李 美， 包健星，顧紅偉

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

股骨頸骨折是老年人常見的骨折。發(fā)生股骨頸骨折的患者常伴有嚴(yán)重的髖部畸形、疼痛及腫脹等癥狀，甚至發(fā)生髖關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前，臨床上一般使用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等外科手術(shù)對該病患者進(jìn)行治療。不過，由于老年股骨頸骨折患者合并的基礎(chǔ)疾病較多、對手術(shù)的耐受力較差、術(shù)后進(jìn)行自我護(hù)理的能力較低，故對其進(jìn)行積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要[2]。舒適護(hù)理是一種通過提高患者在治療過程中的舒適感、減少其疼痛感與不適感，從而在生理及精神等方面滿足其需求的護(hù)理模式[3]。在本次研究中，筆者通過對近年來在江蘇省海門市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的40例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，觀察對該病患者進(jìn)行舒適護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的40例老年股骨頸骨折患者作為研究對象。在這40例患者中，有男性14例、女性26例；其年齡為60～94歲，平均年齡為（76.19±5.28）歲；其中，有16例進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的患者，有13例進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，有11例進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)的患者。將這40例患者按護(hù)理方法的不同分為常規(guī)組和舒適組（20例/組）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均采用常規(guī)的護(hù)理方法對其進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)的檢查、教會其進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰的方法，術(shù)中密切監(jiān)測其生命體征的變化情況，術(shù)后保持其引流管、導(dǎo)尿管及氧氣管的通暢、指導(dǎo)其盡早開展患側(cè)肢體及髖關(guān)節(jié)的康復(fù)活動，幫助其恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能等。在此基礎(chǔ)上，對舒適組患者進(jìn)行舒適護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員對其進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，向其講解手術(shù)的方案和效果、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對的措施，詳細(xì)地解答其疑問，以消除其顧慮，使其以樂觀的心態(tài)接受手術(shù)[4]。2）進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者對疼痛的耐受程度，采用轉(zhuǎn)移其注意力、對其進(jìn)行針灸及按摩、遵醫(yī)囑為其口服鎮(zhèn)痛藥等方式來緩解其疼痛[5]。3）進(jìn)行術(shù)后體位護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后的3 d內(nèi)，護(hù)理人員使患者保持絕對靜臥，適當(dāng)抬高其下肢，并在其受壓部位墊上軟墊，防止其發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員定期更換患者的床單和衣服，清洗其皮膚，并為其涂抹凡士林，以增加其舒適感[6]。護(hù)理人員每日定時(shí)為患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動功能訓(xùn)練和下肢肌肉按摩，以促進(jìn)其下肢血液的循環(huán)，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。4）進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束3 d后，護(hù)理人員根據(jù)其年齡、骨骼密度及骨折愈合情況對其進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行雙臂懸吊的抬臀運(yùn)動（即用雙手抓住床欄，依靠雙臂的力量支撐身體，然后緩慢地抬高臀部），每日進(jìn)行3～4次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5～10min?？芍笇?dǎo)患者從進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等小幅度的運(yùn)動開始，逐漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動（屈伸的角度須＜90°），每天進(jìn)行3～5次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練約20min。5）進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)、纖維素和維生素的食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以保障機(jī)體對營養(yǎng)的需求，防止便秘發(fā)生。對于存在便秘的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其家屬按順時(shí)針方向輕柔按摩其下腹部，以促進(jìn)其腸道的蠕動[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在患者出院的當(dāng)天、治療結(jié)束1個(gè)月及6個(gè)月后，分別采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表對其髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評定。該量表的滿分為100分?；颊叩脑u分越高，提示其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與常規(guī)組患者相比，舒適組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.3 兩組患者在出院時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月、6個(gè)月后其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比

在出院當(dāng)天、治療結(jié)束1個(gè)月、6個(gè)月后，舒適組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在出院時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月、6個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者在出院時(shí)、治療結(jié)束1個(gè)月、6個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（分，±s）

組別（n=20） 出院當(dāng)天 治療結(jié)束1個(gè)月后 治療結(jié)束6個(gè)月后常規(guī)組 43.65±5.46 70.68±7.46 81.87±5.19舒適組 54.49±6.49 83.43±6.29 90.16±3.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年升高。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法。不過，在接受手術(shù)治療后，老年患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓、切口脂肪液化、切口感染及股骨頭壞死等并發(fā)癥，影響其手術(shù)的效果和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，對接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理十分必要。

在本次研究中，江蘇省海門市人民醫(yī)院對該院收治的常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對舒適組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了舒適護(hù)理，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及飲食護(hù)理等。其中，進(jìn)行心理護(hù)理進(jìn)可提高患者對疾病的認(rèn)識程度，規(guī)范其遵醫(yī)行為，提高其對治療和護(hù)理的配合能力[8]。進(jìn)行疼痛護(hù)理、體位護(hù)理及飲食護(hù)理的目的在于減輕疼痛對患者情緒及生命體征的影響，防止其發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，保障其機(jī)體對營養(yǎng)的需求。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有利于幫助患者突破心理障礙，積極地進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，從而提高其肢體關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，促使其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，舒適組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，其在出院當(dāng)天、治療結(jié)束1個(gè)月、6個(gè)月后Harris髖關(guān)節(jié)功能的評分均高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。由此可見，對接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行舒適護(hù)理可顯著降低其術(shù)后下肢深靜脈血栓、切口脂肪液化及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1]宋艷,張萍.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(10):145,148.

[2]王麗榮,史紹蓉.舒適護(hù)理在股骨頸骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(98):219,222.

[3]陳雪梅,孔丹,李欣潞.舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理在老年性股骨頸骨折圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,21(18):106-108.

[4]吳曉蕓,李葉,林莉,等.綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):50-53.

[5]周杏花.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的效果觀察[J].疾病監(jiān)測與控制,2015,1(5):367-368.

[6]曹芳,張亞莉,馬繼燕.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(2):206-207.

[7]莫鳳蘭.舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(1):227.

[8]李云,劉質(zhì)斌,楊菁.試論舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(26):72-74.