李 敏，吳鳳玲

（海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

動(dòng)靜脈造瘺術(shù)是運(yùn)用血管外科技術(shù)在患者的體內(nèi)建立一條動(dòng)靜脈之間的通路，以便為其提供一條長期而有效地進(jìn)行透析治療的血管通路[1]。臨床研究表明，保護(hù)好患者體內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺管（arteriovenous fistula，AVF），延長瘺管的使用壽命，對(duì)提高其透析治療的效果，改善其預(yù)后具有重要的意義。但部分患者在接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后易發(fā)生瘺口滲血、造瘺側(cè)肢體水腫等并發(fā)癥，從而可對(duì)其透析治療產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous Quality Improvement，CQI）模式是近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中的一種新型的管理模式[2]。在本研究中，筆者主要探討用CQI模式對(duì)接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的血液透析患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2015年9月至2016年9月期間海軍安慶醫(yī)院收治的60例進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者。這60例患者均患有終末期腎病，均接受維持性血液透析治療，且均具有進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的指征。其中，排除病歷資料缺失和不愿參與本研究的患者。將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對(duì)照組患者中，有男性患者14例(占46.7%)，女性患者16例(占53.3%)；其年齡為42～68歲，平均年齡為（55.5±5.2）歲。在觀察組患者中，有男性患者12例（占40%），女性患者18例（占60%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（56.3±5.6）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：按時(shí)測(cè)量患者的血壓、體溫和脈搏，密切監(jiān)測(cè)其血壓的變化情況，避免其發(fā)生低血壓。注意觀察患者的動(dòng)靜脈瘺管是否通暢及其血管的搏動(dòng)情況，定期檢查其內(nèi)瘺傷口處的敷料是否完好。注意觀察患者的瘺口是否發(fā)生感染、紅腫、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。囑患者在臥床時(shí)應(yīng)將造瘺側(cè)的肢體抬高30°左右，以促進(jìn)其靜脈回流。囑患者穿袖子寬松的衣服，不要壓迫其造瘺側(cè)的肢體。在此基礎(chǔ)上，采用CQI模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，具體的方法是：1）成立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)小組。根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱及學(xué)歷將其分為責(zé)任護(hù)士和普通護(hù)士。成立兩個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)小組。護(hù)士長任總組長，責(zé)任護(hù)士分別擔(dān)任兩個(gè)小組的組長，組員為普通護(hù)士。由護(hù)士長對(duì)小組組長和組員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握對(duì)動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理的方法和技巧。2）制定護(hù)理方案。各小組的組長要根據(jù)每一名患者的具體情況為其制定行之有效的護(hù)理方案。然后將制定的護(hù)理方案上報(bào)給總組長，總組長對(duì)該方案的可行性和有效性進(jìn)行評(píng)估和分析，然后提出改進(jìn)的措施。各小組的組長根據(jù)總組長的意見完善該護(hù)理方案。3）對(duì)易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。小組成員通過查閱以往的護(hù)理資料并結(jié)合實(shí)際的臨床護(hù)理工作，分析并總結(jié)易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因。經(jīng)分析，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因主要有以下幾點(diǎn)：患者的年齡偏大，對(duì)手術(shù)的耐受性較差；患者存在營養(yǎng)不良的情況；患者在進(jìn)行血液透析的過程中飲水或進(jìn)食；患者在平時(shí)不注意保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。4）制定相應(yīng)的防范措施。根據(jù)上述易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的原因制定出以下幾點(diǎn)防范措施：1）加強(qiáng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，對(duì)手術(shù)耐受性差的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，指派專門的護(hù)士對(duì)70歲以上且體質(zhì)虛弱的患者進(jìn)行全程陪護(hù)。2）告知患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，以改善其營養(yǎng)不良的狀態(tài)。3）指導(dǎo)患者在進(jìn)行血液透析前適量地進(jìn)食和飲水，以提高其對(duì)透析的耐受性。囑其在透析的過程中不要進(jìn)食或飲水。4）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性，同時(shí)教會(huì)其保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如血栓形成、瘺口滲血、造瘺側(cè)肢體水腫、血管內(nèi)膜增生）的發(fā)生率。用自制的《護(hù)理滿意率調(diào)查問卷》調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

3 討論

進(jìn)行血液透析是維持終末期腎病患者生命的有效手段[3]。而對(duì)此類患者進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，能為其建立一條長期的透析通路，從而可降低其感染的發(fā)生率，延長其接受透析治療的時(shí)間。但接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的患者在術(shù)后易出現(xiàn)瘺口滲血、造瘺側(cè)肢體水腫等并發(fā)癥，從而可對(duì)其透析治療產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理。近年來，有學(xué)者指出，采用CQI模式對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其透析治療的效果[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）?？梢?，用CQI模式對(duì)接受動(dòng)靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透患者進(jìn)行護(hù)理，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。

[1]王葳,李澤爭(zhēng),韓國鋒.糖尿病腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的相關(guān)因素分析[J].中國血液凈化,2015,14(6):367-370.

[2]郝詠梅,韓立榮.糖尿病腎病血液透析血管通路并發(fā)癥27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(13):72-73.

[3]胡志恒,莫國華,韋麗玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1843-1844.

[4]戴寧軍,黃云輝,鄧素紅,等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(18):1708-1710.