吳調(diào)珍

（貴州省黔東南州錦屏縣人民醫(yī)院麻醉科，貴州 黔東南 556700）

臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年患者因身體機(jī)能下降，在接受麻醉后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，從而可嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[1]。有研究指出，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉對其認(rèn)知功能的影響較小[2]。為了進(jìn)一步探討對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉對其術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，筆者對在貴州省黔東南州錦屏縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例老年骨科疾病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年3月至2017年3月期間在貴州省黔東南州錦屏縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例老年骨科疾病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲。2）ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級。3）知情并同意參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要器官的功能障礙。2）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3）近期內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜劑。4）合并有腦卒中或腦卒中后遺癥。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為硬膜外組和全麻組。硬膜外組40例患者中有男22例，女18例；其年齡為60～75歲，平均年齡（70.58±3.42）歲；其中有股骨干骨折患者13例、股骨粗隆間骨折患者12例、股骨頸骨折患者8例、脛腓骨骨折患者7例。全麻組40例患者中有男23例，女17例；其年齡為61～74歲，平均年齡（70.16±3.51）歲；其中有股骨干骨折患者12例、股骨粗隆間骨折患者14例、股骨頸骨折患者7例、脛腓骨骨折患者7例。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其生命體征進(jìn)行監(jiān)測。為其開放靜脈通道，然后為其靜脈滴注乳酸林格氏液，滴注的速度為10mL/min。在此基礎(chǔ)上，對硬膜外組患者進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉方法是：協(xié)助患者取平臥位，在其L1～L2間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺置管，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管向其硬膜外腔內(nèi)注射3mL濃度為2%的利多卡因。在觀察5 min確認(rèn)患者無不良反應(yīng)后，向其硬膜外腔內(nèi)注射7～19mL濃度為0.75%的羅哌卡因。間隔60～90 min后，向其硬膜外腔內(nèi)注射4～5mL濃度為0.75%的羅哌卡因。對全麻組患者進(jìn)行全身麻醉。麻醉方法是：為患者靜脈滴注0.01～0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、2～5 μg/kg的芬太尼、0.1～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.5～1 μg/kg的順式阿曲庫銨。完成滴注后，對其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，然后使用微量泵為其持續(xù)泵注瑞芬太尼（泵注的速度為每分鐘0.25～0.4μg/kg）和丙泊酚（泵注的速度為每分鐘50～80 μg/kg）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的麻醉恢復(fù)情況（包括術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間和術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間等）。2）患者認(rèn)知功能的變化情況。在麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h和麻醉后72 h采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]評價(jià)患者的認(rèn)知功能。該量表的總分為30分?；颊叩腗MSE評分越高，表示其認(rèn)知功能越好。3）患者認(rèn)知障礙（POCD）的發(fā)生率。POCD的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的MMSE評分≤23分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。患者術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間、術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間和MMSE評分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，POCD的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的對比

兩組患者術(shù)畢至睜眼的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間和術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況的對比（min，±s ）

表1 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況的對比（min，±s ）

組別 n 術(shù)畢至睜眼的時(shí)間術(shù)畢至拔管的時(shí)間術(shù)畢至定向力恢復(fù)的時(shí)間全麻組 40 28.65±6.42 30.35±5.42 34.56±6.22硬膜外組 40 27.12±5.03 29.73±5.39 34.15±6.06

2.2 麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比

在麻醉前、麻醉后6 h、麻醉后12 h和麻醉后72 h，兩組患者的MMSE評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在麻醉后24 h，硬膜外組患者的MMSE評分高于全麻組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比（分，±s ）

表2 麻醉前后兩組患者M(jìn)MSE評分的對比（分，±s ）

注：與全麻組比較，#P＜0.05。

組別 n 麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h 麻醉后72 h全麻組 40 29.21±1.52 26.85±0.90 25.33±0.92 26.11±1.13 29.04±1.23硬膜外組 40 29.12±1.47 26.73±0.92 25.17±0.91 28.99±1.06# 29.15±1.30

2.3 不同時(shí)間段兩組患者POCD發(fā)生率的對比

在麻醉后24 h和麻醉后72 h，兩組患者POCD的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

在麻醉后6 h和麻醉后12 h，硬膜外組患者POCD的發(fā)生率均低于全麻組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不同時(shí)間段POCD發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

老年患者因各器官功能減退、對麻醉藥的耐受能力較差，在接受麻醉后容易發(fā)生POCD[4]。有研究指出，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉能夠有效地降低其術(shù)后出現(xiàn)精神紊亂、記憶力下降、焦慮等癥狀的幾率，改善其預(yù)后[5-6]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者麻醉后的恢復(fù)情況相比差異不大。在麻醉后24 h，硬膜外組患者的MMSE評分高于全麻組患者。在麻醉后6 h和麻醉后12 h，硬膜外組患者POCD的發(fā)生率均低于全麻組患者。這與孫瑜[7]、劉沁爽[8]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的安全性較高，對其術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較小。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

[3]張百軍,楊趙棟,鄭旻,等.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響對比[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(7):595-596.

[4]岳永猛,王泉云,譚興中,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):995-996.

[5]鄭小啦.硬膜外麻醉和全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)刊,2014,21(11):83-85.

[6]康定坤.硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(20):2262-2263.

[7]孫瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(1):48-51.

[8]劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.