趙君平，魏 芳，張惠娜，董立杰，許會鴿

（石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

乳腺增生癥（hyperplasia of mammary gland）是婦科的一種常見病[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，乳腺增生癥患者占乳房疾病患者總?cè)藬?shù)的75%。近年來，受到各種因素的影響，乳腺增生癥的發(fā)病率逐年升高。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥與乳腺炎癥、乳腺腫瘤有著本質(zhì)的區(qū)別。約有2%～4%的乳腺增生癥患者的病灶有一定的癌變傾向。此病的發(fā)生會給女性的正常生活和工作帶來較大的影響。因此，研究治療乳腺增生癥的有效方法對確保女性的身心健康具有重要的意義[2]。近年來，中醫(yī)療法被廣泛地應(yīng)用于此病的臨床治療中。為了探討用膻中穴、身柱穴對刺療法配合針罐療法治療乳腺增生癥的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年5月至2015年5月期間石家莊市欒城區(qū)中醫(yī)院收治的78例乳腺增生癥患者。這些患者均為女性，其病情均符合臨床上關(guān)于乳腺增生癥的診斷標準。根據(jù)隨機分組的原則將這些患者平均分為治療組和對照組。治療組患者的年齡為26～48歲，平均年齡為（33.16±6.34）歲；其病程為3個月～10年，平均病程為（6.18±0.73）年。對照組患者的年齡為25～50歲，平均年齡為（33.25±5.78）歲；其病程為3個月～9年，平均病程為（6.05±0.69）年。本次研究對象的納入標準是：1）存在不同程度的乳房刺痛、脹痛的癥狀。2）乳房內(nèi)存在腫塊，此腫塊推之可動，且有疼痛感。腫塊可分散在整個乳房，呈單發(fā)或多發(fā)。腫塊與周圍組織的界限不清。腫塊的大小可隨月經(jīng)周期及情緒的變化消長。3）其乳腺增生癥的病程在3個月至數(shù)年不等。4）年齡在25～50歲之間。5）自愿參加本次研究并能堅持治療。本次研究對象的排除標準是：1）乳腺增生癥的病程≤3個月。2）年齡＜25歲，或年齡＞50歲。3）處于孕期及哺乳期。4）正在參加其他類似的臨床研究。5）合并有導(dǎo)管乳頭狀瘤、乳腺纖維瘤、乳腺癌、乳腺炎等其他的乳腺疾病。6）合并有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。7）不能配合完成治療。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 對本組患者進行常規(guī)的針刺治療。選取的穴位是：屋翳穴、乳根穴、膻中穴、期門穴?；颊呷舫霈F(xiàn)肝郁的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺肝俞穴、太沖穴；患者若出現(xiàn)痰凝氣滯的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺豐隆穴、中脘穴；患者若出現(xiàn)氣血虧虛的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺血海穴、三陰交穴、足三里穴；患者若出現(xiàn)肝腎虧損的癥狀，在上述穴位的基礎(chǔ)上加刺肝俞穴、腎俞穴。對于存在實癥的患者，使用瀉法對其上述穴位進行針刺；對于虛實癥夾雜的患者，使用補法、瀉法對其上述穴位進行針刺。針刺得氣后留針30min。在留針的過程中不行針。拔出刺針后按壓針孔，以防針孔出血。

1.2.2 治療組患者的治療方法 對本組患者的膻中穴、身柱穴進行前后對刺，并配合進行針罐治療。將膻中穴、身柱穴作為主穴，將天宗穴、丘墟穴、足三里穴、太沖穴、太溪穴作為配穴。對于乳房內(nèi)存在腫塊、結(jié)節(jié)的患者，對其腫塊、結(jié)節(jié)四周的小靜脈進行點刺（4～5下），至小靜脈出血1～2ml。需要注意的是，應(yīng)同時對患者的雙側(cè)乳房進行點刺。讓患者取坐位，對其膻中穴向下平刺0.3～0.5寸，對其身柱穴向上斜刺0.5～1寸。使用提、插、捻、轉(zhuǎn)、瀉的手法對這兩個穴位進行針刺，同時指導(dǎo)患者進行深呼吸，時間為1～2min。以針刺部位作為中心點使用閃火法進行拔罐，留罐5～10min。待拔罐處的皮膚變得紅潤、充血或出現(xiàn)瘀血后方可將罐取下，然后將刺針拔除。快速對其余的穴位進行針刺，但不留針。在患者月經(jīng)來潮的14 d后對其進行針刺治療，隔日為患者治療1次，一直治療到患者下次月經(jīng)來潮為止。治療1個月為1個療程，共治療3個療程。在患者月經(jīng)期間不對其進行治療。在進行治療期間，對兩組患者均進行必要的對癥處理，不為其使用其他抗乳腺增生癥的藥物進行治療。告知患者在進行治療期間要保持心情舒暢，避免過度勞累，不要食用辛辣、油膩及刺激性的食物。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》、中華中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會制定的乳腺增生癥診斷標準擬定本次研究的療效判定標準。本次研究的療效判定標準是：1）痊愈。進行治療后，患者乳房疼痛的癥狀和乳房內(nèi)的腫塊完全消失。2）顯效。進行治療后，患者乳房疼痛的癥狀完全消失，其乳房內(nèi)的腫塊縮小超過50%。3）有效。進行治療后，患者乳房疼痛的癥狀有所減輕，其乳房內(nèi)的腫塊縮小20%～50%。4）無效。進行治療后，患者乳房疼痛的癥狀和乳房內(nèi)的腫塊均無明顯改善?？傆行剩剑偫龜?shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評分標準

