張 穎

（蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

保障臨床用藥安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須始終堅(jiān)持的原則和宗旨。蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院是一所精神病?？漆t(yī)院。該醫(yī)院在2012年至2016年期間，以《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例》、《江蘇省藥事工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)及條例為依據(jù)，結(jié)合該醫(yī)院的《搶救藥品目錄》，制定了對(duì)病區(qū)備用藥品和搶救藥品進(jìn)行規(guī)范化管理的制度和方法[1]，顯著地提高了該醫(yī)院病區(qū)備用藥品和搶救藥品的管理質(zhì)量，保障了臨床用藥的安全性?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 該醫(yī)院在病區(qū)備用藥品和搶救藥品管理中存在的問(wèn)題

1.1 藥品管理職責(zé)不明確、管理制度不完善

通過(guò)進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院各科均未制定統(tǒng)一的病區(qū)備用藥品、搶救藥品管理制度和領(lǐng)用程序。各科室未安排專人對(duì)備用藥品和搶救藥品進(jìn)行管理，也無(wú)科室藥品質(zhì)量檢查的記錄。

1.2 藥品儲(chǔ)存方式不當(dāng)

通過(guò)進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院病區(qū)存在混放各類藥品（包括將高危藥品和抗精神病藥品混放、將不同批號(hào)、不同有效期的注射類藥品混放等）、藥品上無(wú)明顯的標(biāo)識(shí)、在庫(kù)藥品與報(bào)備藥品的數(shù)量不符等問(wèn)題。

1.3 在藥品效期管理方面存在疏漏

通過(guò)進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院病區(qū)缺失對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行合理處理的相關(guān)記錄。另外，有些注射劑上的批號(hào)已模糊不清、難以分辨，但仍與正在使用的藥品存放在一起。

1.4 其他問(wèn)題

通過(guò)進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院病區(qū)在藥品管理方面還存在以下的問(wèn)題：1）搶救車專用藥品無(wú)固定的存放位置，也未按順序進(jìn)行編號(hào)。2）應(yīng)進(jìn)行特殊管理的藥品無(wú)專用的標(biāo)識(shí)和統(tǒng)一的標(biāo)簽。3）近效期藥品無(wú)警示標(biāo)識(shí)，未及時(shí)到藥房更換近3個(gè)月效期的藥品。

2 對(duì)病區(qū)備用藥品及搶救藥品進(jìn)行規(guī)范化管理的措施

2.1 完善藥品的管理制度和領(lǐng)取流程

醫(yī)院統(tǒng)一制定對(duì)備用藥品和搶救藥品的管理制度。各科根據(jù)醫(yī)院制定的《搶救藥品目錄》上報(bào)藥品的備用基數(shù)，并制定各自的搶救藥品目錄，然后根據(jù)科室特點(diǎn)申請(qǐng)其他的藥品。在進(jìn)行藥品的報(bào)備和申請(qǐng)時(shí)，各科應(yīng)根據(jù)科室的特點(diǎn)確定藥品的量，在滿足臨床用藥需求的同時(shí)，避免發(fā)生藥品積壓或藥品過(guò)期的現(xiàn)象。各科在領(lǐng)取備用藥品前，先由科室負(fù)責(zé)人提交備用藥品領(lǐng)取計(jì)劃（包括藥品的品種和數(shù)量），由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和藥劑科對(duì)該計(jì)劃進(jìn)行審核后，方可到住院藥房按規(guī)定領(lǐng)取藥品。每科的儲(chǔ)備藥品清單都應(yīng)一式兩份，一份由住院藥房保管，一份由科室自行保管。病區(qū)備用藥品和搶救藥品的領(lǐng)用流程見(jiàn)表1、表2。

表1 備用藥品的領(lǐng)用流程

表2 搶救藥品的領(lǐng)用流程

2.2 規(guī)范藥品的存儲(chǔ)方式

由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買備用藥品和搶救藥品的存儲(chǔ)設(shè)備。在備用藥品的存儲(chǔ)方面，按照備用片劑、備用針劑、備用抗精神病藥品、備用抗精神病針劑藥品及備用高危藥品進(jìn)行分類及單獨(dú)存儲(chǔ)，然后統(tǒng)一制作上述藥品的專用標(biāo)簽和標(biāo)識(shí)。

2.3 對(duì)藥品的效期進(jìn)行管理

由于各科的備用藥品均不相同，故應(yīng)分別對(duì)各科藥品的批號(hào)進(jìn)行跟蹤管理。各科應(yīng)使用專用的封條封好搶救藥品盒及備用針劑存儲(chǔ)盒，并保證其批號(hào)與藥房存檔藥品的批號(hào)相一致。各科病區(qū)在使用搶救藥品盒及備用針劑存儲(chǔ)盒后，必須到藥房一一進(jìn)行補(bǔ)充，并重新封上封條，做到賬物相符，同時(shí)保障應(yīng)急使用的需要。另外，各科應(yīng)指定一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的藥品質(zhì)控員負(fù)責(zé)備用藥品和搶救藥品的領(lǐng)取、保管及養(yǎng)護(hù)等管理工作，以保證藥品始終處于完好備用的狀態(tài)[2]。

