李 楠

（廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510000）

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性疾病[1]。此病的傳染性較強(qiáng)。此病發(fā)生后，結(jié)核分枝桿菌可侵及患者體內(nèi)的許多臟器。肺部是結(jié)核分枝桿菌感染的高發(fā)器官。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人感染結(jié)核分枝桿菌后不一定會立即發(fā)病。當(dāng)機(jī)體的抵抗力降低或由細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，患者才會出現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌感染的癥狀及體征。對此病患者的病情進(jìn)行及時(shí)、有效的診斷與治療具有重要的臨床意義[2]。目前，PPD試驗(yàn)法和血清抗結(jié)核抗體檢測法都是臨床上診斷肺結(jié)核的常用方法。為了比較用這兩種方法診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究的對象是2015年6月至12月期間在某醫(yī)院住院治療的62例肺結(jié)核患者。根據(jù)這些患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組，每組各有31例患者。在實(shí)驗(yàn)1組患者中，有男性患者18例，女性患者13例；其年齡為45～71歲，平均年齡為53.2歲。在實(shí)驗(yàn)2組患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為44～72歲，平均年齡為54.3歲。這些患者的病情均經(jīng)臨床體查、胸部X線檢查、痰涂片檢查等綜合檢查被確診為肺結(jié)核。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)1組患者的檢測方法 取本組患者的空腹靜脈血，待其血液標(biāo)本凝固后進(jìn)行離心處理。使用結(jié)核分枝桿菌抗體膠體金法診斷試劑盒對獲取的血清標(biāo)本進(jìn)行血清抗結(jié)核抗體檢測。此試劑盒是由上海奧普生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的。在進(jìn)行血清抗結(jié)核抗體檢測的過程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒中的說明書進(jìn)行操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)2組患者的檢測方法 對本組患者進(jìn)行PPD試驗(yàn)。在患者左前臂掌側(cè)以上的1∕3處注射O.1ml(5TU)的結(jié)核菌素。48～72 h后，觀察患者注射處明顯突起硬化區(qū)（硬結(jié)）的直徑。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）陰性（-）：患者注射結(jié)核菌素處的皮膚表面無硬結(jié)或硬結(jié)的直徑＜5 mm。2）一般陽性（+）：患者注射結(jié)核菌素處皮膚表面硬結(jié)的直徑為5～9 mm。3）中度陽性（++）：患者注射結(jié)核菌素處皮膚表面的直徑為10～19 mm。4）強(qiáng)陽性（+++）：患者注射結(jié)核菌素處皮膚表面硬結(jié)的直徑≥20 mm或局部皮膚出現(xiàn)水泡或壞死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)2組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于對實(shí)驗(yàn)1組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

3 討論

肺結(jié)核是臨床上一種常見的慢性肺部感染性疾病。此病的傳染性較強(qiáng)。此病的發(fā)生嚴(yán)重威脅人類的健康。此病可通過呼吸道傳播，其主要的傳染源是排菌的肺結(jié)核患者。肺結(jié)核的病理特點(diǎn)是：在患者的肺部可出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，在病灶處易形成空洞。極少數(shù)的肺結(jié)核患者可急性發(fā)病，多數(shù)肺結(jié)核患者的病情呈緩慢性發(fā)展。胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咯血、低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、月經(jīng)失調(diào)（女性）都是肺結(jié)核患者典型的臨床癥狀。此病患者的肺部體征隨著其病情、肺部病變的變化而有所差異。病情處于早期、肺部病灶較小的肺結(jié)核患者缺乏典型的肺結(jié)核陽性體征。在對肺部病變范圍較廣的肺結(jié)核患者進(jìn)行叩診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其肺部存在濁音，其肺泡的呼吸音低、存在濕啰音。晚期肺結(jié)核患者的肺部可出現(xiàn)纖維化的表現(xiàn)，其局部肺部可出現(xiàn)收縮，使其出現(xiàn)胸膜塌陷、縱隔移位的情況。臨床上將肺結(jié)核分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核型胸膜炎四種類型。臨床上對肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后，從感染、發(fā)病到轉(zhuǎn)歸可分為四期，即起始期、T細(xì)胞反應(yīng)期、共生期、細(xì)胞外增殖和傳播期。

WHO的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在全世界，每年新增肺結(jié)核患者800～1 000萬。在肺結(jié)核患者中，每年約有300萬患者死亡。我國是世界上肺結(jié)核疫情最為嚴(yán)重的國家之一。面對如此嚴(yán)峻的肺結(jié)核疫情，在采取綜合防治措施的同時(shí)，對此病患者的病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義。肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。僅依靠此病患者的病史、臨床表現(xiàn)、進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果對其病情進(jìn)行診斷的誤診率較高。目前，臨床上診斷肺結(jié)核的方法有很多。血清抗結(jié)核抗體檢測法和PPD試驗(yàn)法是診斷肺結(jié)核的兩種常用方法。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行PPD試驗(yàn)?zāi)苡行У靥岣叻谓Y(jié)核的臨床檢出率，并能根據(jù)患者肺部病灶的大小判斷患者的病情。進(jìn)行血清抗結(jié)核抗體檢測不受患者既往有卡介苗接種史的影響，具有操作簡單、重復(fù)性好、不受人為因素影響的優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)地監(jiān)測肺結(jié)核患者病情的變化情況，從而可減少臨床醫(yī)生主觀判斷對診斷結(jié)果的影響。

本次研究的結(jié)果顯示，對實(shí)驗(yàn)2組患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于對實(shí)驗(yàn)1組患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。這說明，與用血清抗結(jié)核抗體檢測法診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率相比，用PPD試驗(yàn)法診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率更高。為了提高對肺結(jié)核患者病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，臨床上應(yīng)將這兩種方法聯(lián)合起來使用。

[1]吳天一,李琰,李萬壽,等.高原紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,1997,10(3):301-312

[2]杜勇.肺結(jié)核病的診斷[J].江蘇衛(wèi)生保健,2005,2(29):29-32.