(duì)其進(jìn)行止血處理。7)完成剝離后,用2-0號(hào)可吸收縫合線快速縫合創(chuàng)面,然后用旋切器將肌瘤切成小條狀,并將其從左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的切口取出。8)使用生理鹽水對(duì)宮腔和腹腔進(jìn)行沖洗,然后縫合切口。
對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間平均為(56.9±7.2)min,其術(shù)中的出血量平均為(98.4±29.4)ml,其住院的時(shí)間平均為(5.4±1.2)d,其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為(15.1±4.1)h。比較組患者手術(shù)的時(shí)間平均為(77.9±20.8)min,其術(shù)中的出血量平均為(241.9±39.4)ml,其住院的時(shí)間平均為(7.7±2.1)d,其術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為(24.1±5.1)h。試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于比較組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于比較組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間短于比較組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(±s )
表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比(±s )
組別 手術(shù)的時(shí)間(min)術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間(h)比較組(n=30) 77.9±20.8 241.9±39.4 7.7±2.1 24.1±5.1試驗(yàn)組(n=30) 56.9±7.2 98.4±29.4 5.4±1.2 15.1±4.1 t值 6.1090 18.6909 6.0889 6.8768 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000術(shù)中的出血量(ml)住院的時(shí)間(d)
子宮肌瘤是臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科疾病,多發(fā)生于育齡期女性。子宮肌瘤患者可出現(xiàn)下腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)下腹部包塊、有壓迫感及不孕等癥狀。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[4]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)較慢[5]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。有研究指出,用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。李興媚等[6]在臨床研究中將79例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(40例)和對(duì)照組(39例)。為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,為試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于比較組患者。
綜上所述,用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果較好,具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
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