孫曉東，劉 健，成玉紅，杜鳳華，趙文鵬

（1.河北省鹽山縣人民醫(yī)院，河北 滄州 061300；2.安新縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定 071600；3.定州市人民醫(yī)院，河北 保定 073000）

四肢閉合性長(zhǎng)管狀骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。該病患者可出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、畸形等癥狀。目前，臨床上對(duì)四肢閉合性長(zhǎng)管狀骨骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但該病患者在術(shù)后易出現(xiàn)血清炎性因子水平升高、患肢疼痛等情況，從而不利于其術(shù)后康復(fù)[1]。在本研究中，筆者主要探討用當(dāng)歸補(bǔ)血方對(duì)手術(shù)后的骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年11月至2016年4月期間在河北省鹽山縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的68例四肢閉合性長(zhǎng)管狀骨骨折患者。這68例患者的病情均符合《實(shí)用骨科手術(shù)學(xué)》[2]中規(guī)定的四肢閉合性長(zhǎng)管狀骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線(xiàn)檢查得到確診，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究。將這68例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組（C組，n=34）和當(dāng)歸補(bǔ)血方組（D組，n=34）。在C組患者中，女性患者有14例（占41.18%），男性患者有20例（占58.82%）；其年齡為25～50歲，平均年齡為（37.65±4.21）歲；其中，有上肢骨折患者13例（占38.24%），下肢骨折患者21例（占61.76%）；有進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者16例（占47.06%），進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者18例（占52.94%）。在D組患者中，男性患者有19例（占55.88%），女性患者有15例（占44.12%）；其年齡為22～49歲，平均年齡為（36.89±4.04）歲；其中，有上肢骨折患者11例（占32.35%），下肢骨折患者23例（占67.65%）；有進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者14例（占41.18%），進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的患者20例（占58.82%）。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)或切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，方法是：術(shù)后，將1 g的頭孢替安溶于250ml的生理鹽水中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥2 d。在此基礎(chǔ)上，用當(dāng)歸補(bǔ)血方對(duì)D組患者進(jìn)行治療。當(dāng)歸補(bǔ)血方的藥物組成及制用法是：當(dāng)歸6 g，黃芪30 g，黨參10 g，紅花15 g，桑寄生10 g，炙甘草6 g。水煎服，每天服1劑（約200ml），分早晚2次服用，連續(xù)用藥28 d。在兩組患者術(shù)后康復(fù)期間，指導(dǎo)其進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

用痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。痊愈：經(jīng)治療，患者患肢腫脹、疼痛等癥狀全部消失，其患肢的功能明顯改善，其血紅蛋白的水平恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者患肢腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，其患肢的功能有所改善，其血紅蛋白的水平稍低。無(wú)效：經(jīng)治療，患者患肢腫脹、疼痛等癥狀未減輕，其患肢的功能未得到改善，其血紅蛋白的水平偏低。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者血清炎性因子﹝包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）﹞的水平進(jìn)行檢測(cè)（檢測(cè)的方法是酶聯(lián)免疫分析法），并比較其檢測(cè)的結(jié)果。進(jìn)行治療前后，用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)價(jià)兩組患者患肢疼痛的嚴(yán)重程度，患者的得分越高表示其患肢越疼痛。觀(guān)察并比較兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如腹瀉、惡心嘔吐等）的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

D組患者治療的總有效率高于C組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者IL-6、IL-10及TNF-α的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，D組患者IL-6、IL-10和TNF-α的水平均低于C組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較（±s）

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后D 組 34 26.35±4.98 12.41±3.17 35.79±6.80 17.94±7.62 15.24±4.40 7.21±2.15 C 組 34 26.29±4.83 18.68±4.31 36.17±6.69 22.08±6.54 16.13±4.27 11.39±3.32 t值 0.0504 6.8334 0.2323 3.4027 0.8464 6.1621 P值 0.9599 0.0000 0.8170 0.0011 0.4004 0.0000

2.3 治療前后兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療前，D組患者和C組患者VAS評(píng)分的均值分別為（6.29±0.72）分和（6.39±0.78）分，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5493，P＞0.05）。治療后，D組患者和C組患者VAS評(píng)分的均值分別為（2.37±0.32）分和（3.87±0.47）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.3825，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，C組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.88%（其中，發(fā)生腹瀉和惡心嘔吐的患者各有1例），D組不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.82%（其中，發(fā)生腹瀉和惡心嘔吐的患者分別有1例和2例），二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2159，P＞0.05）。

3 討論

四肢閉合性長(zhǎng)管狀骨骨折是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前，臨床上對(duì)該病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。但患者在術(shù)后易出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等癥狀，從而可影響其術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，四肢閉合性長(zhǎng)管狀骨骨折患者在術(shù)后易出現(xiàn)氣虛，從而可導(dǎo)致其無(wú)法固攝血液，使離經(jīng)之血溢于脈外，進(jìn)而可導(dǎo)致其絡(luò)脈受損[2]。中醫(yī)主張采用益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)的原則對(duì)手術(shù)后的骨折患者進(jìn)行治療。本研究所用的當(dāng)歸補(bǔ)血方中，當(dāng)歸具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效，黃芪具有益氣固表、生肌消腫之功效，桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，黨參具有益氣補(bǔ)中、生津養(yǎng)血之功效，甘草具有調(diào)和諸藥之功效。上述諸藥合用，可共奏益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之功。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有顯著的抗菌作用，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。黨參具有一定的抗炎作用，可降低血清炎性因子的水平。紅花具有抗血小板聚集的作用，可降低患者術(shù)后發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)[3]。桑寄生具有降壓、鎮(zhèn)靜、利尿的作用，能促進(jìn)骨折愈合。

本研究的結(jié)果證實(shí)，骨折患者手術(shù)后用當(dāng)歸補(bǔ)血方進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其血清炎性因子的水平，緩解其患肢疼痛的癥狀，且其不良反應(yīng)較少。

[1]張凱,鄧子輝,薛輝,等.潰瘍性結(jié)腸炎患者血清中Leptin與炎癥因子TNF-α、IL-1β、IL-6的表達(dá)水平及意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4):386-388.

[2]蔣一為,朱付平.當(dāng)歸補(bǔ)血方加味治療股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后早期癥狀28例[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5):95-96.

[3]王學(xué)謙,張鐵良.實(shí)用骨科手術(shù)學(xué)(精)[M].天津:天津科技出版社,2006:35-44.