王本泉

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病。此病患者在發(fā)病的早期無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著其病情的進(jìn)展可出現(xiàn)疝嵌頓、腸穿孔等癥狀，從而可危及其生命安全。進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的主要手段[1]。傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來(lái)，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探究用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，筆者對(duì)蕪湖市第一人民醫(yī)院接診的50例腹股溝疝患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從蕪湖市第一人民醫(yī)院在2016年1月至2017年6月期間接診的腹股溝疝患者中隨機(jī)選取50例患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分成腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組各25例患者。腹腔鏡組患者中有男患者21例，女患者4例；其年齡為20～68歲，平均年齡（45.88±12.8）歲；其中有腹股溝斜疝患者18例，腹股溝直疝患者7例。傳統(tǒng)組患者中有男患者23例，女患者2例；其年齡為19～74歲，平均年齡（49.56±14.13）歲；其中有腹股溝斜疝患者20例，腹股溝直疝患者5例。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉。在其下腹部做一個(gè)切口，對(duì)其腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。對(duì)其疝囊進(jìn)行游離和高位結(jié)扎。使用補(bǔ)片對(duì)其腹股溝管的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)，然后縫合切口。為腹腔鏡組患者采用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取頭低足高的側(cè)臥位。對(duì)其臍下約2 cm處進(jìn)行穿刺，為其建立人工CO2氣腹，并將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，觀察并游離其疝囊。使用套扎線對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎。若患者的睪丸被疝囊包裹，可對(duì)疝囊的頸部進(jìn)行結(jié)扎并將其切斷。使用合適型號(hào)的補(bǔ)片對(duì)腹股溝管的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行修補(bǔ)，盡可能使補(bǔ)片完全覆蓋腹股溝管的內(nèi)環(huán)口和恥骨肌。拔除穿刺套管，解除氣腹，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛癥狀和并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Angalogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛癥狀?；颊叩腣AS評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀的嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（54.9±7.5）min，其術(shù)中的出血量平均為（27.4±10.8）ml，其住院的時(shí)間平均為（5.5±1.5）d，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間平均為（17.8±4.9）h。傳統(tǒng)組患者手術(shù)的時(shí)間平均為（63.6±10.6）min，其術(shù)中的出血量平均為（37.0±10.1）ml，其住院的時(shí)間平均為（7.2±1.8）d，其術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間平均為（30.1±8.1）h。腹腔鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，其術(shù)中的出血量少于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間（h）傳統(tǒng)組 63.6±10.6 37.0±10.1 7.2±1.8 30.1±8.1腹腔鏡組 54.9±7.5* 27.4±10.8* 5.5±1.5* 17.8±4.9*

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比

腹腔鏡組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d的平均VAS評(píng) 分 分 別 為（5.52±1.08） 分、（3.56±0.96） 分、（1.80±0.82）分。傳統(tǒng)組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d 的平均 VAS 評(píng)分分別為（6.68±1.18）分、（4.44±1.00）分、（3.04±0.84）分。在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后5 d，腹腔鏡組患者的VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，*P＜0.05。

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d傳統(tǒng)組 6.68±1.18 4.44±1.00 3.04±0.84腹腔鏡組 5.52±1.08* 3.56±0.96* 1.80±0.82*

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.0%，傳統(tǒng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為48.0%。

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

腹股溝疝主要是由于患者腹腔內(nèi)的臟器及網(wǎng)膜經(jīng)腹股溝區(qū)缺損處向體表突出引起的。此病患者多為老年人和兒童[2]。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。腹股溝斜疝的發(fā)病率約占腹股溝疝總發(fā)病率的90%。腹股溝疝患者若未能及時(shí)接受治療，可發(fā)生急性腹膜炎等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴(yán)重的影響。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療腹股溝疝的主要手段[3]。傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)中的出血量較多。在術(shù)后，患者易出現(xiàn)陰囊腫脹、切口感染及尿潴留等并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。有學(xué)者指出，用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝可發(fā)現(xiàn)患者對(duì)側(cè)腹股溝的隱匿性疝，從而可降低其病情的復(fù)發(fā)率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1]盧仲燁，趙正東.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016（4）：46-47.

[2]馮澤昀，王海銀，楊曉娟，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)評(píng)估[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，14(6)：560-561．

[3]夏云，王震．腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)80例[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015，9（3）：256-258.