2.4 對(duì)藥品進(jìn)行其他的規(guī)范化管理

醫(yī)院病區(qū)在備用藥品的使用方面應(yīng)遵循“領(lǐng)新用舊、近效期先用”的原則。為了避免發(fā)生因管理不當(dāng)或更換不及時(shí)導(dǎo)致的安全用藥隱患，特別是避免誤用過(guò)期藥品，藥劑科應(yīng)監(jiān)督各科先使用近效期的備用藥品。大容量注射液是使用較為頻繁的一類藥品，為保證其使用的安全，病區(qū)應(yīng)每半年更換1次備用的大容量注射液。各科的備用藥品責(zé)任人應(yīng)定期檢查藥品的貯存、使用情況和藥品的質(zhì)量，防止發(fā)生藥品積壓和變質(zhì)的現(xiàn)象。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)叫停發(fā)生沉淀、變色、過(guò)期及標(biāo)簽?zāi)：乃幤罚戳鞒虒⑦@類藥品報(bào)告給藥學(xué)部進(jìn)行處理。各科的備用藥品應(yīng)只供住院患者遵醫(yī)囑使用，禁止為非住院患者使用。應(yīng)按序號(hào)貼好搶救藥品的專用標(biāo)識(shí)，并保證藥品與序號(hào)的一一對(duì)應(yīng)?？稍诳剖医⒆o(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督制度，安排專職護(hù)士每周檢查1次備用藥品的使用情況，由護(hù)士長(zhǎng)每月全面檢查1 次備用藥品的使用情況，并做檢查記錄。藥學(xué)部和護(hù)理部可每月對(duì)全院的備用藥品進(jìn)行1次全面檢查，并將檢查情況反饋給各科室。

3 結(jié)果

從2012年至2016年，該醫(yī)院對(duì)病區(qū)藥品的管理逐漸規(guī)范化，其病區(qū)備用藥品和搶救藥品的管理質(zhì)量逐年提高。藥品混放、藥品標(biāo)識(shí)不清、近效期藥品管理不當(dāng)、藥品批號(hào)不統(tǒng)一及過(guò)期變質(zhì)藥品處理不當(dāng)?shù)劝踩珕?wèn)題的發(fā)生例次逐年遞減。詳見(jiàn)表3。

表3 蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院2012年至2016年期間病區(qū)備用藥品和搶救藥品安全問(wèn)題發(fā)生情況

4 討論

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，自2012年至2016年，蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院對(duì)病區(qū)藥品的管理逐年規(guī)范，藥品混放、藥品標(biāo)識(shí)不清、近效期藥品管理不當(dāng)、藥品批號(hào)不統(tǒng)一、過(guò)期變質(zhì)藥品處理不當(dāng)?shù)瘸Ｒ?jiàn)問(wèn)題的發(fā)生例次逐年減少。這說(shuō)明，該醫(yī)院對(duì)病區(qū)藥品的管理水平明顯提高。

醫(yī)院對(duì)病區(qū)備用藥品和搶救藥品進(jìn)行規(guī)范化管理的最終目的是方便患者接受治療，并為搶救危重患者贏得時(shí)間[3]。醫(yī)院在備用藥品和搶救藥品的管理方面一旦出現(xiàn)問(wèn)題，患者的用藥安全就得不到保障。對(duì)病區(qū)的備用藥品和搶救藥品進(jìn)行規(guī)范化管理具有涉及部門多、管理難度大的特點(diǎn)，故需要藥劑科、護(hù)理部、各病區(qū)、醫(yī)技檢驗(yàn)部門及門診等多部門高度重視、共同協(xié)作、相互配合，充分發(fā)揮各自的能效，以確保管理的效果，減少因管理不當(dāng)導(dǎo)致的藥品浪費(fèi)，從而保障患者用藥的安全性和有效性[4]。

[1]李紅霞,崔東云.醫(yī)院病區(qū)備用藥品安全管理[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,21(8):727-728.

[2]李正蓮,病區(qū)備用藥品的安全管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(17):53-55.

[3]王林玲,病區(qū)藥品安全管理中存在的問(wèn)題分析及改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(23):688-689.

[4]吳秋林,李紅敏,魏萍,等.病區(qū)普通備用藥品安全管理的問(wèn)題分析及對(duì)策探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(79):266-267.