1）根據(jù)Car-diff乳房疼痛圖表對兩組患者乳房疼痛的癥狀進行評分。具體的評分標準是：0分：患者的乳房無疼痛感。2分：患者的乳房有輕微的疼痛感。4分：患者的乳房存在陣發(fā)性的疼痛感。6分：患者的乳房有持續(xù)性的疼痛感。2）對兩組患者乳房內(nèi)的腫塊進行評分。具體的評分標準是：0分：患者的乳房內(nèi)沒有腫塊。2分：患者乳房內(nèi)腫塊的最大直徑＜2.0 cm。4分：患者乳房內(nèi)腫塊的直徑為2.0～4.0 cm。6分：患者乳房內(nèi)腫塊的直徑＞4.0 cm。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進行治療前后其乳房腫塊評分的比較

在進行治療前，兩組患者乳房腫塊的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，治療組患者乳房腫塊的平均評分低于對照組患者（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其乳房腫塊評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在進行治療前后其乳房腫塊評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 39 4.64±0.52 0.83±0.42 -5.13 ＜0.01對照組 39 4.41±0.58 2.32±0.32 -3.23 ＜0.01

2.2 兩組患者在進行治療前后其乳房疼痛癥狀評分的比較

在進行治療前，兩組患者乳房疼痛癥狀的平均評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行治療后，治療組患者乳房疼痛癥狀的平均評分低于對照組患者（P＜0.01）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進行治療前后其乳房疼痛癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在進行治療前后其乳房疼痛癥狀評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值治療組 39 4.82±1.23 0.78±1.22 -5.23 ＜0.01對照組 39 4.53±1.44 2.45±1.25 -2.78 ＜0.01

2.3 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.01）。詳情見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

乳腺增生癥患者體內(nèi)的激素水平出現(xiàn)失衡，使其乳腺纖維組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生進行性的改變。乳腺增生癥是女性最為常見的乳房疾病。近年來，乳腺增生癥的發(fā)病率逐年升高，患者的年齡逐漸年輕化。此病患者的乳腺內(nèi)可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的腫塊。這些腫塊的邊界不清，患者乳腺的局部可出現(xiàn)增厚[3]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺增生癥的發(fā)生可顯著增加女性罹患乳腺癌的幾率。因此，尋找一種安全、有效的治療乳腺增生癥的方法對實現(xiàn)乳腺癌的一級預(yù)防具有積極的促進作用。近年來，中醫(yī)療法被廣泛地應(yīng)用于乳腺增生癥的臨床治療中。

中醫(yī)認為，乳腺增生癥屬于“乳廦”的范疇。沖任失調(diào)和肝郁氣滯是誘發(fā)此病的重要因素。乳房由沖任所主，沖任為五臟六腑之海，乳房的生理功能主要通過腎-天葵-沖任脈進行調(diào)節(jié)。因此，臟腑氣血失衡、功能失調(diào)均可使沖任失調(diào)而引發(fā)乳廦。足厥陰肝經(jīng)的循行經(jīng)過乳房的乳頭?；颊邫C體若肝失疏泄、氣機橫逆，則可出現(xiàn)胸悶脅痛的癥狀；患者的機體若肝失條達、肝氣郁滯、肝氣結(jié)于乳絡(luò)，在其乳房內(nèi)便可形成結(jié)塊，進而出現(xiàn)乳房脹痛的癥狀。標本兼治、扶正驅(qū)邪是中醫(yī)治療此病的基本原則，疏肝理氣、活血通絡(luò)、溫煦疏通是中醫(yī)治療此病的主要方法。

本次研究使用膻中穴、身柱穴對刺療法配合針罐療法對乳腺增生癥患者進行治療，取得了令人滿意的效果。膻中穴為氣之會穴，對其向下平刺0.3～0.5寸，可起到疏肝理氣的功效。身柱穴在人體后背的中心處，對此穴位向上斜刺0.5～1寸，可起到宣肺理氣的功效。使用提、插、捻、轉(zhuǎn)、瀉法對這兩個穴位進行針刺，可交通陰陽，激發(fā)胸中經(jīng)氣，進而起到疏肝理氣、活血通絡(luò)的功效[4]。在此基礎(chǔ)上，對患者進行針罐治療，可進一步起到理氣、活血、散瘀的功效[5]。

本次研究的結(jié)果證實，用膻中穴、身柱穴對刺療法配合針罐療法治療乳腺增生癥的效果較為理想，可有效地改善此病患者乳房疼痛的癥狀，縮小其乳房腫塊。

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