王瑞蓮

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院五官科，江蘇 新沂 221400）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科的一種常見(jiàn)病。此病的發(fā)生多半是由于患者原來(lái)患有的急性鼻竇炎沒(méi)有被徹底治愈，使其病情反復(fù)發(fā)作所致[1]。目前，臨床上對(duì)此病患者常進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)，將臨床路徑健康教育應(yīng)用于對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理中的效果較為理想，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使其盡快康復(fù)[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施臨床路徑健康教育的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年11月至2017年11月期間在江蘇省新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的60例慢性鼻-鼻竇炎患者。將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者10例；其年齡為17～72歲，平均年齡為（41.10±4.49）歲；其中，高中以下學(xué)歷的患者有6例，高中及本科學(xué)歷的患者有19例，本科以上學(xué)歷的患者有5例。在研究組患者中，有男性患者21例，女性患者9例；其年齡為18～73歲，平均年齡為（42.20±4.73）歲；其中，高中以下學(xué)歷的患者有5例，高中及本科學(xué)歷的患者有18例，本科以上學(xué)歷的患者有7例。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于慢性鼻-鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）不存在語(yǔ)言障礙；3）有完整的病例資料；4）同意參加本次研究。本次研究排除存在器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 進(jìn)行健康教育的方法

在兩組患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育。具體的方法是：護(hù)理人員為患者講解疾病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)。對(duì)研究組患者進(jìn)行臨床路徑健康教育。在進(jìn)行臨床路徑健康教育前，五官科成立臨床路徑健康教育小組。該小組由該科室的主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)牽頭。在科室內(nèi)召開(kāi)討論會(huì)，小組成員通過(guò)討論制定臨床路徑健康教育流程表，并對(duì)患者進(jìn)行臨床路徑健康教育。進(jìn)行臨床路徑健康教育的方法是：1）在患者入院當(dāng)天，小組成員為其介紹病區(qū)的環(huán)境、規(guī)章制度及主治醫(yī)師的情況，告知患者在住院期間注意保持個(gè)人衛(wèi)生及戒煙、戒酒。為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，參照健康教育手冊(cè)為患者講解慢性鼻-鼻竇炎的相關(guān)知識(shí)。小組成員耐心地解答患者提出的問(wèn)題，指導(dǎo)患者完成進(jìn)行手術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并填寫(xiě)好病情評(píng)估單。2）在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，小組成員對(duì)患者進(jìn)行查房。在查房期間告知患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的麻醉方法、具體流程及注意事項(xiàng)，通知其在手術(shù)前的8 h禁食、禁飲，確保睡眠的充足。3）在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，小組成員指導(dǎo)患者使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，同時(shí)為其講解藥物的用法、用量及效果。患者進(jìn)入手術(shù)室后，小組成員指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)其鼻部進(jìn)行冰敷或冷濕敷。告知患者及時(shí)吐出口腔中的分泌物，同時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4）在進(jìn)行手術(shù)后，小組成員為患者講解對(duì)其鼻腔進(jìn)行填塞的重要性，在術(shù)后的48 h內(nèi)將其鼻腔中的紗條取出。告知患者滴鼻劑的使用方法。5）在患者出院當(dāng)天，小組成員對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。告知患者不要過(guò)度勞累，避免受涼，預(yù)防感冒，在寒冷的天氣里出門(mén)時(shí)要戴上口罩，不要用力挖鼻孔，保持鼻腔黏膜的濕潤(rùn)度，要遵醫(yī)囑用藥，每天堅(jiān)持沖洗鼻腔。同時(shí)為患者發(fā)放復(fù)診卡，為其講解定期返院進(jìn)行復(fù)診的重要性，并告知其返院復(fù)診的時(shí)間。

1.3 健康教育效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）在兩組患者出院前，分別調(diào)查其掌握健康知識(shí)的情況。此調(diào)查包括其掌握疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理方法四個(gè)方面知識(shí)的情況。將對(duì)每個(gè)方面知識(shí)的掌握情況分為掌握、未掌握兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。2）使用自制的健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者對(duì)健康教育的總滿(mǎn)意率。該調(diào)查表的滿(mǎn)分為10分。得分為9～10分表示患者對(duì)健康教育非常滿(mǎn)意，得分為6～8分表示患者對(duì)健康教育基本滿(mǎn)意，得分≤5分表示患者對(duì)健康教育不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握率的比較

研究組患者對(duì)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理方法的掌握率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)掌握率的比較

2.2 兩組患者對(duì)健康教育總滿(mǎn)意率的比較

研究組患者對(duì)健康教育的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)健康教育總滿(mǎn)意率的比較

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病。此病患者的鼻黏膜及鼻黏膜下的炎癥可反復(fù)性發(fā)作。此炎癥反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間通常在4周以上。目前臨床上尚未明確此病的致病菌[4]。慢性鼻-鼻竇炎患者可出現(xiàn)嗅覺(jué)障礙、頭痛、頭暈的癥狀。病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)抑郁、失眠、萎靡不振、記憶力減退的癥狀[5]。近年來(lái)，臨床上對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者通常進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。

在本次研究中，新沂市人民醫(yī)院將收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者平均分為兩組，對(duì)一組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，對(duì)另一組患者進(jìn)行臨床路徑健康教育。結(jié)果顯示，進(jìn)行臨床路徑健康教育的患者對(duì)疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)、用藥知識(shí)、自我護(hù)理方法的掌握率及對(duì)健康教育的總滿(mǎn)意率均高于進(jìn)行常規(guī)健康教育的患者。這與江海玲[6]的研究結(jié)果相符。

在本次研究中，在對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育時(shí)，階段性的健康教育目標(biāo)不夠明確，使患者沒(méi)有很好地掌握與慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)的知識(shí)，進(jìn)而影響對(duì)其進(jìn)行健康教育的效果[7]。臨床路徑健康教育是一種新型的健康教育方法。在對(duì)進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施臨床路徑健康教育前，臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，了解此病患者的特點(diǎn)，從而為臨床路徑健康教育提供依據(jù)。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情為其制定臨床路徑健康教育流程表。按照此流程表對(duì)患者進(jìn)行健康教育更具全面性、系統(tǒng)性、條理性[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者實(shí)施臨床路徑健康教育的效果較為理想。

[1]李秀雅,肖克珍,田梓蓉,等.關(guān)鍵詞式健康教育在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(15):1824-1826.

[2]師朝霞.臨床路徑在慢性鼻竇炎圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,13(6):75-76.

[3]潘雪迎.慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)患者行護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(21):141-142,145.

[4]姚二玲,楊從燕,趙梅君,等.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑的編制與效果評(píng)價(jià)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(11):1289-1290.

[5]王云麗,楊艷麗,朱魯平,等.2014年全國(guó)鼻科年會(huì)暨第六屆鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)疾病專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議論紀(jì)要[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2015,50(3):253-255.

[6]宋倩,吳曉弘.術(shù)前類(lèi)固醇激素應(yīng)用對(duì)鼻竇炎手術(shù)出血的影響觀(guān)察[J].北方藥學(xué),2015,12(10):56-57.

[7]賈玉梅,張中華.臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻咽喉科學(xué),2016,31(3):140-143.

[8]江海玲.分析臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療,2017,36(4):149-151.