顧 兵

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是臨床上較常見(jiàn)的甲狀腺疾病。進(jìn)行手術(shù)切除是治療此病的主要方法。傳統(tǒng)的低位切口甲狀腺手術(shù)屬于開(kāi)放性手術(shù)，其切口較大，在術(shù)后可留下明顯的疤痕且可使患者發(fā)生較重的切口疼痛[1]。近年來(lái)，小切口手術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，并顯現(xiàn)出創(chuàng)傷性小、術(shù)后不會(huì)留下明顯的疤痕、不會(huì)引起明顯的術(shù)后切口疼痛、不會(huì)對(duì)患者的外貌造成不良的影響等優(yōu)點(diǎn)[2]。本次研究主要對(duì)比分析采用頸中部小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)低位切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年2月至2017年5月常熟市第五人民醫(yī)院收治的40例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者。這些患者均自愿進(jìn)行手術(shù)治療，在術(shù)后均經(jīng)病理檢查被確診患有甲狀腺良性結(jié)節(jié)。根據(jù)手術(shù)方案的不同將這些患者分為研究組與普通組。在研究組患者中，有男性患者6例，女性患者14例；其年齡為27～66歲，平均年齡（36.5±1.6）歲；其病程為1.4～9.5年，平均病程為（5.4±0.2）年。在普通組患者中，有男性患者7例，女性患者13例；其年齡為29～68歲，平均年齡為（37.6±1.2）歲；其病程為1.5～10年，平均病程為（5.6±0.4）年。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通組患者的手術(shù)方案 對(duì)普通組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的低位切口甲狀腺手術(shù)，手術(shù)方案是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管。在患者的頸部進(jìn)行消毒鋪巾，牽拉其頭部，使其保持頭部后仰的姿勢(shì)。用肩墊墊高其肩部，充分顯露其甲狀腺所在的部位，在其胸骨切跡上方約2 cm處沿皮紋做一個(gè)長(zhǎng)度為6 cm的橫行切口，分離帶狀肌的下層，充分顯露術(shù)野。自上而下地分離甲狀腺，用超聲刀切斷甲狀腺下中部的血管，在進(jìn)行充分的凝血處理后顯露甲狀腺的上極，使用超聲刀逐一切斷甲狀腺上極的血管、甲狀腺峽部及Berry韌帶，清除并取出甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)行常規(guī)的消毒和清潔處理，放置引流管，逐層縫合切口。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。

1.2.2 研究組患者的手術(shù)方案 對(duì)研究組患者進(jìn)行頸中部小切口甲狀腺手術(shù)，手術(shù)方案是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及氣管插管，為其消毒鋪巾。保持患者的頭部后仰，在其頸中部找到自然頸紋，沿自然頸紋做一個(gè)長(zhǎng)度為3 cm的橫向切口，分別向上下兩端分離帶狀肌的下層，充分顯露術(shù)野，自上而下地分離甲狀腺，使用超聲刀切斷甲狀腺下中部的血管。在進(jìn)行充分的凝血處理后顯露甲狀腺的上極，使用超聲刀逐一切斷甲狀腺上極的血管、甲狀腺峽部及Berry韌帶，清除并取出甲狀腺結(jié)節(jié)，進(jìn)行常規(guī)的消毒和清潔處理，放置引流管，逐層縫合切口。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的大小、術(shù)中的出血量和術(shù)后住院的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析

研究組患者手術(shù)的時(shí)間為（47.5±10.2）min，術(shù)中的出血量為（44.3±14.3）ml，手術(shù)切口的長(zhǎng)度為（4.2±0.3）cm，術(shù)后住院的時(shí)間為（4.6±2.1）d。普通組患者手術(shù)的時(shí)間為（72.3±10.5）min，術(shù)中的出血量為（65.7±16.3）ml，手術(shù)切口的長(zhǎng)度為（6.8±0.5）ml，術(shù)后住院的時(shí)間為（7.2±1.5）d。與普通組患者相比，研究組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度及術(shù)后住院的時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

表1 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（±s）

組別（n=50）手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)切口的長(zhǎng)度（cm）術(shù)后住院的時(shí)間（d）研究組普通組t值P值47.5±10.2 72.3±10.5 8.4207＜0.05 44.3±14.3 65.7±16.3 4.9346＜0.05 4.2±0.3 6.8±0.5 22.2948＜0.05 4.6±2.1 7.2±1.5 5.0374＜0.05

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

在研究組患者中，有1例患者在術(shù)后發(fā)生皮下積氣，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。在普通組患者中，有2例患者在術(shù)后發(fā)生皮下積氣，有1例患者在術(shù)后發(fā)生出血性并發(fā)癥,有3例患者在術(shù)后發(fā)生頸部切口不適的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種臨床上常見(jiàn)的良性病變。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，約有4%的成年人會(huì)罹患甲狀腺良性結(jié)節(jié)[3]。進(jìn)行尸體解剖研究的結(jié)果顯示，在已死亡的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中，發(fā)生微小惡性腫瘤者約占17%[4]。這就是說(shuō)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。因此，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

在對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者施行傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)時(shí)需在其頸部做較大的切口，由下向上游離其帶狀肌，對(duì)其頸部造成較大的機(jī)械性損傷，而且在切口愈合后會(huì)留下明顯的傷疤，損害其頸部的美觀度。進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的切口靠近胸骨及鎖骨，可使患者在術(shù)后發(fā)生明顯的疼痛，進(jìn)而可使其發(fā)生抑郁等不良心理，降低其生活質(zhì)量[5]。近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用頸中部小切口甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療可減少其受到的手術(shù)創(chuàng)傷（對(duì)帶狀肌的損傷較?。?，不會(huì)對(duì)其外貌造成明顯的影響[6]。與施行傳統(tǒng)的低位切口甲狀腺手術(shù)相比，在對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者施行頸中部小切口甲狀腺手術(shù)時(shí)手術(shù)切口較靠近甲狀腺的上極，手術(shù)的難度較低，手術(shù)的時(shí)間較短。頸中部小切口甲狀腺手術(shù)的切口位于頸中部的自然頸紋中（遠(yuǎn)離胸骨和鎖骨），十分隱蔽，而且在術(shù)后會(huì)發(fā)生線性愈合，不會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的不適癥狀。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與進(jìn)行傳統(tǒng)的低位切口甲狀腺手術(shù)相比，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行頸中部小切口甲狀腺手術(shù)可減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此法可作為治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的首選手術(shù)療法。

[1]趙璇.低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療效果觀察J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015(31)43,45.

[2]章景.傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與低位小切口手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效比較研究J.臨床合理用藥雜志,2017,10(27)131-132.

[3]孫西衛(wèi).甲狀腺良性結(jié)節(jié)應(yīng)用低位小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的效果分析J.大家健康（中旬版）,2017,11(2)151-152.

[4]曹麗.傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與低位小切口手術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的臨床價(jià)值比較J.東方食療與保健,2017(3)52.

[5]景蕙琳.兩種術(shù)式治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)臨床療效分析J.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(1)20-22.

[6]董淑敏,張先亮,袁松亮，等.低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果J.中外醫(yī)療,2017,36(17)82-84.