張爾芳

（江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600）

膽結(jié)石是臨床上常見的疾病之一。高齡膽結(jié)石患者機(jī)體的抵抗能力差，其在發(fā)病初期的臨床癥狀和體征不明顯。因此，臨床醫(yī)生無(wú)法在高齡膽結(jié)石患者發(fā)病的早期精準(zhǔn)地診斷其病情。這在一定程度上增加了對(duì)高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行治療的難度[1]。手術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石的常用方法。高齡膽結(jié)石患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行高效、科學(xué)的護(hù)理，從而降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體快速康復(fù)[2]。為此，江蘇省響水縣人民醫(yī)院對(duì)近幾年在該院進(jìn)行手術(shù)治療的部分高齡膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年1月至2016年12月期間在江蘇省響水縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的50例高齡膽結(jié)石患者。使用抽簽法將這些患者分為護(hù)理A組（n=25）和護(hù)理B組（n=25）。在護(hù)理A組患者中，有男性患者13例，女性患者12例；其年齡為72～88歲，平均年齡為（78.51±1.47）歲。在護(hù)理B組患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡為70～86歲，平均年齡為（77.67±1.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。同時(shí)，在圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理B組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知其手術(shù)的流程。讓患者術(shù)前12個(gè)小時(shí)禁食禁水。按常規(guī)為患者備皮。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑為患者用藥。在圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理A組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者術(shù)前不可食用富含脂肪的食物，避免其出現(xiàn)膽道感染及膽絞痛的癥狀。讓患者術(shù)前12個(gè)小時(shí)禁食禁水，防止其在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中產(chǎn)生誤吸及反胃的情況。術(shù)前為患者備皮，并清潔其腹部的皮膚。

1.2.1.2 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查 協(xié)助患者進(jìn)行肺功能、心功能、凝血功能、肝功能、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查。對(duì)可以在床邊操作的檢查，盡量在患者的床邊對(duì)其進(jìn)行檢查，防止其因在院內(nèi)頻繁活動(dòng)而感到厭煩、不適，并降低其發(fā)生跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率。

1.2.1.3 對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 高齡膽結(jié)石患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的認(rèn)知水平較低，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良的情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心地為患者講解手術(shù)的步驟、效果及注意事項(xiàng)。為患者介紹一些治療成功的案例，增強(qiáng)其順利完成手術(shù)、成功治愈疾病的信心。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后讓患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)。在患者的意識(shí)恢復(fù)后，可將其體位更換成半臥位。對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察并記錄其血壓、心電圖、心率及血氧飽和度等指標(biāo)的變化，防止其發(fā)生心肺功能異常。告知患者在術(shù)后禁食禁水。若患者感到口腔干燥，可用蘸水的棉簽涂抹其嘴唇。在患者排氣后，可讓其飲用適量的水。確定患者無(wú)不適感后，可讓其食用流質(zhì)食物。術(shù)后1天，讓患者在床邊靜坐20分鐘，然后協(xié)助其下床進(jìn)行適量的活動(dòng)。若患者在下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，則立即讓其返回病床平臥休息。

1.2.2.2 對(duì)患者進(jìn)行切口及腹部護(hù)理 術(shù)后每隔1個(gè)小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次腹部檢查，觀察其是否出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛及壓痛等癥狀。觀察患者的手術(shù)切口是否發(fā)生滲血，注意保持切口干燥。若患者發(fā)生排尿困難，可在其小腹部放置一塊溫?zé)岬拿?，促進(jìn)其排尿[3]。若患者感到切口劇烈疼痛，可遵醫(yī)囑為其肌肉注射50 mg的杜冷丁注射液。保持患者的引流管通暢。觀察患者引流液的顏色、引流量。若患者的引流液為黃褐色，且引流量過(guò)多，則考慮其是否發(fā)生膽漏。若患者的引流液為鮮紅色，且引流量過(guò)多，則考慮其是否發(fā)生腹腔內(nèi)出血。在患者的引流液發(fā)生異常時(shí)立即向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.2.3 對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理 高齡膽結(jié)石患者機(jī)體的抵抗能力普遍較低，術(shù)后容易發(fā)生感染及切口難以愈合等情況。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。每天對(duì)病房消毒2次，按時(shí)清理病房?jī)?nèi)的垃圾。協(xié)助患者按時(shí)清潔口腔、皮膚等[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、胃酸反流、膽管出血）的發(fā)生情況、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

護(hù)理A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

護(hù)理A組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于護(hù)理B組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（d，±s）

組別 術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間 術(shù)后住院的時(shí)間護(hù)理A組（n=25） 1.24±2.25 6.85±1.12護(hù)理B組（n=25） 3.24±1.25 9.90±2.14 t值 5.36 6.35 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽結(jié)石是指膽道系統(tǒng)（膽囊及膽管）發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石可刺激膽囊黏膜，引發(fā)慢性膽囊炎。結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可引發(fā)感染，導(dǎo)致患者發(fā)生急性膽囊炎。手術(shù)是目前治療膽結(jié)石的常用方法之一。對(duì)高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的危險(xiǎn)性高，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度慢，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。相關(guān)研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理能改善其預(yù)后[5]。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的高齡膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其身體快速康復(fù)。

[1]靳桐,于紅艷,于丹,等.舒適護(hù)理在高齡患者膽道微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)組織工程研究,2016(a02):218.

[2]張靜萍,劉欣偉,王宇,等.快速康復(fù)干預(yù)在高齡全膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(3):90-93.

[3]粱佳佳,張小鳳,王曉燕.膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的整體護(hù)理[J].世界中醫(yī)藥,2016(b06):2215-2216.

[4]王立春.高齡結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的臨床處理分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18(11):1721-1722.

[5]邊俊霞,王偉,孫麗明,等.品管圈活動(dòng)在降低超高齡膽結(jié)石病手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(9):1359-1362.